www.psychspace.com心理学空间网咨询记录正如医院的病例一样,是代表心理咨询真实发生的重要依据。有同行分享说,美国的法律规定,没有被记录下来的咨询就等于没有发生过。但是,很多同行对于咨询记录的重要性认识不足,常常出现咨询记录、咨询笔记、案例报告之间相互混淆的情况,尤其是咨询记录和咨询笔记分不清楚。
咨询记录对于心理咨询师来说,就像一道专业的保险杠。它不仅能够如实呈现咨询的发生、发展过程,一旦与来访者发生纠纷,咨询师还可以当做证据自保,前提是咨询师做的记录必须规范,不规范的咨询记录很可能会适得其反。
好喽, 重点来了 ,为什么咨询师要撰写咨询记录?如何撰写咨询记录?咨询记录的写作要点有哪些?参考近期美国中阿肯色大学心理学与咨询系谢东博士在学院“π”系列公开课中主讲的《如何撰写咨询记录?》这一堂课中的主要内容,并查阅相关资料,我们为咨询师们整理了一份撰写咨询记录的案头必备指南,希望对大家有帮助。
一、什么是咨询记录?
咨询记录和咨询笔记是记录咨询全过程的两种不同方式。主要从以下几个方面区别咨询记录和咨询笔记:
1. 主要记录哪些内容?
咨询记录有相对固定的内容,比如需要包括每次咨询的日期、开始和结束的时间、咨询的频率、咨询的形式(个体、团体、家庭等)、临床测验的结果、来访者主诉的问题、对来访者功能和症状的评估、来访者对咨询的反应、咨询的进展、危机的评估、咨询计划、咨询师的署名和日期等,但是咨询师的情绪、假设、对来访者的个案概念化信息、与咨询无关的信息等则不可以出现在咨询记录里。
而咨询笔记没有固定格式,咨询师可以根据自己的需要进行记录,即使是咨询记录中不可以出现的信息都可以出现在咨询笔记中,比如咨询师的推测、情绪、咨询中的困难情境以及要督导的问题,主要是帮助咨询师进行更好地咨询。
2.谁有权利看?
咨询记录相当于“官方”医疗文件,是来访者档案的重要组成部分,其他专业人员(督导师、精神科医生)、当事人及其家属(可书面申请)、法官、律师等其他获得授权的相关人士都可以读到这份文件。但是咨询笔记是为咨询师自己服务的,仅能够本人可查阅。但是,两者都要严格遵守保密原则,妥善保管。