心理治疗中的共同因素
汤海鹏 2010-12-27
昨天下午，本人组织的学习小组进行了第三次讨论。主题是心理治疗中的共同因素。
这个概念第一次听到，是在张佩超上次来深圳讲课的时候，他介绍过这个主题。
大体上可以这样理解：如何让心理治疗的过程更有效率呢？那就需要缩短治疗的时间，进而需要的便是如何抓住治疗过程中的重点，而“共同因素”就是心理治疗过程中的共通点，也就是为了提高心理治疗效率而要去抓住的重点部分。
首先是心理治疗的动机：这个是毋庸置疑的部分，谁都知道，心理治疗的动机决定了来访者的预后的好坏。我在这里特别强调的部分是，如果一个青少年在父母的陪同下来做咨询，他告诉你这只是在完成父母的任务，那么你可以陪他下盘棋，这样可以快些帮助他完成这个任务；如果一个人是想让她老公来做咨询，你在开始的时候也可以一起和她数落一下老公的不是。
其次是改变的时机：改变的时机相当的重要，一个魔鬼的怀抱总好过没有怀抱，当你的来访者还没有确信有更好的怀抱的时刻，你还是让她呆在魔鬼的怀抱你比较的好。这里就提到一个很实际的问题，当你的来访者向你要解决方法的时刻，是不是一定就不要作答呢，一定是很经典的处理方式，你要反问“你为什么要问这个问题呢？”，我想很多人会遇到在最后五分钟，或者在延长的时间里，你的来访者对你说，这次咨询如何如何的无效，然后再也没来。所以直接出主意很重要，为什么不能直接出主意，那或许只是你不敢承担直接出主意的后果而已。所以的确有人愿意打电话去电台，让主持人好好的教育一番的，谁说那样的说辞不专业，别人的效果就是比你所谓的专业方式要好。但你需要确定的是出主意的时机，还有出完主意后的应对方式。当一个人十分虚弱的时刻，需要的是强力的支撑，那样不仅是出主意了，或许还需要你每天打一个电话给他指导生活，在那一刻直接的支持就是最有效的方式。当然那样做得话，你得先考虑好你是否有足够的时间和精力，还有收费的平衡让你去做这样的付出，还有你怎样把握逐渐减少出主意的节奏。
还有就是关系因素：这个部分就不再啰嗦。
有一个新的，也很有趣的提法，这个应该算是一个负面的共同因素，就是治疗中的毒性：没去查原文，这个翻译看上去有点可怕，不过也确实是可怕的。它所指的是治疗师在心理治疗的过程中对自身的满足，对来访者的无意识伤害，当然也有有意识的，但那时极少数了。有一次一个同志和我探讨，一个分析师是不是可以让一个你的来访者退行到依赖，然后爱上你，然后结婚，如果对方家财万贯的话；我说，你真的很聪明，抢劫有风险，创业很艰难，你走这条道应该是捷径。虽然是笑话，不过在当今的国内环境下，也不是不可能发生的事情，至少在业内以身相许的事情还是时有耳闻的。当然这个是相对极端的情况了，但一个治疗师无意识投射出去的部分，比如你喜欢你的来访者听话，受控制，以后你的来访者统统都变成你的奴仆，这样的治疗师也是有高的复诊率的，但对于来访者而言，就是永远长不大了。所以提高自己的职业修养，提高理论水平，提高内省是很重要的部分。我们不能保证绝对的不害人，但至少自己犯了错误有个及时的内省还是能够做到的。
提到最后一点，是很荒谬的事情，这点在心理治疗起效因素的研究中，占有最大的位置，就是安慰剂效应：所以成为名人还是很重要的，一个慕名而来的人，见到你的时候就有30%的有效性，而行为中的暴露和精神分析的核心技术-------解释的有效性才只有15%；大家要知道，不是因为你的治疗技术差，而是因为你没有在心理访谈中露脸；或者没有在心理月刊上天天写专栏，所以你的来访者说你不如李子勋或者曾奇峰。把简历写得夸张点还是很有必要的，那是心理治疗的一部分。同志们要有胆子催牛才是，因为那不是催牛，那是心理治疗的很重要的起效部分，有研究依据的。