《应用心理研究》期刊邀请我回应杨連谦医师的文章,这是一个有趣而又困难的差使。
我兩次到台湾讲学,都有机会与杨連谦夫妇交流,十分敬佩他们在台湾努力发展家族治療的精神。杨医师这篇「婚姻治療中赋权使能的歷程︰病态嫉妒个案的经验」,报导四次门诊有效地改善了夫妻互相对待的方式。常言道︰「Don't argue with success,不要与成功争論。」我对心理治療的立场,同样是只要成功地达到治療效果,无論用什么派别或手法,都是不重要的 。但是「对话」是家庭治療論坛的传统,一个相互补充及扩展的重要过程,因此我尝试从杨文中的几个关键词︰歷程研究、赋权使能及权力等理念,作一个不同角度的探讨。
先由歷程說起,杨医师引用Pinsof的歷程研究方式,企图「打破结果与歷程研究的二分法」 。这种同时探讨个案「结果」及「歷程」,以便明了治療歷程中发生什么有助成果的重点,的确是近代家族治療研究的一个重要取向 。我反覆阅讀,这个案的成功是明显的,但这个治療歷程却有点模糊,虽然文中对治療技巧有详细档案及分析,但是对被治療者的反应及互动形式,只是轻描淡写。
Pinsof的歷程研究,是什有系统地记錄全部療程内的对话,然后演绎成一种Coding(密码),这是一个十分繁覆的过程 。即使如此,仍有不少学者认为这种方法只能探讨言谈上的表达,对于言谈以外的身体语言式互动,以及当时处境(context),都不能顾及。要真正反映治療歷程中每个小回合的「小结果」,Elliott(1988)认为最好是在每次治療会面过后,立即把治療的錄影带分别播给治療师及家人观看,并且比较兩者对同一会谈的事后反应 。因为治療师以为重要的转变,往往与被治療者所見不同。
没有较详细的歷程记錄(process recording)或錄影,很难想像療程中的互动关系 。如果歷程以治療者所采用的技巧为主题,更难表达作者所推崇的「赋权使能」(empowerment)。这是因为empowerment是近代辅导界的一个流行术语,主要目的在减低辅导员的权威,加强被辅导者的能力。但是真正执行时,却往往令人产生很多新的疑问 。因为除了神,谁人可以把权能赋与他人? 一不留心,就会做成disempowerment的反作用。
例如很多时候,当辅导者在子女面前教导父母怎样建立亲子关系,理論上也可以說是增加父母教子的权能,但是歷程上,却很容易造成辅导员是被辅导者的老师,父母在自己孩子面前变成不及格的学生,更是失尽权威。后现代主义对家庭治療的权能分配十分敏感,认为现代主义的各大派别,都把治療师放在过于权威的位置,给家人带來太多迫压感,因此一些后现代主义的派别,例如Galveston Approach,就主张治療师要有「无知」(not knowing)的态度,千万不可太多主张。
当然也有人认为,为什么病人要花钱找个无知的治療师? 而即使后现代主义的派别不断地质疑现代主义的权威,他们自己在治療歷程中,同样地逃不了医人及被医者之间的关系冲击,只是他们大多采取政治正确(politically correct)的姿态出现 。权力的斗争不明显,也因为如此,权力走入暗道(under ground),不容易被人察觉而已。
压抑女权的同谋。可見empowerment是个十分隐晦,甚至充满政治意味的概念。因为夫妇之间本身就存有一种power struggle,治療师应该是锄强扶弱吗? 还是十分公平地对待这个二人体制? 如果是前者,你要怎样决定谁强谁弱? 我们知道,在夫妇关系中,强弱是没有绝对的,侵占力强的人不一定是强,沈默不言的人不一定是弱 。如果是后者,治療师这一视同仁的态度,又极可能漠视了夫妇二人的关系问题,扼殺了他们那独特的故事。
人与人关系间的权能分配,治療师与被治療者之间的权能分配,都十分复杂而微妙 。现代女性主义的家庭治療,认为基于男女关系中所存在的基本权能不平衡,治療师如果不刻意地指出男强女弱的文化现象,也就是二十一世纪的家族治療,权力变成一个咒语 。除了女权主义的家庭治療者不怕用权外,很多新派别都有一种抗拒权威,拒抗教条主义,甚至认为心理治療是一种殖民心态(colonization),一种思想及价值观的入侵 。当然,这些去旧迎新的声音,很快又制造了一套又一套的新教条。
擅长处理大体制(larger system)的Jay Lappin常說,美国是个逃避矛盾(conflict avoidance)的民族 。而后现代主义的治療发展,往往是避免人际间的冲突,以免怪罪家人,把问题推展到大文化或大气候的层次,例如厌食症是因为那重瘦不重肥的社会观,青年问题是基于外面世界的不良思想入侵 。如此類推,杨医师的妒妇个案,也可归究于东方社会男人多婚外情的文化现象。
现代心理学social constructionism认为一切都是社会观形成 。如果这个道理成立,那么我们断定这妇人的妒忌是病态,也可能是专业权威制度所造成的一种构思(construction)。