疑病症的精神动力机制探讨:身体与精神之间
Francois Perrier 作者: Francois Perrier / 5061次阅读 时间: 2010年11月15日
标签: 病症 动力 机制 精神 身体
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      张涛编译自Francois Perrier唯一的著作集《La chaussée d'Antin》(昂当的堤坝),发表于1959127精神病学革新团体的大会的文章《疑病症的精神分析》,他是拉康的弟子,著名的法国精神分析大师,1964621,拉康在他家建立EFP协会,后由于pass制度的弊病而离开,并19692月在他家成立拉康派协会:“第四小组”。在精神分裂的精神分析临床等领域作出重大贡献。在编译过程中,已补入一些必要的相关背景知识。心理学空间 k3Pe3h%Bzy

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1当前困境:难以做疾病分类

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2Freud:《自恋引论》、《精神分析引论》等书中试图归类,通过自我力比多——力比多停滞的概念构造,郁积的力比多产生毒性。进而同神经衰弱、焦虑神经症一并划入实际神经症一类,并放在精神分析的疗效范畴之外。心理学空间3esl@!Zz;^$`z0M]

 

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3疑病症强烈认为自己有一种没被定位的疾患,对医生(无论精神科或内外科医生)都抱有怀疑态度,增加了治疗难度,或者说这本是表现其精神病理——内在的谵妄,如同妄想狂般的不信任,区别在于不是对外部世界的,而是对自身的躯体的一种谵妄;和癔症的区别在于,癔症忽视自己的躯体症状,因为症状本身是对精神冲突的一次妥协表征,躯体症状隐喻地代表着内心的不愿提及的冲突,而疑病症则是无法隐喻性地定位命名这种疾患,临床中,很多奇怪的心理症状,如果命名都能极大程度减少焦虑,即使这个名字毫无价值,如毛发恐惧(见Yalom等提及),因为命名能减少或者划定焦虑源,这也正是焦虑发作和恐惧症的区分,后者划分其焦虑爆发在一个特定客体,从而可以逃避,然而疑病症却恰恰竭尽全力却无法命名!反复提醒自身中的无法弥补的实在的洞。心理学空间KMQv JB e i'p

 

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4个案:一个勤奋的乖学生,正在准备高考。但是内心有种对尝试自慰的深深担忧,怕这样会对考试不利,而且由于害怕睡着了会在没有意识的情况下自慰,这样的观念,故而无法入眠,睡觉避免自己的被窝是热的舒适的,把自己的手绑起来,并且跟自己的神父忏悔,害怕下地狱。心理学空间*qOwW"mI'U)M1~bQV3O

     他每晚吃安眠药和镇静药,但是在考试的那天早上,超常吃了安眠药物,他突然在凌晨醒来,无法入眠。喝了一杯茶之后突然觉得有种无法承受的说不清的病痛来袭。当他照镜子看着自己苍白的脸时,简直无法认出这就是自己。药物不再有平常的效用了。全身冷汗,状态奇差,高考考得很差。心理学空间 [,WG"aUc-I!N$_X

    从这天起,一切都变了,再也不是从前了。脸色苍白不再红润,所有的植物神经反应都颠倒了。便秘,阴茎异常勃起,自慰不再能获得满足了。尤其,他无法入睡,每晚休息都不完全。心理学空间.v:T RG&X0O7XQ:U$Oy:H

  

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   他跟我们描述的时候,最终将疼痛集中在视交叉、垂体的位置上,认为这里是他病痛的确切位置。他跟我们这么描述:(脑)垂体就吊在两个(眼)球的中间,讲的时候,就如同在讲他的生殖器一般之后做了精神化学、电击以及睡眠的治疗,他的一个主要问题是睡眠,看起来睡眠是在他之外的,他有时会感到很累,马上会要睡好一觉了,但是一旦有了这个想法,困倦就消失了,他一只眼睛睁着也能睡,只有他母亲给他喂吃的的时候,才会醒过来。

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有次,突然,他发了烧,他觉得突然“他的皮肤好了”(不苍白了),于是睡了几个小时,“很甜美,就如以前一样。”醒后,他想保持,重新找回这种感觉。

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家庭情况:

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1, 括约肌型的母亲,在她的不满足的、严肃、消沉、逆来顺受的女性位置中被孤立。

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2, 难以理解的父亲,焦虑下攻击性,女王的丈夫形象。

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3, 女仆,给他父亲以满足,排除了他的母亲,他父亲也建议他同样的模式,一种带有重婚问题的模式。

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这样的四个人的家庭情势,随着长大,他开始追女孩,并很快发现,他父亲是个窥淫者、竞争者,对他的女朋友感兴趣。当他父亲把他喜欢的一个年轻女孩带来的那天,他的病情加重,一种典型的婚前在性方面保持纯洁的想法体现出来。

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这个个案是典型的力比多停滞的实际神经症个案。没有形成神经症性的抑制,而是由他存在的欲望中异化出来,从他母亲那里异化,以免精神病的威胁。就是说,他不再是服从母性的超我。他就是这个同他所摄取的石祖孩子相关的超我。

