心理咨询》
讲座主题:《对不孕不育夫妇的主讲人:Heike Stammer 中德班德方教师 心理学博士,
Ludwigsburg 大学心理学教授
主持人:孟馥 中德班中方顾问教员、同济大学附属上海市东方医院、临床心理科主任医师
翻译:冯强,同济大学附属上海市东方医院,临床心理科医师
时间:2019年3月11日 19:00-20:30
孟馥老师主持开场
今天是中德班最后一次晚间演讲,为我们提供演讲的是美丽的Heike教授,她是一名德国的心理学家,也是大学教授。今天带来的题目是《对不孕不育夫妇的心理咨询》。我们大家欢迎Heike教授。
Heike老师演讲
一、生殖医学方面的内容
大家晚上好。
今天我介绍的主题是《关于不孕不育夫妻的咨询》。
女性的年龄都在逐渐增长。一胎宝宝的孕妈妈年龄越来越大。所以随着年龄的增加,想要当母亲的决定的风险也会增加。
接下来首先给大家介绍一些生殖医学方面的内容。现在的西方社会出生率逐渐下降。中国也是由于计划生育政策,新增人口也不是很多。对于年轻的新婚夫妇,他们当然很希望很快地孕育宝宝。但是无论是德国还是中国,孕产同时,男性的不孕不育率也在增长。男性的不孕不育率增长的原因与环境的污染有关。随着环境污染,男性的精子很容易受伤。另外,现代的生活方式也导致了不孕不育的现象。
而生殖医学是用来解决不孕不育的医学手段。
我这里有一组德国的数据,因为生殖医学的过程是需要时间的,所以数据也有时间的过程。我们看国家提供的数据,在德国,25岁的女性,有23%的自然生育率,35岁就降到16%了。随着女性年龄的增加,流产的风险也越来越大。35岁女性的流产率17%,40岁则达到了34%。所以形势是比较严峻的。
婴儿的技术,这个过程是很复杂的医学过程。首先要通过激素让女性大量排卵,之后再体外提取卵子,并完成体外受精。目前已经有新一代试管婴儿的一对一的技术。也就是把一个精子送入到一颗卵子中去。在德国生殖医学中心有很高的成功率,用生殖医学来提高孕育的质量和数量。通过生殖医学技术,可以在试管婴儿的前一周通过测量女性的荷尔蒙,把生育成功率提高到73.2%。比自然生产率就高了很多。而流产的概率是20%。35岁的女性试管婴儿的成功移植率36%,成功生育率27%。给大家展示这些数据就是为了提醒大家,随着年龄增加,成功率、生育率都在减少,但是医学技术仍然在这部分努力。上面演讲的内容是希望给大家一个印象,也就是不孕不育率比我们想象的要多。
在2015年,在辅助生殖技术(IVF体外受精-联合胚胎移植,ICSC卵浆内单精子注射)的帮助下,每次胚胎移植术后的成功率是32.3%。接下来稍微介绍一下试管二、不孕不育夫妻所面临的压力
对于女性而言,不孕不育是身份认同的压力。很多女性认为,生不出孩子,就好像不是女人一样。
不孕不育似乎有一种失控的感觉,所以他们总是想要找到掌控感。
不孕不育让女性有一种缺憾,感觉有一种欠缺。
不孕不育让女性陷入地位降低、困惑的境地;例如当自己的同伴有自己的孩子,没有生育问题,相比之下,自己就倍感压力。
同时,对于婚姻,性生活也有很大的压力。还有一个反向的力量,也就是通过不孕不育的力量把夫妻两个人拉在一起。从心身医学视角看待不孕不育的夫妻,通常有两种视角。第一个视角是不孕不育夫妻的矛盾与日俱增。第二个视角是夫妻两个人同心协力,紧密的结合在一起面对这个困境。
与其他能够生育的女性相比,她们更多的感受到疏离感。甚至觉得自己是失败者。也导致缺乏成功孕育孩子的信心。这种感觉让他们觉得自己不能控制自己。
也会让他们感到被贴上病耻感的标签。
在自己的生活中,也很困难去处理自己不孕不育的问题。
