辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 62750次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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-J t%O)L&k9pX02DBT治疗系统的概览
"H j6O\ Y0DBT的3、6、9心理学空间f'L/W8zly8sV8v:D

,BHexf!i8ar(U03整个治疗过程分为五个阶段:心理学空间 B7q ng;ye$D
1)治疗前的定位和承诺期
`"D&N%Ya#w*XQ02)获得基本技能期心理学空间d$B.H4P,\,O
3)减少创伤后应激期
%jI ^r'G7MP9U#a04)解决生活中的问题并提高自尊
/}V$i ?)b[05)获得持续愉悦的能力
!b s#}S'J W0
%b&_r"KE |06心理学空间Z1s k z%b
标准的DBT治疗模式中参加包括6个治疗模块:
V|?q0O x)Y.r(g)J01)心理社会技能训练;
!_rla C7h4k02)门诊个别心理治疗
M|BnwN5bE03)电话咨询;
;FvV3Cn%Q;yFQO04)支持性团体治疗心理学空间vn-xvd0Ij
5)治疗师的案例讨论会和治疗师的个人治疗;心理学空间I/\%|xy+j
6)其他附属治疗:如药物治疗、案例管理等等。心理学空间 O%i,[9wz.i \ X
现在的DBT逐渐把心理社会技能训练和支持性团体治疗合二为一。心理学空间6v,t4}2xE.JWY8p
9
+g5si/k it KtU0九大类策略心理学空间3mj'p!De+Mv3V9J
1)辩证治疗策略:8个。心理学空间V1S3o0i&] L5x
2)核心策略1:确认策略。心理学空间_(WOQG8e6~2A(}EJ
3)核心策略2:问题解决策略
#])ia]+C](R cN04)改变程序1:权变管理和观察限定;心理学空间0@P f%d%S%noT
5)改变程序2:技能培训,暴露、认知调整
P2a.P~q9}w06)风格策略:平衡沟通
2qd#M{C(VFU| oI8l07)案例管理策略:社团互动
lh`a0E d1m#O*D0上述七个策略被称为基本治疗策略,还有两个附属的针对特殊问题的策略。
G1m^Y _08)结构化策略:主要是如何保证治疗各个阶段平稳过渡的。
1`u){'Yy09)特殊治疗策略:针对治疗中各种特殊问题进行治疗的方法。
;c)Dw$@ jw0心理学空间;l%rc:H ][2i
心理学空间\;D-h;gDc;H@u
心理学空间9Oq-|+{7`2k8M6d~
心理学空间4P8s,B,q-uMJ-_8C,a9^
2.1治疗原则、策略和假设
+Ax M)@,\2_+L6f02.1.1治疗中的关键步骤
/{9DIQ[/p^FQz01)搭建平台,引起患者的注意,包括——(1)双方同意治疗目标和治疗的基本原则,如果患者不同意则不能接受DBT;
2J+U$u0VHc0(2)建立稳固的治疗关系。包括真诚接受和关爱等。一旦建立稳固治疗关系后,治疗师要告诉患者规则有所改变,告知患者如果患者的没有明显改善的话治疗就必须终止,因为继续进行无效的心理治疗是违反伦理道德的。心理学空间)ZvOs YRL"V
2.1.1治疗中的关键步骤
ReZzc02)保持辩证心理学空间,k x v t3@Kqt
两个辩证性:心理学空间#kZ3N9E_JO~
(1)改变和接受的平衡;
3x4~Gs:r"e0(2)控制和自由的平衡。
Mn7AEX.VO'l2Ydz02.1.1治疗中的关键步骤
a Bl)Oy4K/h03)应用核心策略:确认和问题解决
ux0[D!T#GW0确认策略和问题解决策略构成DBT的翘翘板
a,PL1az J Pp0平衡核心策略
