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1)和其他治疗患者的医务工作者保持很好的合作及沟通;
2)注意详细的病史记录。包括风险评估,与其他医生的沟通,临床诊疗计划的依据等等。
3)注意防止移情和反移情影响到治疗判断。尤其在分裂和投射认同情况下,注意治疗师是否认同“全能的治疗师”,变成拯救者的角色。在这方面,和其他医生的紧密合作和沟通是有帮助的。要注意不同医生对同一患者产生不同看法是正常的,因为患者在不同医生的面前可能表现不同。
4)应考虑找一个同行进行咨询(督导)。在面对高风险的患者,或者治疗计划不清,或患者改善不明显的情况下,找同行督导尤其有用。同时要注意对督导内容进行病历记录。如注意记录此病案已经进行过督导,督导的建议是什么,治疗师是否采纳了这些建议,如果没有采纳这些建议,不采纳的原因是什么。
5)注意治疗的结束。即便是患者主动提出结束治疗,也应该采取标准的精神科治疗结束程序。(标准治疗结束程序参见, Klein 1994)特别注意结束时间、转诊,并且和病人讨论这些问题。如果结束过程非常困难和复杂,应该考虑督导。
6)注意加强对患者的心理教育。适当的时候家属也应该接受心理教育,但是要注意保密原则。心理教育应该注意此疾病的风险性和治疗效果的不确定性这两方面。
边缘人格障碍者的自杀比重性抑郁症的自杀更加难防治,加上这两个疾病经常合并后出现,更加加大了治疗的难度。
自杀防范有以下原则;
1)详细评估自杀风险和记录评估结果。注意患者的被抛弃感和对被抛弃的害怕,已经治疗中可能预测自杀的观念和行为。
2)严肃对待患者的自杀威胁,并对患者强调这一点。紧急情况下应该立即采取行动(如强制住院)防止患者自杀。
3)没有急性风险的慢性自杀意图应该成为治疗的重点。如果这些意图变为急性的行为,应该立即采取行动。
4)积极治疗轴一疾病,尤其是那些可以加大自杀风险性的疾病。如重型抑郁症,双相障碍,酒精或药物依赖。
5)现在就存在的自杀意图而且对治疗无反应,需要寻找督导。
6)适当条件下,考虑获得患者家人或重要他人的帮助和支持。
1一般原则
注意6条原则:1)和其他治疗患者的医务工作者保持很好的合作及沟通;
2)注意详细的病史记录。包括风险评估,与其他医生的沟通,临床诊疗计划的依据等等。
3)注意防止移情和反移情影响到治疗判断。尤其在分裂和投射认同情况下,注意治疗师是否认同“全能的治疗师”,变成拯救者的角色。在这方面,和其他医生的紧密合作和沟通是有帮助的。要注意不同医生对同一患者产生不同看法是正常的,因为患者在不同医生的面前可能表现不同。
4)应考虑找一个同行进行咨询(督导)。在面对高风险的患者,或者治疗计划不清,或患者改善不明显的情况下,找同行督导尤其有用。同时要注意对督导内容进行病历记录。如注意记录此病案已经进行过督导,督导的建议是什么,治疗师是否采纳了这些建议,如果没有采纳这些建议,不采纳的原因是什么。
5)注意治疗的结束。即便是患者主动提出结束治疗,也应该采取标准的精神科治疗结束程序。(标准治疗结束程序参见, Klein 1994)特别注意结束时间、转诊,并且和病人讨论这些问题。如果结束过程非常困难和复杂,应该考虑督导。
6)注意加强对患者的心理教育。适当的时候家属也应该接受心理教育,但是要注意保密原则。心理教育应该注意此疾病的风险性和治疗效果的不确定性这两方面。
2自杀
8%-10%的边缘人格患者会自杀成功,是自杀率非常高的疾病。但是评定边缘人格障碍者的自杀风险是非常困难的。因为第一,患者的自杀行为可以急性的、慢性的或者混合性的,对其的处理原则也不一样,第二,对慢性的自杀患者来说,很难评定什么时候是自杀风险的高峰时期,第三,即便详细评估了自杀风险,也很难预测自杀的时机,因为边缘人格患者的自杀往往是冲动性的,没有事先的警告。第四,由于和边缘人格患者建立治疗同盟非常困难,故患者往往可能对治疗师隐瞒自杀动机。第五,即便进行了很好的治疗,仍然会有患者自杀成功。边缘人格障碍者的自杀比重性抑郁症的自杀更加难防治,加上这两个疾病经常合并后出现,更加加大了治疗的难度。
自杀防范有以下原则;
1)详细评估自杀风险和记录评估结果。注意患者的被抛弃感和对被抛弃的害怕,已经治疗中可能预测自杀的观念和行为。
2)严肃对待患者的自杀威胁,并对患者强调这一点。紧急情况下应该立即采取行动(如强制住院)防止患者自杀。
3)没有急性风险的慢性自杀意图应该成为治疗的重点。如果这些意图变为急性的行为,应该立即采取行动。
4)积极治疗轴一疾病,尤其是那些可以加大自杀风险性的疾病。如重型抑郁症,双相障碍,酒精或药物依赖。
5)现在就存在的自杀意图而且对治疗无反应,需要寻找督导。
6)适当条件下,考虑获得患者家人或重要他人的帮助和支持。