辩证行为治疗的核心正念训练 李孟潮
作者: 李孟潮 / 5155次阅读 时间: 2010年6月19日
来源: www.limengchao.com 标签: 辩证行为治疗 正念训练
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   辩证行为治疗的核心正念训练总共是分为五期,八周的时间,每次2个半小时。
 

  第一期是介绍期。治疗师培训的重点如下:

  (1)正念培训的目的是抓住自己的心(mind),而不是让心控制住自己;
  (2)抓住自己的心的过程实际上就是控制注意力过程。
  (3)正念技能需要实践、实践、再实践。
  (4)讲解治疗领域应用的正念是如何与宗教分离的,打消参加者的顾虑
 

  第二期:主要讲授三个理心、情心、慧心的状态。培训重点如下:

  (1)理心是理性、思考、逻辑性。是人心比较冷静的部分。理心对人类文明和日常生活有很多好处。当人们感觉良好的时候,比较容易具有理心。
  (2)当人们被情绪控制的时候,就处于情心的状态中,人们的思考和行为都受情绪的控制。情心也是有利的,如爱情等状态。边缘人格障碍者的情绪超过了适当的分量。在疾病、压力等状况下情绪会被激化。
  (3)分别谈论理性和情绪的利弊。
  (4)慧心是理智和情绪的整合。每个人都是通过智慧来认识和体验真理。慧心总是宁静安详的。智慧建立在整合认识事物的各种方法的基础上。直觉是智慧的一部分。具有直接体验、觉知的特性。每个人都会慧心,有些人只不过从来没有体会过而已,而且,也几乎没有人会总是停留在慧心的状态中。除了讨论外,需要做一个体验慧心练习。这个练习就是自然地关注自己呼吸,然后逐渐关注呼吸的深处,在呼吸的底部便是慧心所在。最后,还需要分辨智慧和情绪的不同。
 

  第三期:正念“什么”技能的培训。

  正念技能包括三个技术,即观察、描述和参与,这三个技术被称为“正念什么”技术。那么究竟是需要如何来观察、描述、参与呢?就有三个原则,分别是不判断、一心不乱和有效(努力),这三个原则被称为“如何”正念的技术。要注意,观察、描述和参与一次只能用一个,不可能所有技术同时使用。而不判断、一心不乱和有效却是可以同时使用。
  这六个技术是正念技能培训的核心和重点。配合这六个技术,分别有六张卡片,下面分别总结。

  (1) 观察(observing)

观察

  • 只是观察你的体验。观察而不是沉溺到体验中。体验你的体验,而不对之回应。

  • 有一颗“透明心”(teflon mind,直译特氟纶心)。让体验、感受和想法进入你的心,又流出去。

  • 控制你的注意力,而不是控制你所见到的事物。不要试图推开任何东西,不要执着于任何东西。

  • 就像一个皇宫的卫士,对经过你的心门的每个念头,每个感受,每个行为保持警觉

  • 进入你自己,并且观察。观看你的念头来来去去,就像空中的白云。注意每个感觉,起起伏伏,如同海浪波涛。注意你正在做什么

  • 注意有些什么东西正在穿过你的感官——你的眼睛、耳朵、鼻子、皮肤、舌头。看其他人的行为和表现。

  治疗师要注意讲授观察是指感觉和体验各种体验,而并不描述或者标识这些体验。是指注意某个事物。注意提醒患者们练习时,无论做什么,都退后一步,进行观察。观察训练时有9个练习可供参考使用:
  练习1:体验坐在椅子上的臀部;
  练习2:体验手以及和手接触的物体表面;
  练习3:注意感觉胃,以及双肩。
  练习4:抚摸上唇,然后停止抚摸,注意多长时间后你会不再不再能感觉到上唇。
  练习5:观看你的内心,注意进来的头两个念头。
  练习6:把你的心想象成传送带,想法和感受沿着传送带送过来。把每个想法和感受放到传送带旁的箱子里。
  练习7:把心想象成天空,把想法、感觉和情绪想象成白云。轻轻地注意白云的聚散。
  练习8:如果你发现自己正在描述想法、感觉或情绪,退后一步,注意你正在描述。
  练习9:如果你发现自己分神了,观察分神;观察你自己直到你觉知到自己在分神。

  (2)描述(describing)  

描述

  • 给体验加上词语。当一个感觉或者念头生起,或者你正在做什么事情的时候,承认它。例如,在你心里说,“悲伤包围了我”,“胃部肌肉在紧缩”,“‘这件事情我做不到’这个念头进入了我的脑海。”,“走路,一步,一步,一步。”

  • 把体验变成词语。对你自己描述正在发生的事情。对感受命名。把念头称为念头,感受成为感受。不要沉浸到内容中。

  观察仅仅是感受和注意。描述是对观察的反应,是使用词语或思维对观察到的现象进行标识。治疗师要和患者们讨论观察和描述的区别。特别注意讨论想法和事实的区别。比如说一个人观察到自己的想法是“我是个混蛋”,和事实上他是个混蛋其实是有不同的。在讨论过程中,还可以把想法进行分类,以便于讨论,比如说分成“有关于我的想法”和“有关别人的想法”。可是使用上述的传送带练习,但是这一次把传送带上的想法和情绪分别放到不同分类的箱子里。同时,还要讨论描述和判断的区别。描述仅仅是描述事实,而判断是进行了价值判断。

  (3)参与(participating)

