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治疗性咨询与心理治疗

曾奇峰 2010-6-18
 

#L}N,`_;vm v0第一章 心理治疗的理论基础

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Om8o+Q!z%O)k0    心理咨询和心理治疗为那些愿意给别人帮助的人提供了挑战、荣誉和机会。帮助被定义为:为人们实现他们对生存意义、安全、爱和关注、尊重、果决的行动和自我实现提供条件。帮助也意味着提供资源和技术以使人能够自助。这一帮助的过程包括倾听人们深藏的个人生活史,他们的希望与挫折,激情,悲剧,以及他们在生存中面临的问题。本文的目的是帮助咨询人员变得更加具有理解力、目的性和有效性。心理学空间wo!?q$|kMP
  在帮助之初,咨询师努力发现他们的局限性。他们检查他们的情感,态度和行为,以了解他们自己的民族优越感、对控制的需求,以及咨客实现他们对爱、权力和声望的需要所必需的条件。当然,咨询师的努力需要得到奖赏;看到咨客在更高的生存水平上实现了他们的潜能和效力就是这样的奖赏。
5P,}DqL p)e0   为了描述心理咨询和心理治疗的基本技术,本章介绍历史和社会文化的基础,人格理论,职业论点,和临床心理学用于特殊人群和工作场所。
? KJ(o)Ce-_aF}0   为促进他人的成长,职业心理学家必须清楚地知道他们自己在做什么。例如,在帮助过程中他们要达到什么目的?对人格的属性和行为的改变他们有哪些假设?改变的条件是什么和怎样改变?合理的结果是什么?本书展示心理治疗理论发展和变革的原则,并学习怎样使帮助策略适应咨客的需要。心理学空间|uPr'M?2W9v
  九十年代的咨询方法必须面向多元的社会文化。正规的心理咨询和心理治疗主要是北美和欧洲的文化,基于共享的价值观,例如,作为自主标志的个人独立性,控制,对选择和行为的个人责任。这些价值观是基于线性的、分析的、经验的特殊世界观的一部分。但是,拥有多元文化和多民族的非洲、中东和亚洲大国,有着不同于欧洲人的世界观和神话。这些差异影响到在对个人及社会进行咨询的重要方面。?心理学空间5qoJ"t8XBQ
  作为以上提到的差异的结果,咨询师、心理学家和社会工作者必须面对由日益增长的种族差异和动荡的人口统计学特征所导致的变化。例如在北美,种族的混合已经达至历史的最高峰。九零年人口普查与以往相比,显示非白种人和少数民族将很快占居多数。未来二十年白种人将占人口的百分之四十八。人口普查还显示,西班牙语文化群体将占美国人口总数的三分之一。这一群体目前还没有咨询和心理治疗的传统,因为家庭是他们传统的非正式咨询的资源。
4ajQ4e$E0   以上资料显示传统的咨询并不适合很多文化群体。仅仅语言就是很多人的障碍。因此,咨询师的训练和咨询理论必须面对不同文化对咨询和心理治疗事业的观点。适调是必须的,因为多元文化的观点必须是咨询理论的一个特殊维度。心理治疗理论必须考虑到咨客的特殊世界观和他或她的人际的和文化上的关联。我们鼓励学生发展一种包含人类经验维度的个人的咨询理论。
\(dS R)|DH0   本文分四部分。第一部分:咨询过程概论,心理治疗理论,整合个体咨询理论的原则。第一部分的目的是,让读者熟悉人发生改变的过程的理论和概念,以此作为在二、三部分讨论咨询过程和应用的背景。该部分包含四个关键标题: 临床心理学,帮助职业的很多智慧尽在其中。 创造性综合,发展一种全面的、整合的人格结构观念和改变是咨询实践的基础。多维度化是指帮助过程的多形态理论----哲学的,结构的,功能的,发展的和研究的。实际咨询和心理治疗将在第三章中描述。
']1Nud VOMmJ+Y0   第二部分描述咨询和治疗的过程维度。从第四章到第七章,关于关系的建立,费用,干预策略等重要点将被描述。八章将叙述影响治疗关系的障碍。第二章的基本设想是表明心理治疗的态度和技巧是习得的而非天生的。因此,有效的咨询方法可以通过全心的学习、实践和评估获得。?心理学空间;]M@4X$}z!H:bTB
  第三部分包含对特殊人群和特殊场合的技巧的应用。 第九、十、十一章叙述了临床心理学在集体咨询、婚姻和家庭治疗、职业咨询中的应用。第十二章讨论有关性角色,男女同性恋者,不同民族的特殊专题。还讨论了在跨文化场景,老龄,商业,教育,卫生及个体行医等领域的应用。心理学空间p"j,dGj?'e
  第四部分讨论了价值观和临床心理学的现状与发展倾向。该部分的目的是使职业心理学家对咨询过程中的伦理和价值观保持敏感,而且还提供影响咨询活动的现行职业原则,观点和趋向。
M(\M1S c*YN"{0   本概论将帮助读者理解临床心理学的特征。许多内容不是技巧而是作为职业咨询师和心理治疗师必要的知识和价值的职业背景。而且我们并不认为本书包含全部本领域的能力,我们希望学生和实习者通过本书找到咨询技巧是怎栏发展和应用的。