6IEg v,n:\02.1.1治疗中的关键步骤心理学空间5e o]&_}(V
确认策略(Validation)心理学空间 [d,y C c+r2~m
两类确认:(1)发现行为反应中的优点和正确之处;(2)治疗师观察并相信患者具有内在的能力,可以离开悲惨的生活建立起有价值的生活。
6Fv6V[]"r9d[02.1.1治疗中的关键步骤
'Uwv(r0tgm$RK,oh0问题解决策略包括:心理学空间*R%J m-iJ6tl
(1)行为分析策略
v:VVp9e/v0(2)领悟(解释)策略心理学空间 @N IbV wZ S6k'E
(3)教育策略
O'jEAN:^0(4)解决分析策略心理学空间G6w iw@xY6`
(5)定向策略
e {%fi9~ZK'M@0(6)承诺策略心理学空间}.RJ isB3n
2.1.1治疗中的关键步骤
K F&}9KE CrZwz$K04)平衡人际沟通风格心理学空间Vz5i'B A}OH
Irreverent 不敬的沟通
g9u c/|3];x}.@0Reciprocal 相应的沟通心理学空间Y9@(| qk5K2i] k
5)合并向患者咨询策略及环境的干预
^K0AQanH@7`$v06)治疗治疗师心理学空间M-Vo0_6Ieh
心理学空间n4N-`,MSJ"WI
心理学空间}5Xv h-HR
2.1.2治疗模块
+GR|c {2k k'Fi01)门诊个别心理治疗心理学空间XN]Yz/S4Mr
每周一次,治疗开始和危机期间可以每周两次。心理学空间 X7x/Hr&[o
时间:50-60分钟,或90-110分钟心理学空间EJ&L})TZs8P
2)技能培训
,t\W;v/P^#c^0每周2-2个半小时心理学空间 c1ykH!df(DI
6-8人一组(最少2人)心理学空间3Sn`8vx6z#QQ%U
持续一年,4大模块心理学空间z"T5FfJ.Jl@0fA
2.1.2治疗模块心理学空间Ce*T E+j)}&Pk?
3)支持性团体治疗
?D.Uw c-C8FT}5{N0开始时患者必须参加个别治疗才能参加集体治疗,到治疗后期患者可以只参加集体治疗。心理学空间Anx5|V v
4)电话策略心理学空间tu){2\ aNGP'l\
让患者学会求助和技能泛化。住院患者较少用,一般用于门诊患者。心理学空间Vg.D e)PZP A
5)治疗师的案例讨论会(督导心理学空间4[(l5X-{A;w
每周一次,所有治疗团队成员都参加。心理学空间e|'h_j[
6)附属治疗心理学空间%mA:XL? ]9E?
药物治疗,职业咨询,白天住院,戒断治疗等等。
9_VeE2C k'@&K0心理学空间Z1kS5F[K;c-N
2.1.3有关BPD和治疗的假设
-|+^N e#XE N01)患者们正在尽最大的努力;
#Mc~Y!wzT02)患者们希望改善;
RD-l~,n,]9Wj(we^03)患者们需要做的更好,更努力的尝试,被激发出更多的改变动机;心理学空间7n%Q&o0azN
4)也许并不是所有生活中的问题都是患者造成的,但是他们不得不去自己解决这些问题。心理学空间h EJxY5Y
2.1.3有关BPD和治疗的假设心理学空间zzmg4Lg0Df$P h
5)经常自杀的、边缘者的生活是无法忍受的,但是他们正在过这样的生活;
p1}a'u@06)在所有相关的情境中,患者必须学习新的行为;
6h/a;F%g[^aK07)患者无法让治疗失败。心理学空间9uCma/]SiHY
治疗失败(如脱落)是疗法和治疗师的失败
(| YEtgl(jg"_"xp08)治疗边缘人格障碍的治疗师需要支持。心理学空间0U H&^8a'v-hT
2.1.4治疗师的特质及技能心理学空间 }g.V8m7E1b4j0t
心理学空间N c8\5P/qym
2.1.5患者和治疗师的合约
,l%e1J4E bU0头几次会面形成,最好是书面形式。
&H2GBj'M3xF-xR0心理学空间)I8h y{ C

