www.psychspace.com心理学空间网8bDUMV?3Z-x/O#e0作者:R 鲁文斯坦 (J.拉康的精神分析家,前IPA副主席,自我心理学大师) 张涛选译
sEsu6t0心理学空间Y'N@l.kABC f Bibring博士邀请我写一个关于此主题的文章,感到荣幸之余也很困惑。困惑的问题在于:“精神病学真是能被教授的吗?如果它只能由经验来习得。”很多年来我一直在教授一些人精神分析或者心理治疗,也许还有精神病学?我苦心思索之后,我确信自己并不是一个骗子。但是疑惑依旧存在,我并不确信我就真的是在讲动力精神病学。我觉得,虽然如此,这个主题的名字显然意味着是关于在心理疾患中的无意识精神力量的效用。无论如何,我安慰自己说人们很难定义精神分析,甚至外科等等。心理学空间w5w.ta4y%F
那么,在困惑之后,我希望挑战自己,以便来澄清一些观点,那就是说精神分析家知识如何才能贡献给精神病学读者。我在耶鲁多年给精神病学的住院医师讲授,却不清楚这样做或有成果,尤其我的活动更是限于精神分析候选人的教学。
DToqI0 我想对举个例子表明这个学科的难度。
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^hGV0 Bonhoeffer博士,柏林大学精神病学系的主人,展示了一个个案,一个年轻的女人抱怨害怕尖锐的物体,尤其是刀子,她害怕会用它杀了自己的丈夫。问题就产生了,她到底是强迫症患者还是精神分裂,因为这意味着她是要继续在家生活还是住在医院。一个年轻的住院医师接受委托给她进行检查,续而做出诊断和建议。虽然他非常精通精神分析理论(而且之后也成为了一个著名的分析家),他显然缺少临床经验。这个年轻人建议病人出院回家,因为他认为她是一个强迫症患者。几天之后,病人再次回到医院:她已经把她丈夫杀了。心理学空间`0wVp8L+K0b.J9]4\
可能在病人疾病所处的阶段上来看,这个错误的诊断是无法避免的。另一方面。一个不熟悉精神分析理论的有经验的临床家比没有经验的精神病住院医师能更好地察觉到精神分裂阶段的急性发作初期。有经验的临床家运用许多他们在病人身上观察到的征兆,而这些征兆在我们的理论考量中没有占据任何的位置。心理学空间B0v `l#sZ
那么,是否精神分析的力量对精神病和神经症的鉴别诊断这个事情上毫无价值呢?在所提及的个案,我们可以看到杀人的冲动正在因内在防御而得以避开。这是一种既在精神病也在强迫神经症共有的状态。精神分析力量谈及划分是以在防卫和冲动之间相对的能量或者强度来做出的。量的阐述是在事实之后作出的陈述,而且不能预先也因此没有诊断价值,除非基于过往冲突的结果上的病人的历史,允许给出一些推理性的知识。