参与

  • 进入体验。让自己加入当下的时刻,放下反复的思考。让你和你的体验融为一体,完全忘记你自己。

  • 从智慧出发,直觉地行动。仅仅做每一个情景中必要做的事情——如同一个舞池中舞技高超的舞者,随着音乐和舞伴自己起舞,既不充满愿望也不呆坐一旁。

  • 主动地实践你正在学的技能,直到它们变成你的一个部分,直到你不再是有意地使用它们。实践(练习):
    1. 改变有害的情景。
    2. 改变你对情景的有害的反应。
    3. 接受你自己和情景的本来面目。

  参与是指全身心地进入活动中,和活动融为一体。把你自己投入到活动中。这可能是自发的行为,也有可能是有心为之。治疗师要注意强调参与是最终的目标。观察和描述的目的在于理解和提升事物。并且和患者们讨论上述三个技术的差别。


  第四期:正念“如何”技能的培训。

  本期主要是讲解如何做到正念的三个技术。分别是不加判断,一心不乱,和有效努力。
  (1)不加判断(non-judgmentally)

不加判断

  • 观看但不评价。采取不判断的姿态。只是事实。集中注意于“(发生了)什么”,而不是注意“好”或“坏”,“讨厌”或“很好”,“应该”或“不应该”。

  • 区辩你的意见和事实进行,区辩意见和“何人,何时,何地,何事”。

  • 接受每个时刻,每个事件,如同辽阔的草原,接受阳光和雨露,接受每一片落叶。

  • 承认有帮助的,有益健康的事物,但是不要对它们进行判断。承认有害的,不利健康的事物,但是不要对它们进行判断。

  • 当你发现自己正在判断,不要对判断本身进行判断。

  训练目的是在观察、描述和参与的时候采取不加判断的立场。判断是指把事物贴上“好坏”,“有价值,没价值”等标签。治疗师要帮助患者们区分描述和判断的区别,并举出例子讨论。并且注意判断之后往往是具有一些标准。比如说,判断一个番茄“坏”了,意味着把新鲜的番茄当作“好”的标准。边缘人格者往往容易把事物分为好坏两类,而且会举出很多例子反驳,治疗师要具有耐心不能期望一次讲座患者就可以改变。
  判断有时候可能是推卸责任的方法,如判断“他无情无义”就会造成自己指责他人,没有观察到事实是“我希望他对我有感情,我不希望他这样无情无义地对对待我。”,从而没有承担交流中自己的责任。
  判断有时候是需要的,有些人的工作就是进行判断,如老师。所以要注意说明“不要对判断本身进行判断”。
  (2)一心不乱(one-mindfully)

一心不乱

  • 一次做一件事。吃饭时,吃饭。走路时,走路。洗澡时,洗澡。工作时,工作。当你在团体中,在谈话时,注意你和别人在一起的每个时刻。思考时,思考。担忧时,担忧。回忆时,回忆。做计划时,做计划。用全副的注意力作每件事情。

  • 如果其他的事件、想法或者强烈的情绪让你奋力。放下分心的事情,回到你正在做的事情,一次,一次,又一次。

  • 收敛你的心念。如果你发现自己坐同时作两件事情,停止并且回到一次只做一件事的轨道上。

  大多数人以为同时做很多件事情会让自己效率提高,其实并非如此。一心不乱并不意味着人们并不可以这件事情做一截,然后去做另一件事情,然后又回来。治疗师和患者们讨论许多这方面的例子,并且解释正念观点是,如果你要回忆过去,就用全副的注意力来回忆,如果你要为未来担心,就用全部注意力来担心。治疗师可以建议患者每天专门用30分钟的时间专门用来全心全意地担忧。一心不乱并不意味着人们不要去完成复杂的、多种刺激并存的任务,只是强调人们要全心参与。

  (3) 有效努力(effectively)

有效努力(effectively)

  • 注意起效的做法。做每个情景下有必要做的事情。远离“公平-不公平”,“正确-错误”,
    “应该-不应该”。

  • 按照游戏规则做事。不要搬石头砸自己的脚,和自己过不去。

  • 尽量巧妙地行事,符合你所在的环境的需要。而不是去符合你想要的环境,你觉得更好的环境的需要。
    留心环境中你的目标,作必要的事情去完成目标。

  • 放下仇恨,无用的愤怒,以及伤害你的、无效的正义感。

  有效努力意味着知道现实情景如何并且采取适当的反应。做工作要求做的事情意味着知道自己的目标是什么。根据游戏规则做事对没有多少权力的人来说是非常重要的。治疗师需要和患者讨论上述要点。并且指出有效努力有时候意味着要牺牲原则来达到目标。如在集中营中为了生存就要牺牲一些原则。这有时候是非常困难的。


  第五期:复习总结。

  复习总结上述几个时期的内容。
  
  需要注意的是,上述训练内容已经DBT的1993年训练手册中内容,本文作者估计,14年后今天在DBT的实际操作中的正念训练必然已经有了很多细节的不同。如作者看到,今年Linehan新推出的一套对专业者讲述DBT的幻灯片中,标题便是“辩证行为治疗——一种以正念为基础的行为治疗”,其中绝大部分内容都在讲述正念的操作和支持正念有效的实证研究结果。除了上述六点外,尚加上了另外两方面的内容,分别是“接受现实”和“意愿”,同时提出了“正念暴露”的技术和理论假设。有可能这些内容会逐渐形成专业文献,丰富辩证行为治疗的理论和操作。

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 李孟潮

李孟潮

李孟潮,个体执业者,心理医生(精神科主治医师),精神分析者。

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李孟潮,个体执业者,心理医生(精神科主治医师),精神分析者。

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