www.psychspace.com心理学空间网 病房心理治疗
对于人格结构严重缺陷的病人的治疗关系阶段
Psychotherapeut 1998.43:369-376
Stationäre Psychotherapie
Phasen der therapeutischen beziehung
Bei strukturell schwergestörten Patienten
Tom-Alexander Konzag. Erdmuthe Fikentscher
Klinike und Poliklinike für Psychotherapie und Psychosomatik,
D-06097 Halle
上世纪以来,对人格结构严重缺陷的病人的了解因在病理学、病因学、精神动力及其治疗方面取得的长足进展而不断加深。尽管门诊提供了多种治疗方式,对部分病人如严重自我攻击、动机缺乏、心理单一或严重退化的患者往往中断治疗或疗效堪佳。
对上述情形病房治疗往往作为门诊治疗时首先要考虑到的手段。
设置及咨询
病房心理治疗是一种综合性治疗。其主要构成为每周2次(1小时/次)的个人精神分析及4小时集体治疗。作个人精神分析与作集体治疗的治疗师为同一个人。所有病人要求每周作5小时小组躯体治疗及4个半小时的完形与创造性治疗,同时还包括与行为治疗有关的1个半小时的角色扮演。每天上午就有关治疗安排进行小组查房,每周有一次病房集会,所有病员参加,就每个病人在一周以来的表现及想法进行交流。晚间由护士组织做集体活动,如运动、游戏、阅读或娱乐等,旨在形成一种共同的气氛。
病房共有12张床,6个工作位子,对严重的病人最长治疗时限为3个月。
人格障碍的定义
严重的人格障碍是病房治疗的首要适应症,其主要表现为:
1. 患者与人的关系只建立在其需求上,所谓部分客体关系,而非完整的人际关系;
2. 防御机制以分裂型为主,及非此即彼模式;
3. 人格缺陷明显,个性弥散,常有强迫症状,其人格成分中的内部及外部关系常易因压力而迅速融合;
4. 异常严厉的超我,通过强迫症的方式表现出负罪感及无望感。
对于自我性质的不同观点及其特点将在入院后3天的小组会上讨论,着重针对自我功能的评价进行判断。共有18种特性如客体关系的方式及成熟程度、客体的成分、自我界限的稳定性、恐惧的耐受度等。病房的病人主要是一些人格障碍的患者,被认为是边缘性人格障碍、精神人格障碍、癔症性人格障碍、自恋性边缘型人格障碍而加以治疗,还有些心身疾病如进食障碍或具备自伤倾向的患者。
治疗师关系水平
病房的综合性治疗提供了多水平干预疾病的优点:如行为治疗水平、认知及社会心理学水平及心理动力学水平等。治疗的目的在于激活病人的生活欲望、理性化及情感社会化、排除社会陌生感(Petzold 1993)。根据病人的具体情况确定主要干预方式,其效果取决于治疗关系、治疗时期及治疗师的人格魅力。各种情感障碍者在退化气氛下重构人格、正视弱点激活或收敛个性。
住院心理治疗的交互作用水平
治疗目的、水平 病人的关系发展能力 交互作用的产生源 治疗师的关系发展能力
行为-治疗水平 控制型(如性格缺陷型、抑制型或回避型) 病人:激活/尝试/参与治疗师:鼓励/推动/再构 控制型(或同步型)
目的:发展变化的行为模式
认知心理社会模式 控制性思维、性格及看法(为固定僵化的认知模式) 病人:灵活性出现/可区分合适的行为治疗师:正视症状/解除压力/ 控制性思维、性格及看法(具备社会心理性特点)
目的:达到意识水平的认识
心理动力学水平 控制型经历及需求(如不良的防御结构) 病人:感受/现实检验/区别情感内容治疗师:感受/现实检验/澄清/共情 控制型:情绪内直觉化
对于人格结构严重缺陷的病人的治疗关系阶段
Psychotherapeut 1998.43:369-376
Stationäre Psychotherapie
Phasen der therapeutischen beziehung
Bei strukturell schwergestörten Patienten
Tom-Alexander Konzag. Erdmuthe Fikentscher
Klinike und Poliklinike für Psychotherapie und Psychosomatik,
D-06097 Halle
上世纪以来,对人格结构严重缺陷的病人的了解因在病理学、病因学、精神动力及其治疗方面取得的长足进展而不断加深。尽管门诊提供了多种治疗方式,对部分病人如严重自我攻击、动机缺乏、心理单一或严重退化的患者往往中断治疗或疗效堪佳。
对上述情形病房治疗往往作为门诊治疗时首先要考虑到的手段。
设置及咨询
病房心理治疗是一种综合性治疗。其主要构成为每周2次(1小时/次)的个人精神分析及4小时集体治疗。作个人精神分析与作集体治疗的治疗师为同一个人。所有病人要求每周作5小时小组躯体治疗及4个半小时的完形与创造性治疗,同时还包括与行为治疗有关的1个半小时的角色扮演。每天上午就有关治疗安排进行小组查房,每周有一次病房集会,所有病员参加,就每个病人在一周以来的表现及想法进行交流。晚间由护士组织做集体活动,如运动、游戏、阅读或娱乐等,旨在形成一种共同的气氛。
病房共有12张床,6个工作位子,对严重的病人最长治疗时限为3个月。
人格障碍的定义
严重的人格障碍是病房治疗的首要适应症,其主要表现为:
1. 患者与人的关系只建立在其需求上,所谓部分客体关系,而非完整的人际关系;
2. 防御机制以分裂型为主,及非此即彼模式;
3. 人格缺陷明显,个性弥散,常有强迫症状,其人格成分中的内部及外部关系常易因压力而迅速融合;
4. 异常严厉的超我,通过强迫症的方式表现出负罪感及无望感。
对于自我性质的不同观点及其特点将在入院后3天的小组会上讨论,着重针对自我功能的评价进行判断。共有18种特性如客体关系的方式及成熟程度、客体的成分、自我界限的稳定性、恐惧的耐受度等。病房的病人主要是一些人格障碍的患者,被认为是边缘性人格障碍、精神人格障碍、癔症性人格障碍、自恋性边缘型人格障碍而加以治疗,还有些心身疾病如进食障碍或具备自伤倾向的患者。
治疗师关系水平
病房的综合性治疗提供了多水平干预疾病的优点:如行为治疗水平、认知及社会心理学水平及心理动力学水平等。治疗的目的在于激活病人的生活欲望、理性化及情感社会化、排除社会陌生感(Petzold 1993)。根据病人的具体情况确定主要干预方式,其效果取决于治疗关系、治疗时期及治疗师的人格魅力。各种情感障碍者在退化气氛下重构人格、正视弱点激活或收敛个性。
住院心理治疗的交互作用水平
治疗目的、水平 病人的关系发展能力 交互作用的产生源 治疗师的关系发展能力
行为-治疗水平 控制型(如性格缺陷型、抑制型或回避型) 病人:激活/尝试/参与治疗师:鼓励/推动/再构 控制型(或同步型)
目的:发展变化的行为模式
认知心理社会模式 控制性思维、性格及看法(为固定僵化的认知模式) 病人:灵活性出现/可区分合适的行为治疗师:正视症状/解除压力/ 控制性思维、性格及看法(具备社会心理性特点)
目的:达到意识水平的认识
心理动力学水平 控制型经历及需求(如不良的防御结构) 病人:感受/现实检验/区别情感内容治疗师:感受/现实检验/澄清/共情 控制型:情绪内直觉化