在EMDR治疗中合并使用正念训练(Mindfulness training)是一个令人瞩目的现象,笔者就此编译一些文献。供临床工作者参考。
1Francine Shapiro 夏皮罗
EMDR的创始人Francine Shapiro的书籍《Eye Movement Desensitizatio and Reprocessing : basic principles , protocols and procedures》是美国EMDR学院指定接受EMDR培训者必读的教科书,在此书第2版,Shapiro谈到了正念训练。
她认为EMDR中治疗师告诉患者,“无论发生什么,让它发生,……仅仅只是注意。”,这种态度实际上是培养了患者的内在观察者。这是比较类似于东方的禅定训练,辩证行为治疗的“正念训练”,以及接受和承担疗法(Acceptance and commitment therapy, ACT)的“激进性接受”(Radical acceptance)的态度。
她引用了MBCT(以正念为基础的认知治疗)的Teasdale的“交互性认知亚系统”理论,该理论认为心理治疗中可以诱发人的三种心态(state of mind), 分别是:无心/情绪(mindless/emoting)状态,概念化/行动(conceptualizing/doing)状态, 正念体验/存在(mindfulness/being)状态。
无心/情绪状态是指患者沉浸到情绪反应中,缺乏自我觉知,内在探索和反思。
概念化/行动状态是指患者头脑中充满着各种无个性的、和个体分离的想法。这些想法都是有关自我和情绪的,是有关用来理解和处理各种情绪问题的目标取向的策略的,并且根据这些目标和当下-理想的矛盾的关系对它们进行评价。这些想法更多是和过去、未来有关,而和即刻的、当下的体验无关。
正念体验/存在状态中患者能够整合认知-情绪的矛盾,展开内在探索,使用当下的感受来形成问题解决策略,并且对当下的主观体验采取非评价的觉知态度。在这种模式中情绪、感觉、想法能够被作为主观体验被直接感知,而不是作为概念化思维的客体存在。和其他状态的“丧失”或“沉浸”的性质是不同的,这种状态和反思性主体体验以及直觉知识有关。
治疗过程的研究表明,前两种状态都提示着预后不佳。而最后一种状态提示较好的治疗效果。Shapiro认为,EMDR的疗效就在于诱发了“正念体验/存在”状态,让患者能够采取一种非评价的观察者姿态对待各种身心反应,而眼动让患者可以跳出无心/情绪状态或者概念化/行动状态,进入正念体验/存在状态。(Shapiro, 2003, p322-323)
EMDR为什么会起效,至今仍然有争议。对此EMDR学界的回答是,总共有五个成分决定了EMDR的效果,分别是:(1)记忆成分的联接。(linking of memory components)(2)正念(mindfulness);(3)自由联想(free association); (4) 反复的进入和撤出创伤性意象(repeated access and dismissed of traumatic imagery);(5) 眼动和其他双侧刺激(eye movements and other dual-attention stimuli)。