临床心理学

s,P Es*yB,L0  临床心理学是汇集了多种相关职业知识的集合体。所有的都包含着帮助的功能。在心理学中,应用专业作为研究和临床实践显示其中。临床专业,由于其强调诊断的传统,在心理治疗和咨询上往往关注严重障碍的人。?心理学空间"cg2\j;C w6R
  学校心理学是专业知识,包括咨询、评估和预防在教育和卫生领域内的应用。由于评估在有学习障碍的儿童神经机能测定上的重要性的增加,儿童临床心理学已经成为了一个专业。心理学空间,u X] t(Nw
  美国心理学协会认可四个心理学专业:临床,咨询,学校和工业。临床和咨询在功能、场合、和训练方面已经如此接近,以致于显得不象是两个独立的专业。这一日益加速的趋向一般心理学家的趋势符合我们的心理治疗师的理念。我们也将详细评论各专业的异同并将涉及专业操作的观念和趋势。
gb#Y*n+v;i0   心理学中的新专业在不同的领域显现出来,如神经心理学、司法心理学、健康心理学、运动心理学、家庭心理学、老年心理学。其它职业者,如心理卫生咨询师、婚姻和家庭治疗师、社会工作者、心理社会护士、牧师咨询师和精神病学家,都为心理治疗做出了贡献。每一个职业群体对应用心理学的知识和实践的贡献都是独一无二的。心理学空间gL?4v*j_RW9b
  心理治疗正式领域的建立有赖于很多支持性的职业群体是一个自然的现象。很多年以来,与其他专业人士合作以理解人类的行为。为了使咨询和治疗获得成功,应用心理学家应该承认和利用其它专业的成果。心理学空间cj+Fk6l?q
  因此学习心理治疗有四个广义的目的:1. 增加成为熟练的心理治疗师和咨询师的需求的广度和深度;2. 加强对行为科学的理解;3.发展在咨询和心理治疗各专业领域内的能力;4. 理解研究结果和需求。

咨询和心理治疗

c%G#[3|P5T0  临床必心理学包括咨询和心理治疗,所以理解二者的异同是有利的。图一表示临床心理学的范围。咨询和心理治疗被看成职业能力的交叉地带。在历史上,咨询具有以下特征:教育的,预防的,职业的,支持的,情景的,解决问题的,有意识的,正规的,发展的,现时的和短期的。咨询被看成帮助人们获得正常功能以达到他们的目的或操作得更加有效。心理治疗被描述成如支持性的(危机时),重建的,深的,分析的和注重过去的。重点是更严重的功能或情感性问题。心理治疗也被认为是减轻生活中痛苦的长时间、高强度的过程。心理学空间/{|2P;e:`O8gg
  对许多临床学家,心理治疗和咨询的区别与其说是质上的而不如说是量上的,亦即两者的功能很相象。从业者发现,在很多情形下,为协调他们所受的训练和咨客的需要,他们既提供咨询也提供心理治疗。在目前的应用中,咨询和心理治疗在一些场景中可交换使用。因此在本书剩余部分将使用任意一个以包含另外一个,除非有另外的声明。本文也将交替使用心理治疗师、临床学家、精神卫生咨询师和心理学家来表示提供精神卫生咨询和心理治疗的人。我们注意到,在教育和卫生领域这些术语有不同用法。

理论的重要性

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  科学工作者/从业者模式
]aR-P}0   科学工作者/从业者模式是:咨询师既是主体又是客体,就是说,他或她可以作为客体的观察者,对正发生的事件持批评态度,同时也是咨询过程的参与者。模式咨询师使用的科学方法是观察、推论和确认。咨询实践包括对来源于概念或理论以及特殊实践的原则的应用,所以理论是科学的心理治疗和咨询的基础。咨询理论意为:建立在咨询经验和研究之上的假设与归纳。一般地,理论包括四个因素:目标与价值,假设,干预策略和希望的结果。因为这些因素与经验一同变化,所以一个人的理论也在不断的发展中。心理学空间l9P7H)x)}
  当说到咨询师是科学工作者时,两个相关的意思应该加以区分。第一,咨询师做得象一个小心的观察者。咨询师精确看到了什么行为,以及可能作第二步观察假设。在这个意义上每个人都可以是科学家。第二,咨询师采取的科学态度以便他或她可以检验粗略假设和提高服务。后者就是科学过程。这需要根据科学研究规则控制外在变量和处理实验变量。这种控制在咨询情形下很少有可能,除非设计了周密的研究以检验特定的咨询假设。因此,现在看来科学的咨询方法基本上仅是一个理想。
ZVF RE*Z)lD M+V0   而且咨询师们有兴趣用科学的态度和方法来改进实践,他们同样对作为科学的行为科学感兴趣。他们对所有有关人类行为的东西有着广泛的兴趣,不论这是否会对实践有帮助。心理学空间WDG6N,h ~-f%E
  理论有助于阐明咨询关系中发生了什么,有助于预测、评估和改进结果。理论促使咨询观念的一致性和新观念的产生。所以,咨询理论可以在弄清楚咨询师所观察到的东西的意义上很有帮助。什么行为意味着科学的态度?一个咨询师或心理治疗师在日常工作中若不问以下问题则不可能有治疗效果,也不可能为这一职业贡献新的主意。科学态度导致问以下问题:这里发生了什么?我的模式是什么?我的假设是什么?怎么样解释这一事件?假如我这样做会发生什么?不自问这些至关重要的问题的非科学的咨询师很容易对他的方法自鸣得意,并采用危险的态度。心理学空间?%E.s-d N$N"d
  咨询访谈可以被看成N of 1 的经历。咨询师从一些观察入手,凸显出咨客的需要,选择可以满足这些需要的干预。这些想法作为关于目标、干预策略和效果的假设很容易最好地适应咨客的需要。因此,与咨客一同工作的经验支持或者反对假设。但是,咨询师务必小心地将这从 N of 1 来的概括未经正常的控制程序而用到另一些咨客身上。心理学空间wN-WuNAk7i
  理论化的下一步是观察与咨客的另外的经历,记录模式和例外情形。咨询师从问题入手,然后观察在他们自己和咨客互动中发生了什么。他们检验数据并阐明正在发生什么的假设。这些假设是基于观察的推论,需要进一步的检验。一套精炼的假设通常被称为理论。从这些理论,咨询师试图解释或者预测咨询中的新事件。他们务必根据观察到的事实检验新理论的有效性,并将二者紧密联在一起。然后精炼的理论被用于更精确地解释和预测咨询事件。例如,当咨询师通过提问和解释过分“推” 咨客时,咨客会生气或者停止说话。咨询师观察到哪些咨客会在不同的条件下做出消极的反应,推测出为什么会这样。临床学家观察相同的病例并记录下模式和一贯性。他们假设咨客在受到威胁时会变得消极或“防御” ,或者感到咨询师是挫折的根源甚至心理威胁。咨询师可以假定一些人格结构作用不一致。治疗师可以把咨客“推得” 很快,用以检验关于威胁的假设,和在咨客受到威胁的情形下,理论可以预测发生什么。咨询师因此处在一个较好地评估他们的假设和技术的位置。
w[`-{(oE0   建筑理论的最后一步,咨询师的“微型” 理论,或者被确认的假设,连同另一些资料和确定的假设联合至更一致和更大的关于人格结构和功能的理论中去。?心理学空间\:? h,~9ru
  前述内容展示了科学工作者/从业者的理想方法。科学态度的新奇之处让许多咨询师觉得使用困难。有些咨询师认为这种理论化是他们与咨客关系的一个障碍。此外并没有确凿的证据表明,治疗效果与一个人的理论基础有明显关系,也不能说一种人格或心理治疗理论优于另一种。重要的问题是:哪一种理论对哪类咨客最有效?在什么场合?有什么预期效果?

