心理治疗警惕“赤脚医生”
作者: 张天布 / 2911次阅读 时间: 2010年6月17日
来源: 西安心理咨询网
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&@{h.C$Ag%t7K8e0 陕西省人民医院医学心理科 张天布心理学空间*xQ&Y"@N#BXG

"r0?] ][H*}B(L0 医疗曾经有一段难忘的路心理学空间 ~\c Q1{ Y Tb;IMa ~

,B'f)W*_ HGM0 出生于六十年代,在我的富于幻想的青春期,两部文艺作品深深的影响了我的成长。一是电影《春苗》,一是小说〈红雨〉。至今那些熟悉的旋律仍能够激起内心那种小英雄式的澎湃的自豪感。“翠竹青青哟披霞光,春苗出土哟迎朝阳”“赤脚医生向阳花,人人见了人人夸,一根银针治百病,一颗红心暖千家。”想象中那些小小的赤脚医生,胸怀贫下中农的疾苦,不畏山高路黑,克服困难,终于以神奇的力量将病魔祛走。当病人脱离了危险,所有人露出欣慰的笑容时,你能不为我们的小英雄叫好吗?!这情形与现在的孩子门看到卡通片中小狮子王和同伴摆脱了土狼的围攻时的心情多么的相似。
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2_3Xn*M4DpAto0 每一个人在少年时都有他心中的英雄。可能正是这种榜样的力量在潜意识中的作用,使我六年之后步入了医学的殿堂。经过军医大学五年的严格培训,我掌握了医学专业的系统理论和基本技能。当我开始认认真真地独立的作大夫时,才体会到那种在处理和抢救危重病人时如履薄冰的责任感和面对死亡的无奈。看到患者和家属那希冀的目光和默默的祈祷时,常常内心会有一丝莫名的内疚和惆怅。但我不能欺骗自己和患者,医学的发展是受时代限制的,我们只能在有限的范围内做无限的努力,这是科学的态度。
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(q:l5h'TSy0 在部队工作时,我的同事给我讲了一些发生在文革时期医疗上的轶闻趣事,虽然当笑话来说,可听后总感到有点苦涩。心理学空间%s N SR5@+g
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在一个远离城市的山村,乘着把医疗卫生工作的重点放到农村去的东风,部队医疗队为当地培训了一批赤脚医生。有一位青年从县上学习一个月后回到村里便成了医疗点的大夫,经常为村民扎个针、送个药,治个头痛感冒之类的小病。第二年夏天,插秧的季节,一个农民在田头的水沟喝水时,不幸将一只蚂蝗吸进嘴里,恰巧叮在咽壁上。一时间大家荒了手脚,连忙把赤脚医生唤来。大夫看到在咽壁上蠕动的蚂蝗,顿时汗流满面,转身欲去。在大家的哀求和鼓励中,便硬着头皮拿出一把镊子在酒精灯上烧了烧以消毒,然后战抖着夹向蚂蝗。蚂蝗受到烧热的镊子刺激,一缩间正好被大夫夹了下来。这事成了当地轰动一时的奇闻,大夫也被树立为活学活用语录的标兵。在缺医少药的当时,十里八村的病人源源不断的从四方涌上门来求医。赤脚医生也在这赞誉声中越来越勇敢,给许多不同的急重病人诊治。一本赤脚医生的教材被他夜夜在油灯下苦读,已翻的残缺不全了。有一天,一位远山中的老太太前来求治。她的脖子上长着一个比馒头还大的“瘿瓜瓜”。赤脚医生用他特别的热情接待了老人家,并向在场的人讲解到:“这种病称为地方性甲状腺肿大,是因为当地水土缺乏碘造成的,现在病情这么重,一定要做手术才能够解决!”。他把老太太留在家中住下,经过几天的认真准备,就在自己简陋的医疗室中开始手术。当他用手术刀切开老太太颈前的皮肤时,鲜血如泉水般地涌出来。再看看自己那小小的清创包内可怜的一把剪刀,两把镊子,三把止血钳,在如注而涌的伤口前,几乎似羊对狼群。情急之下用纱布捂着伤口大声呼救。当地驻军闻讯,立即派车火速把病人送到医院。在外科七八个医生、护士、麻醉师的紧急手术下,才保住了老太太的性命。事后,据手术医生说他们切除甲状腺肿时接扎、电凝了二百多个出血点。
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$C!jU~x4Uo.M^X B0 这些事现在说来象个笑话,在当时人们的眼里可能会是壮举。可这种壮举是喜剧呢还是悲剧?心理学空间1E3C7l5S)NB

