初始访谈包括每次约50分钟,持续4-5次的资料采集,在资料采集过程中,治疗师需要充分表现出与病人的共情,并利用自己的反移情去理解病人,通常,严重的摄食障碍病人常伴有早期创伤的经历,这就需要治疗师在共情的同时还需要呈现“容器”的功能,具有足够的耐心和忍耐力,并通过“承受”、“理解”与“支持”将新的关系模式传递给病人(具体案例见案例2)。遇到有严重早年创伤的病人需要做大量的“稳定化”(见后创伤章节)的工作。
案例
(22岁女性,大学生,1.55, 最低的体重为38 kg(BMI 15.8),最高的体重是53 kg(BMI 22.1),病程三年,开始为厌食,以后发展为贪食。门诊住院式的心理治疗三个月共22次,其中,膳食访谈8次(每周2次),个人访谈10次,集体治疗4次,以下为个人治疗第4次的纪录,此前,病人曾接受间断的心理咨询一年余)
T(治疗师):你现在的情况怎样?
P(病人):这个星期不太好,暴食了3次,就昨天晚上就有一次,原因就是我睡不着觉,失眠,特别严重,我白天都做得非常好,但是一到晚上就……
T:你妈妈在身边吗?
P:我妈妈在旁边,昨晚一直到12点多,还是睡不着,压力什么都没有,就是特别想吃东西,我还出去走了一大圈,希望看见哪家店子没有关门,有吃的卖,我心里会好受一些,但是没有,我就回来了。
T:你非常想吃东西的时候是真的肚子饿了,还是难受想吃东西?
P:我就是很难受,想吃东西,因为我之前吃了水果。
就摄食行为进行面质
T:有没有什么其他的方法让你缓冲这种焦虑,并不是吃东西,而是找其他的方法
P:没有。
T:你坐在那里想象,肚子里已经装不下东西,你想象过没有?当你很焦虑的时候,你去想象,会吗?
P:没有,我没有做过。
T:那你现在开始想像呢?你把眼睛闭上,找一个最舒适的姿式坐好,你现在是放松的吗?感觉到自己坐好没有?然后你开始想像自己的头是不是在舒服的位置上,自己的胳膊是不是在舒服的位置上,感受一下自己的腿是不是在舒服的位置上,如果你觉得自己已经比较舒服了,你可以想像你最喜欢的事情,看到了什么,然后把它说出来。
P:我看见我穿着很时尚的衣服,在我熟悉的人面前走过去,大家都觉得很漂亮。
T:好,接着想下去,这时候你感觉怎样?
P:感觉非常好。
T:你能描述一下你穿的衣服的颜色和款式,是什么样子呢?
P:蓝色牛仔裤,紧身的,穿着运动鞋,上面是紧身的T恤,然后我做了一下头发,然后就是这样子的。
T:头发是什么样子的?
P:头发是拉直的,剪短的,剪了碎发.
T:这种感觉,这种情形什么时候有?
P:我很瘦的时候有,体重只有70、80斤时,
T:那时候感觉很好吗?体重只有70、80斤时?
P:我觉得我从别人面前走过去的时候感觉很好,但是我一个人的时候我就要与我的食欲做斗争,以前在斗争的时候那种感觉不好.
T:你觉得你在很舒服的时候是你的体型比较满意,别人用羡慕的眼光看你的时候,你在舒服的时候是你最瘦的时候,你对70斤的你感到比较满意.
P:如果让我自己说的话,我比较满意我80多斤的时候,因为70多斤太瘦了
T:那你刚才讲的你最瘦的时候是70多斤的时候
P:那个时候很瘦,但是我如果穿很胖的衣服上街去玩,那种感觉也很好
T:这种感觉什么时候还有过?
了解自身表象和积极资源取向
P:小时候,还没有发育之前的时候
T:发育了以后你对自己就不满意了吗?
P:对,基本上是这样子的
T:为什么发育了以后就不满意了
P:因为发育了以后就长胖了
T:这跟发育有关系吗?比如说小孩的体重与成人的体重的差别,所以发育前和发育后是有差别的,你更喜欢不发育的你?
P:对,是的
T:那时候瘦瘦的?
P:是的
T:如果你那时不发育,现在是什么样子呢?你能够成熟吗?对你来说,发育长胖有哪些地方使你最不满意?从头到脚,对自己的身体,想想看
P:肩膀太宽了,腿太胖了,浑身都不满意,没有几个地方使满意的,脸也太胖了
T:如果你在想像看到了一个漂亮的自己,应该是什么样子的?