心理治疗之根

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  从业者必须发展他们自己的咨询和心理治疗的理论和风格。为使咨询和心理治疗技术更加精确、一致和可信,他们必须熟悉某种人类改变过程的观点,以及帮助的特殊理论。我们的一个基本假设是,咨询与治疗会变成针对人类问题的“烹调书” 处方的冲动性利用,除非临床学家对其他从业者现在的思考和研究有固定的基础,以及对人格的发生发展有一致的假设。这些原则务必在广大的社会文化背景下检验和诠释,以免产生狭隘的种族观念并伤害咨客。心理学空间+c!v[5MP%WhI/[(i.g ec
  所以我们从跨文化的视野上开始这一章节,将心理治疗置于建设性的背景之中。通过检验跨文化的正规帮助程序的观念,我们开始定义一些帮助关系中的核心元素。从广泛的跨文化角度我们可以学会更好地理解心理治疗作为一种治疗的特殊形式。这一章中,我们追溯心理治疗方法的变革,思考一下对现代科学咨询理论范例的挑战。这一咨询变革的概况可以提供发展新的、整合式的咨询和心理治疗理论的基础。最后,在本章结尾,我们讨论建筑个人风格心理治疗方法的原则,这整合了多种理论。

治疗的跨文化观念

7Vg:a$\&ah0DA}f&q0  许多非西方和多宗教社会的从业者对作为理解治疗是怎样发生的西方范例感到不适。他们认为西方的心理治疗仅仅是更大的象征性治疗体系中的一种本土的形式。这就是说,治疗是基于词语、神话和符号的仪式化应用。其它系统的例子包括,宗教治疗形式,萨满教,传统医学的亚洲体系。每个特殊的治疗方法是独一无二的,然而也在结构和过程上与其它方法有共同之处。心理学空间9y#T:I/Nj y9m0P
  所有形式的治疗都处置不同表象的忧伤与消沉。种族研究显示,情绪的概念、自我和躯体以及一般疾病谱在不同文化间有显著差异。忧伤或抑郁在文化意义上完全不同的表达,这受到各种因素的影响:宗教信仰,食物,生物学,祖神的生活压力,个人的和文化的世界观。心理学空间6v#\!}Eo iV
  忧伤的经历以及症状的起因和作用总是强烈地被文化所铸塑。主要的精神疾病如精分症、抑郁症和焦虑症广泛产生于各类文化中。但是,症状形式的表达却显示巨大的文化差异。忧伤在很多特定文化中也许表现为综合症状。例如,在非西方社会中,焦虑可以表现为与文化相关的综合征,如魔法,失魂和对生人的恐惧。抑郁和焦虑在非西方社会里表现出更多的躯体症状。比较而言,抑郁的西方人通常比非西方人更多地感觉到内疚和自责。曾经有假设,躯体化的抑郁较纯粹的心境抑郁其过程要轻松一些,预后也好一些。症状的过程与预后也许与社会希望和他人对咨客的反应有关,因为这会阻止一个人改善的愿望。其它重要的社会因素包括:残疾者经济学,对抑郁者有效支持项目的水平。心理学空间+o-m4v[;dyG-ff
  跨文化研究显示,抑郁和消沉可以与社会因素如政治剧变、社会变革、拥挤、信息过量、穷居、暴力、社会隔离、社会解体、失业、紧张的工作环境。例如,在难民、侨民和移民中,脱离旧的文化和强迫性地适应新的文化反复显示可以导致精神病发病率的升高。移居北美的南亚“船民” 抑郁症、焦虑症和躯体障碍的发病率较高。在世界上很多地区,在少数民族和被压迫人群中,有些社会问题十分普遍(如美国弱势人种中经常有的反社会人格的诊断),这一形式显示出制造社会下层的历史暴力的长久的回应。在整个世界,大多数研究表明,妇女比男人的精神病发病率高,而且表明这与她们的相对无能为力有关。BROWN和HARRIS发现,英国的职业女性感到无能为力、情感上无助、养育孩子的社会压力,没有工作的女性明显缺乏应付生活中的应激源的能力。那些自信的女性更容易体验到一般性的失望和医学上的抑郁。但是,这些社会因素的类型并非精神障碍维一的决定因素。精神障碍是生物学、心理学和社会弱点交互作用的结果。
y\%|#] D p0   对咨询师的一个重要要求是,我们必须了解咨客精神障碍的文化背景。我们必须看到超越个体的文化的、社会的和政治的因素,这些因素可以影响每个咨客的精神障碍的经历。而且,北美的很多心理治疗源于疾病模式,跨文化研究表明,心理学和生理学上的缺陷与社会准则和文化压力相互作用,引起情感的、焦虑的和躯体的主诉。心理学空间B+?+@xQe?|*F