k@2lf_0合约中患者部分——心理学空间x:bl)I a~/n&E,@
1)一年的治疗。
X)`;k%v+}0开始是一年,但是时间的限制可以更新。
}l Ww&`|02)单方面终止的情况。
n H w8?vj~`$q0连续4次不参加治疗(无论是技能培训还是个别会面),患者就被“逐出”DBT系统,直到合同期结束才可以回来。而是否能够继续回来作治疗需要协商。
"J*@;sno IZ,pmd0
i4l2a+AwL:A0即便母亲的爱也不是无条件的。心理学空间)c8[J@6ak W
3)定时参加各个治疗模块的活动
2n6pm l0^pvuG04)减少自杀是治疗的基本目标。心理学空间XnN)`Ks
要说明如果患者不能接受这作为基本目标,则不能进行DBT.心理学空间}+ZRkq5F QV
5)干扰治疗的行为的合同心理学空间rzS%d lO ?
6)所有患者在治疗的第一年必须参加技能培训
GpB/G)n9[6S0心理学空间,R Dl*a8L C
7)研究和治疗付费
5TH6O U;T:G |.J2~0心理学空间?9J1SeN%w8b{a
合约中治疗师心理学空间y BD.b!g.\m
1)每一种合理的努力
eec;Z3h WfT02)治疗伦理
re4cy8?'mB03)个人联系
qk'x$^9y2@:Pn3U04)尊重患者的权利
P^'mB |'C"U05)保密性心理学空间(|7~$A?kq9kwv
6)督导心理学空间Q5L VW*L!S"G \a
2.1.6案例咨询(督导)合约心理学空间o o)}W+k5uk d
1)辩证性心理学空间@-s*pF,}_6AVk _
督导组成员同意辩证法的哲学观。
C1I7? \ L02)向患者咨询心理学空间.wXM@I;V
3)督导组的一致性心理学空间|.a J(Ai ^ G
4)观察限制性心理学空间 hmc.VD#l A2y0gj
5)现象性同理心理学空间rx2Z1{T
6)易犯错误性
6ZXn1[I$E3g]y02.2治疗的行为目标心理学空间!}7z_/kD a X%w$C
2.2.1总目标:增加辩证行为模式心理学空间jOucrav
辩证思维:绝对主义和相对主义之间的中道。心理学空间)D)swRWO"R7c.R3[
认知疗法中的歪曲思维都是非辩证思维心理学空间#Zx&L fo(P ~;v0}E
辩证行为模式:平衡的生活风格(中道)
Gr:kprDu02.2.2初级行为目标
%FYa j9Jo`W01减少自杀行为:
a9jS"M/@ F0自杀性危机行为心理学空间3f_$e l0Xusmg$Hzp
准自杀行为心理学空间?2W(v'RA Sk
自杀意念和言语心理学空间%D;P8nj)fX-h$~
自杀相关的期望和信念心理学空间,w pAa2Ify}1I
自杀相关的情绪
\dAQ5[ HC0DBT的看法:所有自杀行为都是一种适应不良的解决问题方式,
%n2M*O`f.?Gj0
-A)e0ri3^*r~\3c6w;x02.2.2初级行为目标心理学空间k6U$K&kmMPV G.P
2减少(患者和治疗师的)干扰治疗的行为心理学空间)rEAiHp hM-H
主要是“阻抗”和“反移情付诸行动”的行为
/w1~O_5X0
+p@~1~K&Brv+ul0
)H+? w b-E"~g*k|0心理学空间DHa)|W
3减少干扰生活质量的行为
0wErMj JB$v0包括——心理学空间 v[d9l/me1P~
物质滥用心理学空间e^vH9j3O
高风险或无保护的性交心理学空间-L}1U)M e;`
极度的经济困难
5G&YE Ph`YOw0违法犯罪行为
1S^F.Z3K&X0严重的人际行为失调
7W7ICQT:c0职业-学业相关的行为心理学空间+rL6I i0} HEq;ON4M9Mg
疾病相关的行为失调
gHq(P]*ec m:~4E0精神卫生相关的行为失调(治疗不依从等)心理学空间Z9\!LO:[~'_3~4a7K0}
精神卫生相关的失调模式(轴一诊断等)
F.qnt(B&HK5jqP0
wM8ExqZ3sn:h |_0
S a&i+u:]2KU!L02.2.2初级行为目标
K)E"U6o/z7CV @"p#OO04提高行为技能心理学空间]M)oAaU x:F$a6d
核心正念技能心理学空间F/U k"~ |
悲痛忍耐技能
6J7L+dFj`1^kNM0情绪调节技能心理学空间z3|)j#vU|
人际关系技能心理学空间'Y(x:lS}4iYB\8K
自我管理技能
H%u q m-e02.2.2初级行为目标
9Se@,}GlU2Kc05减少创伤后应激相关行为
al+VwGr@W)m0接受创伤的事实
't_$CCZ]vX0减少自我责备,自我不确认
D8qA4e"Q6~D4LG0减少否认和侵入性应激反应
Pt(M P$_nj.c0综合“虐待的双极”心理学空间uyE$j|sb

