认知行为疗法（CBT）是治疗抑郁症的有效方法，但极少数来访要么中断治疗，要么治疗不起作用，或者随后复发。这些来访人形成了一个多样化和异质的群体。他们通常对其他心理治疗、抗抑郁药物和社会干预没有反应。他们更有可能有不良的童年经历、早期抑郁症、合并人际关系问题和更高的风险。
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抑郁症的自我调节模型
不过，好消息是目前开发一种新的抑郁症治疗模型——自我调节模型（self-regulation model），该模型让难治型抑郁症患者看到了希望。
自我调节模型提出，抑郁症是通过自我认同紊乱（self-identity disruption）、动机受损（impaired motivation）、脱离（disengagement）、反刍（rumination）、侵入性记忆（intrusive memories）和被动生活目标（passive life goals）的反复互动来维持的。
这些过程就像是交通堵塞一样捕获了调节系统，其中的任何一种的潜在变化都受到其他进程的存在的限制。随着抑郁症变得更加严重，无助和绝望往往会因此加深。
抑郁症的自我调节模型Barton, S., Armstrong, P., Robinson, L., & Bromley, E. (2023). CBT for difficult-to-treat depression: Self-regulation model. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 1-16. doi:10.1017/S1352465822000273
自我调节模型的治疗成分
与标准CBT的针对负面信念的模型不同，自我调节模型旨在建立自我调节技能并重建自我认同。治疗计划由十个治疗成分组成，并且根据具体的病例调节治疗组合。
1、建立治疗联盟：
建立并维护合作性的治疗工作联盟；克服联盟壁垒；协调支持与改变之间的平衡。
2、合理信念
反思情绪波动；区分抑郁情绪和不太抑郁的情绪；利用这一点来推动改变。
3、动机取向
关注需求和欲望；提出采取行动的理由；增强改变冲动。
4、积极参与
鼓励增加互动，包括与让他人互动和与目标互动；通过尝试带来好的成果。
5、心智自由
建立良好的自我心智关系；提高反思能力、注意力技能和有用的问题。
6、自我组织
加强、多样化和重新构建积极的自我表征；从消极的自我信念中解脱出来。
7、组织生活目标
构建生活目标，使其基于方法、具体、可想象，并跨越一系列自我表征。
8、整合记忆
精心制作积极的回忆，以增加它们的可记忆性和可访问性；对侵入性记忆进行情绪处理。
9、降低风险
通过考虑预期和非预期后果来降低自杀风险；找到应对需求的非致命方法。
10、保持良好状态
巩固在治疗过程中学到的自我调节技能；在轻度挑战条件下独立使用。
自我调节模型允许难以治疗的病理运用以上十个成分搭建个性化的治疗方案，根据来访需求改变其顺序、组合和剂量。但这并不意味着偏离他们内部规定的治疗师行为。
治疗策略是应对在此类来访群体中观察到的异质性的一种方式。例如，一些抑郁的来访有广泛的创伤史，并且具有高度反刍性：他们的治疗需要针对侵入性记忆、反刍和身份破坏；其他来访被困在青春期和成年之间的过渡中：他们的治疗需要针对动机受损、被动生活目标和身份认同。鼓励定制计划是在同一治疗模式中平衡不同来访需求的一种方式。
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