  寻求帮助的模式在不同的社会和种族团体中也有所不同。治疗方法有文化特点也有一般特征,咨询师对二者均关注是重要的。根据文化适应的经验和咨客,我们需要更重视文化的特点。在我们撰写本文时,新的针对特殊咨客群体的适应理论和技术又出现了。心理学空间3UdDd ?(W N
  跨文化的治疗方法上的主要的共同之处可能显示一些重要的理解,理解心理治疗过程是怎样产生效果的。数位作者已经描写过在西方国家医患关系的重要相同之处。有证据表明,更成功的非西方世界的本土的治疗师个人特征是,激发自信,尊重个人权力,对咨客表示同情。在北美,对心理治疗师的研究证实,有着热情的、支持性人格的治疗师疗效较好。心理学空间Qa5M _ o4} w`
  本土化的治疗结构和过程也有共同点。首先,本地治疗师与咨客共享临床交流模式,也许是躯体的、心理的、伦理学的、宗教的或文化的,来描述咨客的障碍。治疗师必须给咨客的障碍提供一个分类学的病因。例如,泰国传统的佛教治疗,对疾病的解释可能是,“魔鬼附着在失去的家庭成员的背上。”治疗者必须说服咨客,他或她对问题的重新定义是正确的。治疗师经常给疾病的过程和结果制造一套正性的期望。大多数本地治疗师?。治疗师通过神的或者世俗的治疗仪式,巧妙地处理疾病的根源,再影响咨客的情绪和身体反应。治疗过程经常使咨客情绪高涨,这就提供了疏泻的机会。还可以引起意识状态的交替,如昏睡或着迷。最后,疾病的原因消除了(就是魔鬼被驱除了),咨客被正式治愈了。尽管这一个程对咨客的生活问题可以或者不可以发生影响,但咨客对问题的感知和体验却发生了变化。咨客感到健康些了,咨客和治疗师都相信治疗的效果。心理学空间Zw!FXfQYcm8V|
  在西方社会,心理治疗的主要意思变成了治疗忧伤。上述本土治疗和西方心理治疗学派的相同之处是明显的。西方的心理治疗方法务必明确地说出一种咨客和咨询师都同意的对疾患的解释。与模式相关的干预被咨询师用来引导咨客经历变化,干预经常增高咨客的情感,以某种方式重新定义问题,提供变化和重新发现的通道。例如,一个抑郁的成年人在儿童时期受到虐待或忽略,治疗师同意针对他的童年的忧伤,以某一种方式来改变他现在的体验。咨客被置于一种共享的治疗模式,这一模式认为现在的痛苦起因于童年未解决的忧伤。通过“忧伤功能” 的治疗技术,治疗师引导咨客在即使个人处境未作必要改变的状况下重新发现自我。心理学空间 P,X,zJh%R!e
  跨文化治疗的研究表明,有一个重要的治疗过程的结构比任意一个特定的心理治疗“学派” 都重要。这并不是说心理治疗只与非特定的结构性因素有关,如共享的治疗框架。我们提出,每一个独立的理论,尽管也许关于人类变化过程的基本假设明显不同,都共享着相似的咨询师--咨客帮助结构。第二章里,我们将在传统的西方治疗方法中探索这些差异。心理学空间/L8gL i-_@8z b t
  学生们必须学习超越特定心理治疗学派的技巧,以便能够发展个人的框架,弄清楚治疗的主要象征性任务,最大限度地提高心理治疗的象征性效果。第三章中将谈到发展一种整合治疗的复杂的任务。这一修改现存理论的任务是根据跨文化治疗中已知的对这个年代重要的内容作出的。我们意识到我们的很多有影响的治疗学派是基于欧洲的传统价值观,需要修改和变化以适应有其它信仰和价值观的咨客。心理学空间+Ljx V Mm-PS"S S q
  心理治疗和咨询主要针对那些因为个人问题而丧失功能的人。咨询主要特别针对发展内容,如关于教育、事业、婚姻和生活方式的决策。人格发展和职业测验成了咨询的关键部分,因为教育或事业的成功的假设是做决定和计划的焦点。广泛的认知和人格理论发展了这一咨询活动。教育和职业咨询包括巨大的情感成分,也因为关键的生活决定充满了焦虑和不确定感。做决定和承担义务的过程,连同取得成就的冲动,都变成了咨询师和治疗师研究和实践的对象。现在,教育机构的咨询师和治疗师有一个大的治疗方向和做决定的方向。在精神卫生和家庭咨询中心,更加强调治疗过程。
] l J'Ugz%EB] i'r0   对职业咨询的大部分推力来自私人组织,但是当第二教育繁荣之时,在一九九零年早期,就转向了学校。学院和大学慢慢地为学生的情绪问题生活计划提供服务方面的合作。直到这个世纪中叶,在二战老兵证明其价值之前,学生的咨询服务没有多大发展。