$M8p:u,@-\2Wt n-L0 心理治疗师怎样对待患者
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现在经过系统训练的专业心理治疗师太少,未能形成强有力的专业队伍,专业形象还不太清晰。就象在一片田地里长满了草,不多的几棵苗也不容易被看到。偶然有人遇到了就会感叹自己为何不能早点见到这样的大夫呢?而有许多人对心理治疗师的理解,犹如文革时期的山民对赤脚医生的认识。或许以为只要有一张铁嘴能说会道把人弄高兴就可以。或许以为大夫是有问必答的百事通,自己的困难只要经他明灯高照,一切困难迎刃而解。心理学空间 rd$GrHk;R

)sUofO'gr:sQ0 因为市场的需要,便有许多鱼目混珠者伪装成专业工作者的模样,自己立个招牌就可以说教训导他人了。一些人对心理治疗的基本原理都不清楚,可笑到把会谈认为是心理咨询,把用仪器手段认为是心理治疗。有些人不懂音乐治疗的基本适应症,给强迫症病人听音乐放松来号称自己是做心理治疗。这情形简直就和给阑尾炎病人的肚子上抹碘酒差不多。有些人自以为很有说服别人的能力,是无师自通的心理医生,其实他并不知道自己在说服人的时候,可能是为了满足自己潜意识中无所不能的自我幻想。说不好听他是在逞强、显能,他是把患者当成自己内心软弱的化身加以征服、战胜。他的每一次表现都使自己更高大,而患者更渺小,越来越背离求助着的初衷。因而不能称为客观的助人者。心理学空间([+P@b`

5` p9C U9_`,EHc0 我想应该鼓励那些正在打算从事心理治疗工作的人,提供个人的见解帮他们在选择学习时少走弯路。从心理意义上理解心理障碍,症状往往联系着不良的情绪反应。这些情绪的背后总有着各种各样的内心矛盾和冲突。应对这些冲突的方式有些人成熟,有些人不成熟,因而就反映出各不一样的心理素质。每个人的心理素质的形成又都和个人的成长紧密相关。那些在成长的某个阶段曾经阻碍了人顺利发展的因素则是心理治疗中需要帮助患者去认识、领悟、修通的。客观的治疗师不在于向求助者彰显治疗师自己的强大,而在于在帮助患者成长的过程中,使患者感到自己的强大、有能力和自信。我在学习心理治疗的初期曾经把修通理解为象接通断裂的血管一样是一个治疗的操作步骤。可每每在治疗中当我与患者共同去面对了他的内心冲突、他的成长经历,他的应对方式等之后,准备挽起袖子做这最后一个让自己体验成功的步骤时。却发现患者的症状早已经在不知不觉间解决了,而且是随着他解决现实困难的能力增强发生的。这使我醒悟到,其实我们治疗的每一次、每一个交流都是为了修通添砖加瓦,但没有见到治疗师的直接力量效果,修通是贯穿治疗始终的一个连续过程。一位患者在治疗结束阶段对我说:“你的最大功劳就在于,使我现在每当遇到焦虑的状况时能够自己来面对和分析处理,而不是张皇失措。”中德高级心理治疗师连续培训班的督导 Elzer 教授给我的解释很形象:“治疗师不可以把自己当成拉动患者这部车的马。而是通过治疗为患者这部车加油,患者会利用治疗的能量开动发动机产生动力,自己轻松上路。”令我惊讶又欣慰的是,就在这次谈话后第二周的治疗中一位患者也说出了同样意义的话:“我感到自己就象一辆汽车,每次到这里来与你说说自己就好象是加了一次油。现在每加一次比以前能用更长的时间。我希望有一天自己找你时不再是需要加油,而是来看一个普通朋友。”心理学空间 xPb+yUD#ynW|

yHyo.r1y$i0 心理治疗师须有坦然接受这样事实的心态:即在治疗中患者的成长和改变是真正由他们自己完成的。因为每个人都有自我成长的力量。他们是整个治疗的主角。而我们是一个帮助者,幕后导演。就象化学反应中的催化剂,只增加反应的速度,而不改变反应的结果,当反应结束时我们以原形退出。在治疗的过程中,治疗师可能被患者潜意识的置于曾经受到委屈或照料的角色上,所以会被怨恨或被喜爱而承受心理负荷。产生这种情况往往是治疗的一个必经阶段。正是这些曾经发生的痛苦问题,使得患者发生心理障碍,因此,把问题从这里解决了,患者就成长了。
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v D}1j&l9W0 心理治疗师需要专业督导心理学空间;c)gq p ny$| w

