分清类型诊治抑郁症
作者: mints / 5081次阅读 时间: 2003年3月01日
标签: 抑郁症
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随着精神卫生知识的普及和宣传,人们对抑郁症的认识逐渐提高,不仅专科医生对抑郁症的诊断率大大提高,普通百姓也时常自我诊断:“我患了抑郁症。”或者在专科门诊向医生诉说:“我心情不好,睡不好觉,一定是患了抑郁症。”

其实,心情不好不一定就是抑郁症,即使有了抑郁症,也有不同的类型,应该分清楚这些类型,不然就很难达到治疗的预期目的。其中,区分单相抑郁和双相抑郁尤为重要。

单相抑郁就是没有躁狂的抑郁,无论是过去、现在或将来都无“过度兴奋”的表现。而双相抑郁就是伴有躁狂发作的抑郁,这种抑郁可以与躁狂交替或混合发作,或躁狂与抑郁交替很快,称为快速循环。所以单相抑郁与双相抑郁是不同的,自然治疗上也有比较大的差异。

有相当多的双相抑郁是从普通抑郁开始,开始的时候很难判断是不是双相抑郁。所以不少抑郁症在应用抗抑郁药物治疗过程中就出现了兴奋、躁狂或快速循环。虽然抑郁没有了,看上去似乎好了,其实不然,实际上是把疾病的发展向前推进了一步,使疾病复杂化了。  对于双相抑郁的治疗,不仅仅是简单地应用抗抑郁药物治疗的问题,还需要应用心境稳定剂,这样联合治疗既可以改善抑郁,又不出现兴奋或快速循环。如果想只用一种药物,拉莫三嗪是比较好的选择。

对于普通的抑郁症,如何来判断它是单相还是双相抑郁呢?如果有下列特征,双相抑郁的可能性比较大,由于此时没有兴奋、躁狂的表现,但是出现兴奋、躁狂的可能性很大,所以在没有出现兴奋、躁狂之前,又叫软双相抑郁。其特点:(1)发病年龄小;(2)有双相抑郁的阳性家族史;(3)明显的外向个性;(4)显著的旺盛素质;(5)精神运动抑制比较明显;(6)亲属中有抑郁症、自杀者;(7)有精神病性症状或严重的消极言行;(8)抑郁症呈发作性,间歇期正常。

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  每个人都会情绪低落;这些感觉一般持续不超过一、两星期,不会过度影响我们的日常生活。然而在抑郁症中,患者的低落情绪持久不退,又或情况严重以至影响及日常生活。
  抑郁发作的核心症状有3条:(1)抑郁心境,对个体来讲肯定异常,存在于一天中大多数时间里,且几乎每天如此,基本不受环境影响,持续至少2周;(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感;(3)精力不足或过度疲劳;
  抑郁发作的附加症状有7条:(1)自信心丧失和自卑;(2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感;(3)反复出现死或自杀想法,或任何一种自杀行为;(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低,例如犹豫不决或踌躇;(5)精神运动性活动改变,表现为激越或迟滞;(6)任何类型的睡眠障碍; (7)食欲改变(减少或增加),伴有相应的体重变化。
  DSM5的抑郁障碍包括破坏性心境失调障碍重性抑郁障碍(包括重性抑郁发作)持续性抑郁障碍(恶劣心境)经前期烦躁障碍、物质/药物所致的抑郁障碍,由于其他由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍,其他特定和未特定的抑郁障碍。
  抑郁障碍的共同特点是存在悲哀、空虚或易激惹心境,并伴随躯体和认知改变,显著影响到个体功能。

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