心理治疗的发展

i\.c ~m2DDJu7BvLnO0  科学历史学家S.KUHN追溯了科学的演变过程。他发现,大多数学科始于他所谓“前例证时期” ,这一时期中科学家们分成许多相互竞争的学派,每个学派用不同的方法处理相同的客体。在这一时期,每个学派都声明它的方法是最好的。这一状况持续到一个巨大的科学突破使大多数学派变得陈旧为止,然后进入“后例证时期”, 一个学派居主导地位。KUHN认为,一切科学发展的特点,都是从许多学派的竞争时期发展到某一个学派占主导地位的时期。
B-g'v7h8dg!k0   R.SCHWARTZ用相同的框架描述了对心理治疗发展的理解。他的与前例证时期相同的阶段是提炼期。在这一阶段,有许多的模式,并提供了很多的方法。有一系列相互竞争的学派,每一派都宣称自己正确。?
7@2H;`Q6{h;dI-AS0   观念的提炼期有着职业热情、高产出和高创造性的特点。一个模式的创造者既为之兴奋,又确信他们发现了理解复杂现象的本质的方法。这一时期也有一个不好的方面,因为提炼期可导致两极分化:一种模式是对的,其它全是错的。当模式的创造者为模式作了过多投入,要他们再用批评的眼光检验他们的结果就很困难了。他们意识到他们的模式的局限性和缺点需要花很长时间。提炼期的人们经常象十字军战士一样捍卫他们的模式。他们对模式投入得越多,就越追求肯定自己的证据,忽略反面的证据。提炼期会继续到模式的局限显现出来,或者持续到已定的传统接受或者适应新的模式。
jH5eUV^SH0r0    根据SCHWARTZ,当一些实在说家开始意识到他们的模式的局限性和错误时,过渡时期就开始了。例如,当理论家注意到激进的行为主义者忽略思想、早年经历和潜意识过程时,行为主义就开始了改变。许多理论家开始承认思想和环境的交互作用,有些人甚至还得出一个包括在“模式” 概念下的潜意识经验角色的观点来。这一过渡期可以是非常热闹的,其程度与提炼期的极端性有关。过渡期经常的特征是模式内和模式间不断增长的两极分化。在一些追随者对新的方向感兴趣时,另一些追随者卫护着现存的模式。提炼期的热忱和天真的乐观产生摇摆不定的过程。醒悟了的先前的模式追随者和局外人因实在说的局限性而分化,并制造出一个新的、对立的、而且同样极端的模式来。心理学空间yC?q.?]1y7x
  范例的变化经常与意义重大的新的研究发现有关。例如,心理治疗研究显示,在具有同样理论取向的治疗师中,治疗的行为与效果都会有巨大的差异。此外还观察到,经历相同而理论不同的治疗师在操作上很相似。在这些研究基础上,研究者开始比较不同理论取向治疗师的非特异的相关因素和过程的变量,它们对有效的治疗都很重要。这些新的研究方向为理论上的折衷主义运动奠定了基石。
'Y:M#a {j }o4I7N0   当钟摆摆向一个新的方向时,模式发展的提炼期再次开始,特征是视野狭隘、热情高涨和(学术)沙文主义。视野狭隘看来暂时是必须的,以便全心探索新方法的复杂的可能性,不为旧的或者两难选择观念分心。心理学空间;iO:y b V,z#{7b9F
  摇摆过程看来是有用的,因其可以很快地探测到极端,早日寻得中庸之道。例如弗洛依德极端关注潜意识的力量,遭到了行为主义的反对,补充了心理互动和环境干预的观念。其次,弗洛依德和行为学派针对个体的简化的重点遭到了家庭治疗学派的反对,后者极端强调家庭系统的力量。对思想和意义的强调作为妥协的变量已经被对认知心理学的兴趣所替代。
(PC&X J3|W4K1V8`0   在过渡时期里,那些对原始模式保持忠诚的人将倾向于在混乱和分化面前划地为牢,在模式的假设和方法中更加教条。但另外也逐渐接受模式的局限性并开始连贯地看问题。他们可以停止管窥,并看到与其它模式的异同。当他们把目标从发现本质变为为解开更大的奥密作一点贡献之时,他们的热情就被开放和谦虚所取代。
(r#dB;BI{0   模式的问题经常伴随害怕失去其独特性的恐惧。在理想的情形下,这一个过程倾向迫使理论家处于“后位” 上----这样他们可以俯视更大的领域,并将他们的模式视为一个模式系统中的一员。他们更清楚地看见他们的模式与其它模式的联系,本来他们以为是相反的或不相容的。这一生态学期的特征是模式间日益增长的交流与合作。以这种方式,在生态期可以产生一个新的后理论,它可以比任何一个独立的理论更好地面对和处置更为广泛的对象。
.YD:z!|y9i$~}0   咨询师和心理治疗师在发展他们复合的、个人化的咨询理论时,将经历以上提到的提炼期、过渡期和生态期。他们可以从认同一个治疗学派开始。当作为一个咨询师的新的经验显现时,他们可以在学派内或学派间发展出生态性的整合。
/A,\*T k5WT0   在某个特定理论处于优势地位以及一大批从业者归属其下之前,心理治疗经历了几个阶段。与时代相称的是,较少有人声称是严格的理论效忠者,多数治疗师认同数个生态性形式。
vYs.V%}WP9f%U+Z:c0   在过去的十年中,很多论著倡导发展生态的和整合的治疗。MAHONEY在最近对心理治疗师的观察中发现,在什么能产生最佳治疗效果的问题上,各学派间有许多相同的看法。他的发现包括:咨客对新体验的积极探索的重要性,自我检查的勇气,咨客自我系统的必要的变化,以及这些变化是由安全的和关怀的人际关系所促成。心理学空间7M y5J8A{
  共同基础的研究发生在战略层面,也发生在咨询理论的基本假说层面。STRUPP的心理治疗研究描述到,不精确性与治疗标签或者“学派” 有关。他指出,分离心理治疗中的两大治疗性因素即人际影响和过程(技术)是很困难的。就治疗过程,他说:
IH'Dk3A{+q,^(W`0   治疗师的技巧主要表现为创造一种特殊人际关系的能力,并在这种关系中鼓励特定       的学习。换句话说,治疗师是在治疗意图下发展、维持和控制一种特定的人际关系。目的是在和蔼的和建设性的人际关系中促进学习。因此,治疗师的贡献显得一部分是来自态度,一部分来自技巧。心理学空间XW&noq'x r
  相对于比较心理治疗的学派而言,STRUPP更愿意研究治疗“系统” 的详细内容。然后才可能研究治疗师坚持哪一学派的技术操作,以及显示治疗师能力和技巧的水平。但STRUPP相信,因为人性的高度复杂和纷繁,试图创造简单的技术变量可能会导致虚假的无用的结果。因此,?。以此类推,STRUPP认为,通过研究外科医生的手术刀来弄清楚特定手术为什么会产生效果是毫无意义的,但是你可以通过关注外科医生使用刀的风格来获得很多信息。同样地,用关注“下刀子” 时的“共同因素” 来面对外科技术也是没有意义的,因为屠夫、裁缝也“下刀子” 。为理解成功的心理治疗的背后的综合原则,必须研究技术因素和关系因素。
9Ms;MH.tG:R0   GELSO 和 CARTER发行了一本专注于咨询关系及其对治疗效果的影响的书。他们认为,治疗关系是复杂的,应该用特定的内容加以定义(如目标与任务的协议,移情,一种可以正确感知的“真实的关系”) ,而不是诸如“非特定因素”或“安慰剂效果”。 对咨询师来说,查验在咨询方法中什么样的关系的观点被强调是很重要的。对于治疗关系的影响的潜在问题变为,在什么时候,在哪一个理论体系内对于什么样的咨询师和咨客,以及在哪一次咨询中,什么内容是最为重要的。因此,由于其它学派的混杂,要分辨不同学派各自的作用是很困难的,GELSO和CARTER建意再定义治疗关系以便于理解关系因素怎么样影响心理治疗的过程和效果。