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这些必须和病程相联系,否则没有意义。在他的俄狄浦斯情势的僵局下,个案看来不能适应除了他母亲之外的任何位置。

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 如何能够产生我们的干预呢?使得他能够被从他防御性的身体引入到我们所有人所在的三元的符号世界中?这需要了解疑病症的前史。心理学空间iY/b&_h

晚上,当他回家,为了不把母亲惊醒,他甚至怕的堵上耳朵。心理学空间p}/yS$e

手淫,使得这个孤独孩子更加成熟,参与同一个同样年纪大的长的很像他的一个表弟手淫。心理学空间"KXnPp4e*v

宗教的影响,使得这个手淫的出路充满罪恶感。

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然而这个主体俄狄浦斯情势的困境并没有解释这个事实,即为何他没有成为焦虑神经症,或者同性恋或者精神病,而是选择了疑病症的内投libido的方式?心理学空间(G$R V({ |;j8E&t? _?

我们的第一个假设是用所谓的怀孕幻想的术语来加以解释。在男性那里的怀孕幻想见于神经症的分析或少数的精神病的谵妄情况。必须将它们解释为被动的女性欲望,在一个同性恋的背景下,或者不跟随佛洛依德,将这个主题定到俄狄浦斯期之前?

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如果按照后者,那么在很早的核心时期,孩子就认同了能够生孩子的母亲。女孩那里的阴茎嫉妒就找到了对应物:男孩的怀孕嫉妒。所有这些都是前俄狄浦斯的,所以是“天真的”。可能这就是在疑病症期所导致的精神病性的退行,或者说生殖的欲望。心理学空间MiO"^:sCM

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为了得到这样的解释,就把精神病的病理发生缩减大仅有的前俄狄浦斯退行机制上。而且啥也没解释。而精神病的发展则需要通过疑病症的脆弱而且没多少结构化的阶段。无论如何,对于很多病人而言,成为疑病症是唯一一种避免疯狂的方法。而那些仅仅以疑病症为特征的,这本身就是其稳定性。

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而且,怀孕的幻想打开了对他父亲的同性恋问题,而我们不能将之同同性恋,倒错,神经症性怀孕及精神病怀孕谵妄相区分。那么这个怀孕的位置是作为什么呢?如果并不是作为前俄狄浦斯欲望的背景下,而恰恰是对阉割的防御,更准确的说,就是对去人格化的防御。

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我们发现一些作者认为治疗这类神经症的关键在于内投石祖的欲望,修改同性恋转移下的欲望。我们想总结下,事实上,我们面前的这个男孩看起来,在真实父亲的缺位下石祖自主的尝试失败后,成为自己的母亲。我们面前的这个主体,在对去人格化的防御反应中,从母性符号世界异化为石祖孩子。心理学空间,H4Y p/OqS

由此,他母亲的历史和她历史的问题,才是我们应该在他的话语中要听到的。于是,分析中,为了获得意义(sens),一个在他出生前的死去孩子的记忆到来了,主题变得清晰,正是这个她母亲欲望了很久的小女孩,因为她能减少她母亲长久的孤独。心理学空间?+DJ2J?UKME

事实上,他从没有想过回到被爱的儿子的位置上,渗入母亲的欲望,而是他所担忧的,通过哀悼的先例,将他的位置去中心,相对化他自己的存在,与母亲欲望决裂。对于他,这不是又一个新的创伤?可能是吧,但是当他意识到怎样去替代一个死去的孩子时,他能,在不管她母亲的抑郁melancolie)的果实的填补上,进入到一个自主的欲望,就是不再将自己的出生与那个被欲望的孩子的出生相混淆;但是他也不能再不成为死去孩子的情况下成为自己的母亲了,正是他自己的名字那里,他的姓,他的名,使得他开始爱上生活。心理学空间 P'Tgi-\Wp xA

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之后,他没太多时间了,因为他要服兵役去了,也忘了跟我们讲他的躯体症状。

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 常常,重要的分析进展都是在最后,这里,如同我们从拉康那里学到的,首先定位孩子同母亲欲望的关系。分析家的经验常常让我们看到在主体诞生前或者之后的孩子的死起到的病理作用。然后,如果你们记得,正是这个父亲,引入符号的石祖,结构化儿子的男子特征,以符号阉割为代价。(这里试图解释为何没成同性恋?和母亲一起,不是异性恋吗?但是这里生孩子是性化之前,他专门说了,所以接受了父亲,但是母亲的问题没解决完!所以才这样!)

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一方面,死亡和怀孕的主题常常是在某些神经症出现,尤其是强迫症;另一方面,真实孩子的死在一个女性那里常常引发抑郁(depression)。我们要强调的是,常常我们关注于活着的这些孩子,使得哀悼的工作无法完成。而主体也无法在母亲之外出生。

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     附:内投(introjection),Ferenzi引入的概念,用来描述自我找寻客体来认同的过程,“内投”后得以成长。心理学空间(BdSWS(F,Y

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《张涛》
拓扑学的临床应用基础»