A)g yfD js+FH5sD0 作一个心理治疗师,良好的医学背景和系统的心理学知识是必须要具备的。须要经过系统的专业治疗技术的训练。还要有一个非常重要的内容--自我体验,即象患者一样的接受督导治疗。在这种治疗中首先对自己进行分析、体验、领悟,成为一个个性相对和谐的人,才好去客观的帮助别人。如果把治疗师喻为患者自明的镜子,这面镜子既要能照见人,而且要如实客观的照清人。哈哈镜中照出的人影变了形,不是因为人,而是因为镜子。治疗师对病人的分析和理解,既可以是病人的情况,也可能是治疗师未能自明的内心。经过自我体验对自己有清晰查知的治疗师在反映时能将自己的影响区分出来,留给患者一个客观的影子。治疗师把自己当作一个现实的人来看待,就能够像常人一样的接受帮助,更需要督导治疗这样的专业帮助。做为职业的心理治疗师在完成学习阶段的督导治疗之后。仍需要不断的得到督导,成为一生的必修课程。就象机器需要保养维护一样。心理学空间7f_ c&Y+x

rI-mR j!RH0 在缺乏督导支持的环境里孤独工作的治疗师会发生两种危机。一个是迷失,一个是耗竭。心理学空间 } FqI,\ H

+m[{N%f7s5~0L!R0 所谓迷失,有人形象地比喻说是在前进的路上走着,不知不觉间脑袋就没有了。在治疗一位焦虑障碍惊恐发作的患者时,前20次的治疗有效的解决了患者的焦虑症状,在接下来的对个性的探讨中有数次时间里我们的治疗不见进展,虽然双方仍在坦诚的交流。我对此思索良久,未得到答案。突然有一天,患者的一句话使我恍然大悟。他说:“…你好象在表扬我…”。是的,这正是治疗没有进展的要害。这位患者是一个很有道德责任心,积极进取的人。他承担着重要的事业和家庭责任。而我在不自觉中欣赏了他的为人,或许正同我自己的做人处世原则相共鸣。可恰巧就是他的那过分要强的责任心,才使得自己在事业和人际关系的重压下不堪重负而发生焦虑的。而我是因为上了自己的当,才使得治疗发生困难。当我坦诚的和他讨论了这种情况之后,治疗进展了一大步。心理学空间5v(hRT;xA,vO
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再是耗竭,虽然治疗师内心清楚自己在作什么,应该如何做,能够如何做,但他会因为治疗中被深深地卷入而很辛苦。在对一位社交恐怖症患者的治疗中,由于退行作用的发生,使得她在感情上把治疗师当成自己儿时的父母一样来对待。所有童年未曾满足过的委屈、怨恨和喜爱都会不断的在治疗师身上表达出来。治疗师需要清醒的察知治疗关系中,何者是因为过去,何者是因为现实,并要慢慢的将这个陷入童年心理状态的人,导向成年人的心态。但有时间患者毫无理性的怨恨和喜欢,让治疗师不断经受考验。直到有一天患者说:“…我觉得我对你的要求好象是一个孩子在找妈妈。我总是任性的提出各种要求。而你每次都是如常的耐心对待我。…在以前的现实里我总是感到厌恶、恐惧别人。只有在治疗师面前我才会感到真正的安全。我想象你一定象我希望的妈妈一样喜欢我。但你又不是妈妈,你是治疗师,为了要使我成长、自立,你便又用心良苦的拒绝我。正是你的拒绝,才使得我真的感到自己需要成长,我不能继续像孩子一样的再去害怕别人,要求环境。你就像是一个真正的好妈妈。”治疗师听后才感到一丝轻松和宽慰。心理学空间R2Q4pXmh9v-tF

n:W0v#ud+U.R0 难以得到高年资治疗师的督导,可能是大多数治疗师目前最大的难题。在专业发展较薄弱的地区,交流也是一个困难。虽然网上讨论和电子邮件可以与国内外的导师同学交流,但方式和时间总是有限,仍无法代替面对面的交流。为了不迷失和耗竭,因此每年利用学术会议和中德班治疗师集训期间得到督导、交流、支持的机会对我显得优为重要。传染科大夫因暴露于污染的危险环境中需要消毒隔离。放射科大夫因受到射线干扰而需要防护和休假。心理治疗师因为需要与患者不和谐的自我相接触,并把自己当成工具用于治疗,是处于一种高危的心理环境之下,更容易感到疲惫和耗竭。建议能对心理治疗师也能给予必要的劳动保护。这种保护的方式可以用提供接受督导的机会来实施。
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我们的国家正处在一个发展的阶段,对心理治疗的要求还很大。在这种情况下做心理治疗师虽然有许多困难,但毕竟一步步的都在向前走。如果政府部门和专业机构各方面对此事业的理解和支持更多一些,相信我们的心理治疗工作会有更好的发展。人民会更幸运、幸福。
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张天布 陕西省人民医院医学心理科副主任医师,心理治疗师。
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fKe(J {7[1CE%r0 门诊时间:每周一至五上午接待初诊
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