抑郁症治病更要“治心”
作者: mints / 4593次阅读 时间: 2003年3月01日
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  临床实践中我有这样的感触:如果对抑郁症患者只使用药物治疗,患者常表现被动,病情易反复。如果采用药物加心理治疗,患者就能主动配合,治疗也不会局限于就病论病,而是由治病扩展到“治心”,疗效显著且稳固。由此可见,抑郁症需要心理治疗,虽然其形式与药物治疗截然不同,但殊途同归,都是纠正大脑相关高级神经通路的生化功能与心理功能。

  心理学的理论和方法很多,抑郁症究竟需要哪些具体的心理治疗?从临床反馈的情况看,以下方法患者喜闻乐见,并卓有成效。

  一、引导宣泄。积“压”成疾是抑郁症一个重要的致病因素,患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解,无处诉说。他们来到心理医生面前首要的需求是表达痛苦,吐露心声,但又顾虑重重。此时,医生应该做的除了为患者提供宽松、保密的环境外,重要的是平等、热情地接纳患者,尽可能地使用开放式的提问,恰如其分地引导患者宣泄。

  当患者控制不住眼泪,觉得不好意思时,医生应告诉患者让情感自然地流露,不要去克制,边哭边说无所谓;当患者觉得想说的内容太多太繁杂,不知从何说起,医生可以告诉患者别着急,从发病当初的某件事因说起,也可以先选择最痛苦最重要的说;当患者说了很长时间,还觉得意犹未尽,医生可以引导患者在某些问题上说深说透,或跟患者约定下次交谈的时间和内容。

  宣泄疗法的主角是患者,医生是一个倾听者。此法的重要意义在于患者有了从未体验过的被人接纳、认同、轻松和释然的愉快感,同时又逐渐解除了心理防卫机制,为下一步治疗奠定了良好的基础。

  二、共同诊病。如果说宣泄是患者的第一需要,那么了解病情就是患者的第二需要,这也是心理治疗的第二个着眼点。

  临床上,如果医生单纯地按医疗程序,为诊断而诊断,让患者做抑郁量表测查,然后根据患者的症状体征和测评分数下结论,这样的做法,患者不会完全信服,不能产生共鸣,治疗也就容易搁浅。如果医生把印制的抑郁症诊断标准交给患者,让其逐条对照,然后再针对抑郁症的特异症状,如“心境低落”、“清晨失眠”、“晨重夕轻”、“躯体化障碍”、“病理性自杀意念及行为”等进行适当的解释,这就满足了患者的潜在需求,在一定程度上解除了患者的忧虑和彷徨,同时又增进了其对医生的信任,与医生形成了积极的互动。

  共同诊病的实质是把诊断当作心理治疗的重要部分,通过这种形式在医患间架起人际桥梁。同时,又使患者确切地认识到:我不是“精神病”,不是思想落后,不是身体上的病,不是鬼神作用。由此扫除许多外围心理压力,使治疗得以深化。

  三、认知治疗。从心理的角度看,抑郁症的深层问题是患者的病理性认

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  每个人都会情绪低落;这些感觉一般持续不超过一、两星期,不会过度影响我们的日常生活。然而在抑郁症中,患者的低落情绪持久不退,又或情况严重以至影响及日常生活。
  抑郁发作的核心症状有3条:(1)抑郁心境,对个体来讲肯定异常,存在于一天中大多数时间里,且几乎每天如此,基本不受环境影响,持续至少2周;(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感;(3)精力不足或过度疲劳;
  抑郁发作的附加症状有7条:(1)自信心丧失和自卑;(2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感;(3)反复出现死或自杀想法,或任何一种自杀行为;(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低,例如犹豫不决或踌躇;(5)精神运动性活动改变,表现为激越或迟滞;(6)任何类型的睡眠障碍; (7)食欲改变(减少或增加),伴有相应的体重变化。
  DSM5的抑郁障碍包括破坏性心境失调障碍重性抑郁障碍(包括重性抑郁发作)持续性抑郁障碍(恶劣心境)经前期烦躁障碍、物质/药物所致的抑郁障碍,由于其他由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍,其他特定和未特定的抑郁障碍。
  抑郁障碍的共同特点是存在悲哀、空虚或易激惹心境,并伴随躯体和认知改变,显著影响到个体功能。

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