应用理论

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  在过去几年中,在系统理论领域做了很多事情。但是,一种令人满意的通用咨询和心理治疗理论还没有出现。因为咨询师试图用他们的独特的和狭隘的理解来解释他们之所见,而总共有超过250种咨询或治疗“学派”。 这种理论的多样性是一个新兴职业健康的表现,但是,最终地,是希望出现一个统一的行为和咨询实践的理论。在追溯了咨询和心理治疗的理论大厦在心理治疗的整合中的历史之后,LONDON声称我们已经辨明了共同的因素并非常接近一个统一的理论。同时,咨询师必须检验他人的想法,描述他们自己对人格结构和功能的假设及咨询过程,就象下面描述的创造性整合。尽管如此,大多数咨询师不可能成为理论家,但他们可以发展一种对日常实践的谨慎批评的态度,和对咨询问题作正式的经验性方法的理解。心理学空间4@CCr p&K@
  咨询师和心理治疗师可以采取以下三种态度之一:认同一种已经公布并经过实践检验的理论;采取折衷态度;为一种有个人风格的、创造性的理论和实践的整合而斗争。

单一理论

w0ZI2E.s;TP0  单一理论方法是被已有的假设、概念和相关战略所证明。它在长时间内被证明是有用的。单一理论象其它理论一样对研究作出过贡献。众多的从业者宣称他们从属于某一学派如分析、行为或者咨客中心,而他们的实际操作,就象本章下面要指出的那样,并非如此狭小。他们倾向于迅速地跨越他们所喜好的理论的边界。忠诚于某一单一理论有一个个人的好处,就是可以有一个稳定的职业认同感和重要的身份。
hl Ey-v4v.s(t*xY6n0   单一理论倾向于制造“伟大的创造者”的神话----那位最初的描述者是一位带来了特殊礼物的天才。因为有一些人,如弗洛依德,有特殊的制造概念的能力,他们根据他们的独特生活经历和时代洞察到了结果。一个高度精密的系统,如精神分析,在时间的流逝中变成了一个封闭的系统,继承人的举动越来越象信徒或者英雄崇拜者,而不象是有创造力的临床学家。

