划破沉默:青春期最初的、冲动的自我割伤
作者:Mary T. Brady
翻译:义 煊
校对:杜净译
来源:心译心理 公众号
Brady, & Mary, T. . (2014). Cutting the silence: initial, impulsive self-cutting in adolescence.Journal of Child Psychotherapy, 40(3), 287-301. DOI: 10.1080/0075417X.2014.965430
本文探讨了青少年最初的、冲动的自我割伤,并认为早期自我割伤最有可能是在起到交流功能,因为对自我伤害感到最震惊的可能是青少年自己和周围的人。笔者还认为早期的、最初的割伤症状是努力”划开”一直保持沉默的情感和家庭环境,表明割伤一般意味着涵容和象征化的失败。作者证明了割伤有可能会引起分析师强烈的感受,而分析师可以有与病人的“同调”体验。分析师感受到的部分可能还给病人。两种沟通(即病人的割伤体验和分析师被唤起的感受)的相遇可以创造一个潜在的空间。本文利用临床案例和一个16岁女孩的长期临床材料,阐明割伤通过和精神分析师的同调体验,是一种情感上无法表达状态的沟通、涵容和象征的关系。
介绍
在本文中,我重点讨论了青少年最初的、冲动性的自我割伤。我将这种割伤与一种更加根深蒂固的、仪式化的割伤进行对比,如果最初通过割伤的沟通信息没有被接收,而且促进环境没有以某种方式调整使沟通被接纳,则自我割伤就会成为一种纯粹的排他的和潜在的持久行为。我认为自我割伤意味着涵容(Bion,1962)和象征的失败。
Straker(2006)在她的论文"Signing with a scar"中讨论了更广泛的自我割伤,包括最令人不安的割伤,比如精神病性割伤,在这种割伤中,人"没有直观体验到内心的感觉"(2006: 102),割伤是对自己存在的某种具体的确定。”Favazza(1987)整合了割伤的文化含义,特别是关于成年仪式。Anderson等人将故意自我伤害(DSH)描述为:“……企图使局势保持不变。在看似不可能的情况下,无法设想任何有益的变化,人们却试图坚持下去。年轻人经历了一种无力感和对自主的需求,而DSH则表达了这种复杂的现实。虽然这可能会阻止自杀企图,但我们认为这不是一种“应对"策略,而是年轻人被痛苦困住的一种表现。(Anderson等人,2012年:151)”
我在这里描述的是尚未达到静止的、根深蒂固的且保留着潜在希望的早期割伤。Gardner评论说:“青春期以肉体形式……变化和相关的幻想会导致身体的疏离感--即身体是不同的,是一个客体,是与自我分离的。因此,这是通过割伤进行伤害的做法所涉及的一个关键特征----即身体成为了可以被"处理"或被"惩罚"的东西,因此通过具体的身体攻击而进行间接地控制和处理。”(Gardner,2001年:61)
自伤(即不想死亡而自我割伤或自我烧伤)。马萨诸塞州13%的中学生在前一年报告了一次非自杀性自伤(马萨诸塞州教育部,2012)。自我割伤行为在女孩中比在男孩中更为普遍;例如,在一项针对加拿大高中生的大型研究中,13.9%的报告自我伤害的学生中有三分之二是女孩(Ross和Heath,2002)。自我伤害在青少年中似乎比成人更普遍。Briere和Gil(1998)利用了全国性的抽样,对美国成年人进行随机抽样调查。其中,4%的人报告说至少偶尔有自我伤害行为(与上面提到的18%的马萨诸塞州高中生或13.9%的加拿大高中生相比较)。Walsh报告说,自我伤害者的民族、种族和经济背景范围很广泛,并指出自我伤害的平均发病年龄为12-14岁,女性可能更容易割伤或掐伤,而男性可能喜欢更有攻击性的方法,如自我击打或打墙"(Laye-Gindhu和Schonert-Reichl,2005,2012:40)。
我同意Gardner的观点,青春期的发展过程会导致身体成为"无法控制的感情和无法控制的本能冲动的目标和接收器"(同上:61)Walsh(2012)在对研究和文献的回顾中评论说,迄今为止,美国还没有大规模的、全国性的关于割伤的流行病学研究。一项针对高中生的全州性实证研究。马萨诸塞州教育部(2004年,2012年)发现,18%的高中生在2003年和2011年都报告了非自杀性皮肤容器的破坏
与其他强调了消化的生理过程的自我毁灭行为相比,比如暴饮暴食、催吐、饥饿等,割伤更强调了皮肤的意义。皮肤是早期爱或痛苦的身体/情感接触的场所。皮肤将身体容纳在一起,特别是表现了我们如何被容纳在一起(Anzieu, 1989; Bick, 1968)。容纳的中断很容易通过皮肤的破裂来表达。
临床案例
抑郁症。他的母亲在他8岁时曾自杀未遂,把Marcus吓得不轻。父母都忙于自己的生活,经常出差。Marcus经常被留在管家或其他家政人员身边。在我们工作的这段时间里,他正在处理对父母失望的痛苦感受,并尝试和我在一起有种家的感觉。母亲刚出国一周,之前的治疗计划取消了。我觉得Marcus很讨人喜欢,情感也很生动。我一直期待着能见到他。随着治疗时间进行,我和Marcus设置了我们可以一起玩的游戏。
'Marcus'是一个13岁的男孩,诊断为M: 我觉得,Kate [他的管家]没有买到我的酸味糖,真是太逊了。她只看了几家店。
T: 你觉得她并没有真的很努力,否则她可以找到你最喜欢的糖果?
M: 是的。
T: 最重要的是,你妈妈不在,我周五也不在这里。你可能会觉得如果我真的关心你,我就会在这里。(停顿)有的时候你不知道你能依靠谁。
M: (点点头,从膝盖上拉下一块伤疤—他穿着短裤。鲜血顺着他的腿往下涌)。
T: (我感到震惊和惊恐。Marcus要求去卫生间把血迹清理掉,然后回来)。
M: 不结痂的话会不会留疤?
T: 不结痂是不会痊愈的。你不知道该靠谁,而且还伤害了自己。
M: 我并不是想伤害自己,我只是在结痂的时候会这样做。
T: 但我认为,当一个人感到无人照顾,就像他们很难为自己着想一样,会发生这样的事儿。
M: (点头。他回头看了看这个互动发生时我们正在进行的游戏) 你有三次赢的机会,我没有任何机会。
T: 我觉得你肯定很关心你能依靠谁。
M: (点头)
T: 但我并不是说你没有任何机会。其中一个机会就是了解这些事情,和我一起思考。
M: 你有iPod吗?我有一些新的音乐,我可以给你播放。我下次会带我的iPod。