7q8V&s-L U]0心理学空间+}:? Cc)D @!XjT%F+e3u
2.2.2初级行为目标心理学空间 snE5|4k/AD$N tik
6提高自尊心理学空间|'g"S(sHH"gy
2.2.3次级行为目标
!ZUI"d EL%In5Q}m01)提高情绪的调节能力,减少情绪的反应性;
glE3S R0f kn02)提高自我确认,减少自我不确认
f4P5n'N0KFBq7D03)增加现实性决断;减少诱发危机的行为;
0X7n.{v)dM.XL&`04)提高情绪体验;减少被抑制的悲哀;心理学空间$q h@B1Z.Ed?
5)增加主动性问题解决;减少主动-被动行为
I{/Y4GIiOK06)增加准确沟通情绪和感受的能力,减少心境依赖性行为心理学空间?-d+C:zemHG

F6E&U$r_D02.3围绕行为构建治疗框架
s z6W;P&L3u9d0
rN"Y1Y$f0DBT的精神是治疗目标和目标的优先级别,必须是清晰明确的。心理学空间-s0O'B1v4X{ |)b S
目标和优先级在每个治疗模块中是不一样的。所以每个模块的治疗师必须明确自己负责的目标是什么。心理学空间6f+T5c9|4A!Mw&_ yc ^
2.3.1共同主题:辩证行为心理学空间8x:o%S:rpg"vk
1)辩证行为是所有模块的共同目标;
&mc&\K w? S R02)辩证行为很少作为外在的直接讨论的目标;
.pZ~exg03)辩证行为形成其他所有行为目标的一部分,所有它不在优先级列表上。
}r8A(gUm`02.3.2初级目标优先等级表心理学空间 uRX0}?8A,B+P$zn0X
心理学空间M#M-e7Y9qW,F
2.3.3门诊个别心理治疗目标优先等级表
uM1] u:}KH0
*Xjg1W}dxV02.3.3个别治疗目标和日记卡心理学空间8w Q#@ L9V^"m
心理学空间^1O8~_:oA!Z

?!z#n&YvX2^(G02.3.4技能培训目标等级
&x1x Ci.X2N_A!g"O0
!RObmZ[ ] V02.3.5支持小组目标等级表心理学空间C4y+k[:T3\'j(Y

@)h{ \C {/G mZw02.3.6电话咨询目标等级心理学空间P6`.ew!BF\j

*B\ EvQ02.4总结心理学空间V:h,^ X;waS
把辩证的世界观转移到治疗中
9d)c2n4E:B'D?.wD0为生物社会病理学提供基础
D G0O#]:I,Y1iW'H!R01. 发展和停滞之间的互动
I9y1p I-GF:~9D1^02. 系统性障碍心理学空间"e l'Kk L+i rnG
心理学空间2[R9`Y:b3z
辩证性地组织治疗心理学空间BS:V YB-ZL1p
1. 平衡接受和改变
O3g&a cAri,~0寻找“所遗漏的是什么”
K&Q]x:sG03. 强调速度、运动、 流动心理学空间(l-vlO4W8I7Wj