折衷的观点

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  在某种意义上,所有的理论在最早的观点和哲学上都是折衷的。伯我们把折衷定义为,从各种理论中选择概念、方法和战略。折衷主义有几种形式,理论折衷主义在理论层面而非在干预层面进行整合。理论折衷主义者综合不同学派的概念或者把一个学派的术语转换为另一个学派的术语。第二种折衷是技术折衷,在特定的程序层面整合不同的治疗方法而非理论。技术折衷主义者努力从很多可能的方法中选择最好的和最有用的方法来治疗特定的咨客,而不管这些方法来自哪一派理论。共同因素折衷主义是第三种折衷方式,它试图辩明那些成功的治疗师的共同特点,而不管他们的理论模式。
j&FR;D,T0   理论折衷主义在特定的学派内和学派之间都有进展。例如在精神分析内部,在弗洛依德的理论基础之上,有许多概念上的变异,如动机(阿德勒)、象征(荣格)和目标(荷妮)。在不同的理论学派中,DOLLARD、MILLER和WACHTEL整合了行为和分析理论。WACHTEL和WACHTEL还建议精神分析和系统式家庭治疗进行融合。
WQ |,c2Q+^ q$h0   技术折衷主义在广泛的理论框架内整合了同样广泛的方法。LAZARUS的多模式治疗是一种被广泛认可的技术折衷主义方法。他的基本方法是经典的行为主义的,他使用了很多认知的和情感的方法,探索行为、情感、感知、想象、认知、人际关系和生化因素的系统化形态。
J_6a|5{;X[O0   共同因素折衷主义强调非特定因素在提高治疗效果方面所扮演的角色。跨文化的方法就是这样一个例子。这些方法检查心理治疗中的特殊结构或过程,如治疗师表达同情、信赖和支持的能力,这些都显得对治疗效果和治疗师的本身素质有帮助。SHOSTROM在治疗师如何展示他们的风格的书中提出了六个重点,或者说一般因素,他称之为FACETS。这是FEELING(情感)、ACTING(行为)、CORPORAL(躯体)、EMPATHIC(共情)、THINKING(思想)和SELF-ACTUALIZING(自我实现)第一个字母的组合,这些因素存在于所有心理治疗的广大层面之中。这项工作是早期从三大治疗学派提取六个共同参数的研究的继续。SHOSTRON的观察为治疗师的风格在实践中趋向同一作出了贡献。目前,一批临床学家正在创造性地联合这一整合的形式。整合模式方面的许多进展都登载在<<整合式心理治疗杂志>>上。心理学空间O;X.h,?;ND
  重要的发展方向是,发展一种理论模式,使特定的治疗干预在特定的治疗阶段适应于特定的问题。PROCHASKA(1984)和BEITMAN(1987)提出了治疗阶段的两种补充模式。PROCHASKA提出了解决个人问题的四个连续阶段:早期思考,思考,行动,维持。也就是说,先想有一个改变的计划,然后是计划和行动阶段,最后是维持所希望的改变。BEITMAN忽略治疗理论的差异,确定了心理治疗过程的共同点,包括:治疗关系的建立,研究咨客的反应模式,鼓励个人的改变,以及为终止作准备。这些针对变化的观念随着时间的推移,会给折衷主义者在判断不同的干预针对咨客的不同问题方面提供更有系统的帮助。
Z X-{j?Ri.d0   BEUTLER(1983) 和BEUTLER和CLARKIN(1990) 发展了一种称为系统式折衷心理治疗的方法,这是一种认为咨客的三个维度对应于三个补充的技术观念。咨客的维度是:症状的复杂性或严重性,防御风格和人际阻抗层面。症状的严重性用于决定治疗的焦点是放在症状上还是放在冲突上。咨客的防御方式决定了采用何种方式,如认知的、行为的或情感取向的等等。人际阻抗决定治疗师的直接程度。治疗计划随着咨客的问题的改变而改变。
;K)`-sz tm2m2w0   HAWARD和他的同事(1986) 建立了一个有发展前途的折衷系统,称为适应咨询与治疗(ACT) 。ACT源于HERSEY和BIANCHARD的情景主导理论(1977),它试图系统地使治疗师的风格适应咨客的特点和被带到治疗中的观点。治疗风格在操作上被描述为两个独立的连续统一体:支持与指导。高居在支持行为层面的治疗师用时间、思想和精力向咨客展示关注,表现支持,同情和建设性的友好。这样设计的技巧可以帮助咨客感受来自治疗师的理解、赞许、关心和支持。不改善治疗关系的技巧被认为是低效的支持行为。?。行为的何种形式、建设性或直接程度有多少来自治疗师,有多少来自咨客。治疗师的直率性和支持性适应咨客的“目标感”, 这被描述为能力、信心和动机。在ACT模式中,治疗被概括为需要实现的一系列情感的、认知的和/或行为的任务。治疗性干预的风格将极大地、系统性地依赖于特定的目标和咨客的与该目标相关的能力、信心和动机。ACT理论的核心是,坚信治疗师应在以下不同的方向和支持维度上采取不同的行动:1. 不同的咨客;2. 相同的咨客,但不同的时段;3. 相同的咨客,但另外的目标。治疗师的行为系统地随着诊断和治疗目标而改变。HOWARD的模式显得具有启发式的价值,毫无疑问可以增加对治疗过程的理解。
G8Dr2o$E7hk0   许多折衷主义的咨询师很难清楚地说明他们的方法。他们经常被那些他们直觉地认为有效的方法所限定。一些折衷主义咨询师通过惯性或者失败的感觉或者避免发展一种独特的方式所必须的严肃思考来选择他们的态度。他们的实践建立在从众多理论中挖掘和选择出来的附加过程之上,经常依赖于肤浅的知识以满足他们瞬间的需要。因此,时髦的东西将因为明天出现一种更有吸引力的方法而产生改变。HOWARD提到,“折衷主义反复出现的问题是缺乏有序的框架。所以对现行治疗知识系统地进行处理的需求是存在的,很少有用有序的原则来作指导的折衷主义者,在什么环境下使用某一特定的方法。”折衷主义主要的局限性在于,它经常试图使两种相反的观点平等相处,掩盖不能协调的区别,忽略巨大的哲学问题。心理学空间k&J1pl$t&e{YX.f V
  为了公平地对待众多声称自己是折衷主义者的人,需要指出这些人是为了统一、和谐、有效以及为创造一种独特的个性化的理论而奋斗。但这也可以有另一条路,即创造性地整合,我们将在下一部分描述。我们感觉到这一努力将超越现在所谓的折衷主义。

