“循证”治疗中的谬论
Lance Dodes 文 | PT
mints 编译
听起来很正确的“询证”为什么是不对的呢？
今天的话题与成瘾有关，但超出了任何心理问题的治疗。首先，这个博客的读者知道成瘾不仅仅只是一种心理症状，而且读者也知道，我们可以通过发现那些导致人们重复成瘾行为的情感因素来理解和治疗成瘾。
然而，令人遗憾的是，这个国家的许多心理治疗都不是这样的。大多数针对情绪症状（包括成瘾）的心理治疗，都在使用认知行为疗法（CBT），这是一种以行为为中心的短期疗法，该疗法通过遵循手册，照本宣科的逐步改变行为。
这种方法与精神分析疗法或心理动力学疗法相反，后者着重解决导致行为的情感问题。许多国家之所以认为CBT是心理治疗的黄金标准，是因为CBT兜售的是“循证医学”，这与心理动力疗法形成了鲜明的对照。
然而，这种流行的看法是错误的。无论是治疗成瘾，还是治疗抑郁，抑或是治疗焦虑，都错了。
真正的科学是这样的。许多研究表明，CBT和精神分析/心理动力学治疗在治疗的前几个月同样成功（例如，DOI: 10.1016/j.cpr.2014.04.001）。CBT“询证”价值主张的基础，正是这些短期的结果。
Budge, Stephanie L., et al. “Corrigendum to: ‘The Effectiveness of Evidence-Based Treatments for Personality Disorders When Comparing Treatment-as-Usual and Bona Fide Treatments’ [Clin. Psychol. Rev. 33 (2013) 1057–1066].” Clinical Psychology Review, vol. 34, no. 5, 2014, pp. 451–452.
问题在于，CBT的结果常常并不持久。例如，以CBT治疗抑郁症之后，患者几乎立即会复发（见Am J Psychiatry 2013;170(9):1041–50; and Journal of Psychological Therapies in Primary Care 2015;4:47–59; Johnsen, T & Friborg, O. 2015; Psychological Bulletin）。平均复发时间为3-4个月，总复发率在一年内高达71%（《美国精神病学杂志》2006；163（11）：1905-17）。
通过迄今为止最大的CBT复发研究，至少有两个国家正在重新查看他们整个精神病国家卫生服务中的CBT（At least two countries have tried turning over their entire psychiatric national health services to CBT, producing by far the largest studies of CBT relapse. ）。在10项CBT治疗研究中得到了短期阳性结果后。苏格兰就就这样做了。当(英国) 国民医疗服务体系在1到8年后对这些病人进行随访时，他们发现最初的结果已经被侵蚀，甚至更为密集的CBT治疗也没有帮助，而且，重要的是：对他们的医疗服务体系而言，依靠这种短期的方法，他们甚至没有节省任何的资金。
瑞典于2008-2012年间转而使用CBT治疗精神或身体疾病患者（80%是精神病患者）时，其结果几乎相同。他们希望减少因身体或情感疾病而导致的病假。每年有4W~5W人接受治疗。在随访期间，他们发现接受CBT治疗的患者比未接受CBT治疗的患者恢复得更慢，病假更多。研究人员没有发现短期效益和长期结果之间的联系。
相比之下，在《哈佛精神病学评论》、《美国医学会杂志》和《Cochrane评价》上发表的多项研究都显示了心理动力疗法结果与之相反（例如：Journal of the American Medical Association 2008; 300: 1551-1565）。在心理动力学治疗结束后9个月至5年的随访中，病情的改善变得更好了，而不是下降和复发。
“效应大小”（治疗有效性的衡量标准）上升，这意味着从治疗中获得的高度显著的初始收益不仅保持不变，而且随着时间的推移而变大。这是有道理的，因为治疗不仅针对呈现的行为，而且针对其根本的原因。通过解决这些起因，对于今后的复发，人们有了更强的抵抗力，并且能够更有弹性的应对未来生活中的挑战。
这同样适用于成瘾的治疗。运用CBT的12步治疗计划对住院患者进行康复治疗，仅仅几个月后，严重的成瘾复发是很常见的。众所周知，大多数成瘾治疗的不良结果与使用其他心理症状的治疗方法的结果一样。
更令人痛苦的是，经过几轮这样不成功的治疗后，成瘾的人往往对自己感觉越来越差。当人们坚持认为他们接受的治疗是黄金标准时，就很容易让他们相信，失败的是他们自己。
当然，短暂复发（或健康状况变差slips）在任何成瘾治疗中都是完全正常的。但是当治疗关注的（内容）超出了行为之外的时候，在通往更持久目标的颠簸道路上，健康状况变差通常是很轻微的。事实上，正如我经常强调的，在心理动力学治疗中，健康状况变差，甚至渐渐不行了的想法，对于探索导致强迫性冲动的情绪力量而言，都是重要的时刻。
如果你或你所爱的人患有成瘾障碍，并且经历了反复的复发循环，你就应该为自己/爱人寻求不同的治疗。你可以找到那些以“精神分析”或“心理动力学”取向的治疗师。即便你有了这些专业人士的支持，你也应该明确地问他们，他们是否会像对待其他人一样对待你（而不是送你去成瘾协会或者去一个没有心理训练的咨询师那里）。最后，你还可以在我的前两本书《成瘾之心》和《打破成瘾》中的无数案例中了解更多的与成瘾有关的想法的知识。
延伸阅读：CBT疗法的副作用
作者：Lance Dodes，医学博士，哈佛医学院前精神病学教授。即将出版的书籍《成瘾的核心：了解和管理酗酒和其他成瘾行为的新方法》www.psychspace.com心理学空间网
译者陈明。心理动力学、图式疗法、慈悲聚焦疗法取向心理咨询师，咨询预约，加微信mintschen
