www.psychspace.com心理学空间网心理咨询记录撰写要点(宋歌)
心理学空间H/cWew6B~w心理学空间k;t]q L8x7o
V3D2h d%z
gu,UL0这里的内容是15年七月的理海南嘉工作坊里讲到的,整理出来分享给大家。但咨询记录撰写水平的提高,还要靠督导手把手的改。
WF?#{Fpf0
?t vcy'U0 01为什么要写咨询记录为什么要写咨询记录
p!q*hW9E0心理学空间~,C7X0h
P&P6\ 写咨询记录的主要目的是:心理学空间iZ;v8G|&i1F.w
?w'F-^7k~0❶记录提供的咨询,美国法律:没有被记录下的咨询=没过发生过;心理学空间TFq`F+wI
心理学空间&lLP3m0tM❷描述来访者的进展;心理学空间%pL%F WO
心理学空间?*QK{f*ueB❸帮助咨询师追踪咨询的进程。
;Ae&h
k&^.cF
_8On0心理学空间G\(cFs5B'`写咨询记录的其它目的包括:
*s?IIRp0心理学空间,ec/p#]`1V2Un❶促进团队内部交流;
A`2x2QNq0g+g0c*y$g4iZwH0❷帮助咨询师回顾,反思咨询(HIPAA 45 CFR 164)。
1j{So_.L0心理学空间fE!o'ADG8E 02谁有可能读到咨询记录咨
)wi8e|4um1Q Q0O,p#M5cR0
-m:f([a5g/TCE#i0H~1H%h]8^ [%eQM0咨询师自己,来访者及家人,来访者的律师,督导,精神病医生等其它治疗团队内部人员,保险公司,法官,其它来访者授权的人士。心理学空间GO2U#H5E U
心理学空间'NPRGY5d.Y5j 03咨询记录相关伦理和规范心理学空间@B7B8m.bM"z;?1W
jpGk ~8R"x$I0▌3.1什么时候完成咨询记录? 心理学空间m;eCbFk
心理学空间 iQnB{)v*H$_ 咨询结束的24小时内,并签字写日期
J$m'{s^0心理学空间+m:{y+d0A+Eu^!m,I正文里不要留空白
5D:L8r5l(i0 f1[I8lSt*TN0不能对咨询记录进行遮盖性的涂改心理学空间la1^7|u\/Q6n
%wL$t,PI"KG0可用笔划去,写入修改内容,再在修改的部分签字写日期
pE`e'Z5ZRL]0心理学空间3Q|/^-}"]jXW▌3.2来访者没来,或取消时也要记录来访者没来心理学空间8vT&vxk7Na
np1If;V0 注明没来的原因心理学空间h}3dF \4n
we1J8Hd8X0ee0 以及咨询师是否有尝试和来访者约下次咨询心理学空间S1v;q]%r
)l%^Cz+o
RG B0如约上了,下次咨询的时间是什么?
z4n,f+g9DL#~.Hq;W01P,_s6x2LE"E@
f$F0注:美国管这种非咨询的记录叫个案管理记录心理学空间2YiP^4{3~(R,x#\
e!\,h6FD"BD0▌3.3咨询记录的保管心理学空间,Q-}wD2E/IHO
心理学空间rs D$K%S3p;W%{▌3.3.1保密心理学空间%_rFKgYHJ
!`r\zYN+I0来访者的档案必须放在有锁的房间的有锁的柜子里。来访者有权利要求读关于自己的咨询记录。没有来访者授权不能与机构外的个体\团体分享。法官要求除外,但律师的传唤不在这个范围内。心理学空间w1d!Ou0I#g9CVs2y
心理学空间*G+[h#S y[▌3.1.2在来访者的档案里,以倒叙的时间存放咨询记录
Q-_;W:\ S
TJ0
|#L2M&E+]._0▌3.1.3来访者结案后,咨询记录需要保管的时间视当地法律而定心理学空间`,oy@E
2R4}ZqWM(G0▌3.4 在写咨询记录的时候始终设想:有一天法庭上,法官,辩护双方,包括来访者,会读到这份记录。
2{f
[Q?*Z$Z*S1YiA07lJ6is+P0w8[
q3_!w3|z0 04.1咨询记录(progress note)内容
$o2f'X/RK0-b;`.fq$QGr6L0来访者的姓名
'CbXeA0o0心理学空间.`b6HT
|咨询开始和结束的时间,咨询日期
)uu.b.lk v^W0心理学空间1]7hr?A*zs@咨询频率和模式,心理测量相关结果心理学空间7L1f'V&n#G\'oh
uQ |B/zg3c
^2{hy0对保密条款等来访者权利的讨论
5w,~/G"tdb)^ MK0%Iml[b%~mQ0主诉问题,危机评估
~q S-r.L8z*T6Q1s0s)Fjl+UK/O5{"J6LO0本次咨询中的重要话题心理学空间c)U/f~/s
心理学空间
uU Uh,k'q;X6h咨询进展,咨询目标
Q6gAo)U2jS0心理学空间Zvn!Bl+y咨询师的观察,咨询师的处理
{ z"}5T?m0&P2x)Y-d:k*d0下次咨询计划,咨询师的推荐的其它服务咨询师的签名,学历,日期心理学空间N6E1NoQ
t)Y"b"K9k$gy0 04.2咨询笔记(psychotherapy note)内容
G4|p-[SN0心理学空间%Is*mPn5k咨询师的假设,猜想
GI&B;m` eM0a;pQFxKN'G
]0咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应,以及对来访者的判断心理学空间Zj%S'O$M
心理学空间%UF5cnmoD咨询师对咨询的反思,体验到的在咨询中的困难心理学空间_3UV$[2h/Q