创造性整合方法

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  我们的观点是,每一个治疗师必须最终发展一种他或她自己的独一无二的观点。弗洛依德不是一个弗洛依德主义者,荣格不是一个荣格主义者,罗杰斯也不是一个罗杰斯主义者。当大厦建筑在他们既往的智慧之上时,他们每一个人都充分地、完整地是他们自己。每一个从业者必须感受到,他或她的咨询实践也反映出这样的独特性。这就是为什么没有一篇文章或者学派是完美的,以及为什么我们以一个被称为“创造性整合”的方法作为例证的原因。这一方法不是傲慢地想试图打倒原有的理论。新的观点很少来自孤独的努力。通常地,他们来自大量观念的日积月累的杂交。牛顿曾说:“假如我看到了将来,那是因为我站在巨人的肩膀上” 。心理学空间0T"cU7{@5mE~
  “创造性因素”的到来,不仅是因为咨询师把其它理论的概念和操作聚到一处,而且还因为咨询师把它们变成了新的观念和方法以适应他或她自己。当每个新的完形显现时,它变得比组成它的各部分之和都大。每个新的完形都有一个超越:扩大,修正和强大。?心理学空间gjo:BZY
  当咨询师努力使分离的观念和不协调的方法统一起来时,“整合性” 因素便进入了理论的大厦。他们整合动力的和结构的因素来建构一个基本的个人化的模式;他们根据他们的假设和价值观来描述他们的战略和方法。这包括从精神分析、认知治疗、存在主义和行为主义中进行挑选。在这一过程中必须小心超越经验性资料的过分概念化。?。因此,这样的整合过程的标准必须是:简单,有资料作基础,连续的,可批评也可改变,以及可用于解释和预测行为。
`Y^.` p@*q&L0Z0   一些人已经开始了这种困难的整合方式。ASSAGIOLI(1965) 的心理整合,GENDLIN(1978) 的整合观念,PERLS(1969) 的完形整合,SCHUTZ的小组工作,IV EY(1986) 和MAHONEY(1991) 的发展的咨询方法就是一些大规模地整合心理学观念、研究结果和手段的例子。心理学空间3Md0Erhw
  我们的实际咨询和心理治疗模式是另外一种创造性的整合。它将在下一章节描述并在书的剩余部分作为例子。

步入个人理论大厦

8B/i+ij2`"AK0  发展个人的观念是一生的使命。除了了解现有的关于人格结构和行为改变的理论之外,咨询师还必须清楚他自己的对人性的假设和认知的过程,他们自己的价值观,美好生活的观点,以及他们关于成熟的、功能完好的人的模式。这一目标通过咨客-咨询师关系中的自我学习和在逐渐增长的自我理解中的个人治疗经验来达到的。这些理解和假设与一个人的咨询目标相关,而且是达到目的的最有效的战略和方法。咨询师从其他治疗师那里借鉴很多东西,就好象是站在他们的肩膀上,可以在实践中取得更好的理解和效果。然后他们把这些部件整合到一个联合系统中,这一系统在特定的设置中更舒适也更有效。最后咨询师在实践中检验理论,并建立可以被经验证明的假说。然后结果就融合到了他们的系统中,或者他们修正了系统。
+D T3|%QBf Iv0   LEBOW(1987) 提出了发展个人治疗方法的几个有用的原则。首先他提出,一种整合的方法必须具有清楚的、内在的、坚固的理论基础。这包括自问这样一些问题,“变化是怎样发生的?”“在治疗中什么最终目标是最重要的?什么样的中期目标可以导致这些结果?”
@3E.nx6@&I0   第二,LEBOW提出,理论表达应该导出一种实践的方法,这一方法应该与理论保持一致。干预必须是有目的的。治疗师问这样的问题,“进行何种干预,对什么样的病例,在什么样的特定环境中” ?“干预怎样适应现在的问题或者各种病例” ?“当多种问题并存时,怎样使干预变得有序,例如:在精神动力学干预时,能同时或在其后使用系统式干预吗?”“?”治疗师需要描述干预模式的属性,并将它与他或她的理论立场联系起来。心理学空间} AM$U*X%cIyVQ\3s
  第三,LEBOW提醒我们,完美的理论是不可能出现的。同样也不可能出现一种理论可以整合所有的理论。他提出,与其寻求一种最终的治疗,不如着重于强调每一个治疗师发展一种临床态度,以最大限度地拓展特定的个人风格。

总结

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  这一章强调了咨询理论的重要性,我们讨论了原始理论和方法的发展。我们将心理治疗置于广大的关于治疗的社会文化过程中,以便强调帮助关系的重要结构和让学生一窥咨客从多文化、多宗教的社会中进入帮助关系的情景。帮助范例的变革,即注重整合的方法我们也讨论到了。这一重要的范例过程的变迁不仅发生在本领域内,而且在第二章中,我们将讨论建筑了折衷心理治疗基础的西方传统理论。每一学派的关键贡献将被重点提到。我们也将讨论这些模式的局限性,它们必须溶到新的帮助范例中去。
+O/[&t fPG.Y1H}w h0    1999.12.04.


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