#nb$m6w_%y0辩证性地组织治疗目标心理学空间.J6ggDc[vK
1. 情绪调节心理学空间*H(j+K5h4s6fl
2. 人际有效性
!j7WBawy:QU'L1h03. 正念心理学空间L:t^i\N9J Z,T
4. 悲痛忍耐心理学空间,]Hn3O2Hz
心理学空间!Zl&kdBe._,j
心理学空间 mI$sK:fMot[

"sy${8\ m-d0心理学空间"S ^*~.q7`/o-E

"Nt4ch%A0心理学空间$i Ka uV3x;V

lYe(~p1a0心理学空间H'u;i.U h/g(u0|kz
建构
h\3^ mF*g^8M0治疗的环境和心理学空间of&NY:|
模块心理学空间wy:~.l8er
标准DBT是
i9hjvq0O/[ n0门诊治疗
Z){*A5d\ }0建构治疗的目标
_h!I1o pI`0
b9og4XP,Oxg0
1a5vY dn"M0
:U.K*yj;_5U0DBT根据障碍的程度来建构治疗目标
"N_#K$S DB%D&e7A/?0建构治疗的初级目标
H8TWF:E~8K&\O8a0心理学空间!E#j%AGy%}Q'q&a

5l1G8W'`;B P0
[8j|+`L0心理学空间bU0[XlR\ L `
DBT根据患者障碍严重程度来安排目标等级
S!G W7ac%at] L0
9d~YN#e"mIFk1_0根据障碍的程度来安排治疗目标
@0E0XM"M*pr0辩证性综合
7` b8b/x ??!RcM3ss9zM0水平 1: 严重行为失控心理学空间Q/l$?y&n$}2t
行为控制
x S\A0q?M)h0心理学空间:sd7VF,~6F
水平 2:安静的绝望
/A `1MT6A5Q_R0心理学空间*E3}BV6_ V3m
情绪体验
jMa4y&J`q0心理学空间M gm6|?
心理学空间7g#Z1i l2I
水平3: 生活中的问题
7sI[4df#_~0日常的快乐和不快心理学空间1{:u3z2HC4DWh

8Qaf!LyR1M$W/n],v0水平 4: 不圆满心理学空间oX3~7ESj
心理学空间eis)T3|S~5t
愉悦和自由的能力
a6Z7ST$c0标准DBT是…….心理学空间:K[YN6{g
灵活的
R~4v"_9Wm0{5S0
b R(c2rsR0全面的心理学空间&m6dK0M(m V"Z-~dE m4p
心理学空间X#vNp`'Th'q
原则驱动的
n#G4_T7O$][Rq$z0标准DBT模块心理学空间0])x`Wv,u
门诊患者个别心理治疗心理学空间Is!l USO)d,\_
门诊患者小组技能培训心理学空间3b}m [(~ n0y)z
电话咨询心理学空间^/^]+\F*JB w
治疗师的案例讨论会心理学空间U%_ ]LnA
非控制性的辅助治疗心理学空间:R6a7@Cas%[ M
药物治疗
(`o&Y9u'U{?.J)~k0精神科急诊住院治疗
`W^BD ?2IwPZH0全面治疗的五个功能心理学空间'ot[4@ lk5N
1. 增加能力心理学空间+\P-p N[4R
2. 提高动机因素心理学空间G2z"DI.Z z[y
3. 确保能泛化到自然环境中心理学空间3D%]%p0oLP
4. 增加治疗师有效治疗的能力和水平
b;S;Y/bS{R5[(y05. 建构环境心理学空间v IrLFH'EVd0R
DBT 的最终
iE_Z1V0心理学空间J1nx h4pc;RA&?
目标 是...
rAHO\ r0
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