他们把生活的重心都放在了生育的事情上。所以总是有重复的想法,也许下一次就成功了,就不断的寻求医学的治疗和帮助。所以这种针对不孕不育的治疗本身也是让他们感受到压力的。对于一对夫妻而言,如果他要决定做试管婴儿,是要面对很多压力的,他们有自己的工作,而医生的建议,指导本身都会形成他们的压力源。对于女性来说,激素治疗和后续过程也是比较复杂,繁重的。对于男性而言相对是简单的,因为提供精子就好了。也就从另外一个层面让人为此感到内疚。
情绪。
不孕不育的夫妻,也会存在与治疗者的紧张关系。因为一开始医生给了他们希望,随着一次次的失败,夫妻也会对医生有接下来介绍一下这样的情境对于夫妻的压力。
因为不孕不育,夫妻关系的矛盾,冲突会恶化。
对他们来说,也会体会到社会关系的丧失,因为可能无论走到哪里都会看到有孩子的夫妻。这样也会让他们的社会关系逐渐丧失。
在这个过程中,也会让这对夫妻,丧失很多健康,和性生活的快乐。很多男性都会提到,在接受人工授精的治疗过程中丧失了性生活的快乐。
地位的丧失,自尊的丧失。很多女性会感到绝望,例如,就有一个女性问我,为什么母牛都可以生宝宝,我就不可以呢。
意识的以为如果我不采取避孕措施,就肯定会怀孕。
丧失掌控感,丧失安全感。例如很多女性会采取避孕措施,她们下失去希望。有些人认为,如果我没有孩子,就没有未来。所有的事情都没有意义了。对于农村的夫妇来说,不能生孩子就意味着丧失了与外界的联系。
三、理论基础
家庭治疗用在有躯体疾病的个体身上,这就是医学的家庭治疗。家庭治疗的目的是加强能够在得了某种病的条件下,改善他的应对方式。无论这个疾病有没有可能被治愈。
接下来介绍一下理论基础,把降低由于做人工生殖医学技术,试管婴儿,所带来的冲突
增进夫妻之间的沟通,以及改善医患沟通。
鼓励他们能够接受如果问题不能被治愈的话的结果。大众通常认为,生病时,现代医学可以帮助我们治愈。实际上,现代医学只是能够在部分领域达到理想状态。所以这就需要我们知道所有的疾病,包括肿瘤,糖尿病。现在虽然医学增加了治愈可能性,但是还是可能失败的。
需要做好对应对各种未来的计划。家庭治疗很多夫妻原本的观念是,如果没有孩子就没有未来。
四、不孕不育来访者的咨询
参加过培训的学员知道,治疗开始需要定义和确认咨询目标。在海德堡大学,针对这样的夫妻,我们严格控制治疗次数在10次以内。也就是每两周一次,持续10次。对他们持续工作是很困难的。第一次到第十次中间其实都会涉及到如何结束。这个后面会做解释。这样的夫妻很难结束一次又一次的医疗尝试。所以我们治疗中也会谈到医疗尝试的结束。治疗过程中需要让夫妻知道,丧失感,抑郁是对待这件事情的自然反应。
有一项研究,调查了数千名夫妻。调查发现,精神症状与普通的夫妻是一致的。也许他们当中会有比较严重的精神类问题,但是不会多于普通的夫妻的。对于心理学家来说,能够成功的生育孩子,不意味着你是成功的父母。所以对于不孕不育的夫妻来说,也许他们认为我们生不出孩子,就不是好爸妈。所以他们变得很抑郁,生气,认为这就是我不能生宝宝的原因。
我们就针对这样的主观想法给一些解释。对于系统治疗师来说,我们治疗的是家庭的过程,而不是错的技巧与方法。对于系统治疗师而言,来访者如果说我想治疗我的心理问题,这时候我们就会告诉他,请把你爱人带过来。不孕不育不是女性的问题,而是夫妻的问题。在咨询室中他们可以自由地抱怨,哀悼,伤心,发泄。他们有时候会谨小慎微地在治疗室中想要获得掌控感,所以我们要为他们提供这样的空间。治疗中,治疗师也要展现一定的幽默。幽默是站在离问题有一定距离的位置上看待问题。有的时候幽默是非常重要的,帮助我们对一些问题一笑了之。
对于人工生育,找到有意义的视角去理解他们。上次讲座Liz讲到复原力,弹性,在这里也是有这样的含义。