P:瘦瘦的,长发披肩,倒不是一定非要穿很好的衣服,就像最普通的牛仔裤,T恤那样的,但是一定要瘦。
T:给我的整个印象你是一个学生的样子,而且是个小学生,初中生这种感觉就是那种没有发育的样子,你对现在成长这个经历不是很满意,发育以后,看起来是涉及倒自己的体型问题,在发育的过程中,在学校里与同学之间关系不满。
将自我体像与过去创伤性经历进行链接
P:因为我感觉到活得很难受,是从上初中开始,我小学六年应该是过得很愉快得,虽然我小时候有一些不愉快的经历,但后来我上了学之后就好了。然后我觉得从初中开始我的压力就特别大,而且很明显的让我父母,我周围的同学以及我的长辈觉得我像变了一个人似的,整天只知道读书,然后我的成绩也完全跟以前不一样的突飞猛进的。
T:成绩好吗?
P:是呀,上初中时成绩非常好
T:可是你对自己为什么不满意呢?这时候随着你的成绩变好,初中也是你身体发育的重要阶段,而你对自己的不满意的程度都加深了
P:对,因为一个重要的原因时生活很枯燥,所有的时间都花在学习上,另一个就是我跟同龄人很难说得来,我记得那个时候得孩子都很喜欢做一些很时尚的事情,喜欢唱歌,听流行音乐什么的,但是在我的印象当中,我很排斥这些东西的,那不知道为什么,因为我觉得这些东西是很影响学习的,而我的精力都只能放在学习上面,而且学习好了,父母亲就会很高兴,没有什么事情能够让我开心,那个时候青春期的孩子大家都喜欢在一起玩,聊天呀,串门呀,逛街呀,买衣服呀,这些事情我都不喜欢,我就觉得很浪费时间
T:在那个时候你最主要的事情是干什么?
P:学习
T:你觉得学习能成为一切吗?
P:对
T:而且的确是这样子的吗?你对自己的学习很满意吗?那个时候你的学习成绩非常好
P:我就得好象永远没有止境,当你达到一个目标又有一个新的目标
T:你小学并不是这样子的,对吗?
P:不是这样的
T:那你初中为什么有这种变化?
P:一个是因为小学考初中的那一次让家长非常失望,没有考上重点初中,另一个是因为我妈的腿跌伤了,我们回老家,寄读了一个学期,那半年的学习环境非常不好,妈妈躺在床上,爸爸背她去医院,然后自己还要上班,然后还要寄在外婆家吃饭,学习也很紧张,爸爸也没有精力管我,周围的亲戚看我们的感觉就像我们是寄人篱下一样,那时候感觉很不好,我吃饭吃很多,我象在发泄自己的情绪一样,特别是晚上吃一些高热量的东西
创伤性经历的链接
T:你觉得这样可以发泄情绪?
P:我觉得这是唯一的快乐,一种口感上的快乐
T:这种经历是从初中开始的?
P:对
T:在更小的时候有过吗?小学的时候很快乐吗?
P:对,小学的时候很快乐,只是在寄住在我奶奶那里的两年里,这是听我妈妈说的,她每个星期都回来看我一次,就听我奶奶唠叨“这个孩子好贪吃哦,每天都讲没有什么东西吃,怎么和别的孩子不一样?”
T:那时候你多大?
P:三四岁的样子
T:你是说你三四岁的时候寄住在奶奶家里,你还记得吗?
P:我不记得了。但是,后来我妈妈跟我讲了,我有模模糊糊的印象。那个时候我成天非常无聊,没有什么事情可以做,奶奶成天不管我,爸爸妈妈又不在身边。
T:那种感觉你记得吗?三四岁的时候
P:记得记得,那种感觉我记得,每天都很孤单,是熬时间的那种感觉,很揪心,很难受,真是度日如年的感觉,每天都是这样熬,只有在吃饭的时候我才意识到我是存在的,因为只有吃饭的时候,我奶奶才喂饭我吃,其余的时候,我总是一个被忽视的、一个多余的东西,对他们来说是一个负担。
T:那时候你吃的多吗?
P:那个时候就是特别想吃东西,而又没有好吃的东西。我奶奶这样对我妈妈说了,我妈妈就觉得很奇怪,我在三岁之前根本就不是这个样子的,我妈妈跟我描述了一下我三岁之前的食物是非常丰盛的,每天有五六餐,还有很多点心,我根本就不会出现这些问题。后来到我奶奶那里以后,每天点心没有了,吃饭也不是吃的很好的东西,我奶奶每天也没有时间照顾我,就觉得我是一个负担,每天就像完成任务一样,把饭给喂完她就去干别的事情了。
T:你说她那时候对其他的孩子比较好?
P:因为其他的孩子是她一手带大的。