辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 36467次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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4核心策略1:确认


4.1确认及为何确认
确认——
治疗师让患者觉得他们的行为反应在他当前的生活情景中是可以理解的。
治疗师主动接受患者并让患者感受到这种接受。

确认的三个步骤:
1)主动观察:第三只耳倾听
2)反射回应。把观察到的患者的情绪感受行为反射,和患者不断讨论,反复问,“是这样吗”。
3)直接确认。确认患者的反应是可以理解的。

为何确认?
1)平衡改变策略
2)教会患者自我确认
4.2情感确认策略


情绪确认策略清单
——治疗师提供情绪表达的机会;治疗师同
理并接受患者的情绪
——治疗师对患者的情绪表达以非判断
和同情的态度倾听
——治疗师尝试调节情绪表达或者重新
聚焦于讨论的话题的同时作出可提
供结构的声明,然而这些声明会让
人觉得治疗师对患者的情绪痛苦或
者困难的同情
情绪确认策略清单
——治疗师帮助患者观察并标记情绪;治疗师帮助患者减缓、回溯、注意情绪反应的组成成分
——治疗师引导患者注意他自己的情绪体验的现象
——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的躯体感受。
——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的思维、假设
以及对情景的解释
——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的欲望和愿望
——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的行为倾向和
冲动。
——治疗师帮助患者描述并标记可能和情感有关的面部表
情或姿态

情绪确认策略清单
——治疗师读懂情绪。治疗师以非判断的方式表达患者有可能仅仅是部分表达的情绪反应。
——治疗师及时读出情绪,随着治疗
进展逐渐减少。
——关于患者有可能的感受是什么,
治疗师提供给患者多种选择。
情绪确认策略清单
——治疗师向患者传达,患者的情绪是正当 的。
——治疗师传达患者的情绪反应(或者部分反应)
是合理的,是聪明的或者根据情景是可以理解
的。
——治疗师指出即便在患者反应过度或者根据对情
景的“歪曲”观念进行反应时,患者仍然从自己
的行为或环境中挑拣出了一些东西。
——治疗师教育患者所有的行为(包括情绪)都必
有其原因
——治疗师引出发展的、学习为基础对情绪反应的
解释,和患者的判断性理论相反。
情绪确认策略清单
DBT的技术
——治疗师坚持自己对患者情绪的知觉治疗师对患者的情绪感受和治疗师的假设不同这种可能性视而不见。
——治疗师批评患者的感受。
——治疗师强调情绪感受的不合理或者歪曲的基础,而没有达到真理的内核。
——治疗师对痛苦的情绪反应是好像这些情绪是要除掉的东西
一样
——治疗师仅仅表达出对患者痛苦的情绪自己感到的不适
—— 通过经常停止改变策略而对这些体验进行长期的确
认,治疗师强化了这些失调的情绪表达。

4.3行为确认策略


行为确认策略清单
——治疗师帮助患者观察和描述(指出或引
出患者的认知,通过苏格拉底问话法)
行为
——治疗师帮助患者区分行为和推断
的动机及判断的标签

行为确认策略清单
——治疗师帮助患者识别“应该”;治疗师观
察和描述自我派定行为要求,对可接受
的行为的非现实标准
——治疗师识别患者无效的行为调整的
模式。
——治疗师观察和描述患者使用的惩罚
策略,如内疚、自责等
行为确认策略清单
——治疗师反对“应该”;治疗师提出所有行为原则上都是可以理
解的。
——治疗师提出任何不能实现的标准从定义上来说是这些
标准是在当前情形下不现实的;
——治疗师提出任何发生的事情是因为它们是“应该”发生
的,根据世界的情景来说。(原则上来说,是可以理
解的)
——治疗师要小心的区分,一方面,让某些事情发生的条
件已经具备(故某些事情会发生),另一方面,对某
事件本身的赞许态度,这两者的不同。
——治疗师使用故事、比喻、例子等来帮助患者看清楚无
论发生了什么当下现实的自然产物。


行为确认策略清单
——治疗师接受患者的行为,包括他加到自己头上的“
应该”
——治疗师以不判断的态度回应患者的行为
——治疗师和患者一起探索其“应该做什么”的正
当性何在。
——治疗师寻找患者行为中包含的“真理”的金矿
——治疗师确认患者对自己行为的失望。
行为确认策略清单
反DBT的技术
——治疗师预设自己的行为偏好是绝对的“
应该”
——治疗师提出患者应该(在情绪、行为、
思想等方面)和患者现在的状况不一样
——治疗师提出其他人应该是和患者不一样
的。
4.4认知确认策略
——治疗师帮助患者观察和描述(指出或引出患者的认知,如
通过苏格拉底问话法)他自己的思维过程(自动思维,潜
在假设)
——治疗师识别患者用来组织其世界的建构
——治疗师识别患者赋予世界的意义
——治疗师识别患者对自己和世界的基本假设
——治疗师帮助患者观察和描述那些“制造疯狂”的体验
——治疗师以不判断的态度来倾听和讨论患者的观点
——治疗师帮助患者来评定事实,并且区分事件及事件的解释

认知确认策略
——治疗师以患者看待事物的方式来寻找“真理的内核”。
——适当的时候,治疗师利用治疗沟通 来对患者说明她
对现实的认识也许不是完全的,但也不是不完全的。
——治疗师承认“彗心”;治疗师对患者提出直觉的知识和经验
证实的知识是一样有效的。
——治疗师尊重不同的价值观;治疗师不坚持认为自己的价值
观比患者的更加正当有效。
认知确认策略
反DBT技术
——治疗师推出一套关于现实和真理的价值
观和哲学观;
——治疗师提供关于事件的僵化的看法
——治疗师不能够从患者的角度看现实
4.5啦啦队策略
——治疗师传达给患者一个信念,即患者正
在竭尽所能(帮助自己)。
——治疗师鼓励并且主动地表达出满怀希望
—— 治疗师表达出对患者能够做到(
各种活动)的信心
——治疗师告诉患者她能够处理或应
付一个问题或情景
——治疗师说,“你能”
啦啦队策略
——治疗师主要集中注意力于患者的能力
——治疗师引导患者的注意力从问题性应对模式转移到能
力领域
——治疗师面质时集中于观察到的患者的能力,带着表扬
的批评
——治疗师表达出自己相信患者已经具备了克服困难和建
设有价值生活所需的一切
——治疗师指出、承认并且相信患者的“彗心”
——治疗师表达出自己对医患治疗团队的信心
——治疗师确认情绪、想法和行为
啦啦队策略
——治疗师调整外在的批评
——治疗师指出批评往往是不准确的,即便
是准确的,这些批评也不意味着情景或
者患者本人是没有希望了。
——治疗师表示出站在患者一边
——治疗师表扬和肯定患者
——治疗师在患者害怕治疗师的不真诚的时候能
够具有现实性的期望并且直接处理这种害怕
——危机中治疗师能够站在附近
啦啦队策略
反DBT策略
——治疗师过度泛化、过度评定患者的能力
——治疗师使用啦啦队策略来“搞掉”患者
——治疗师说患者是个“控制者”,或者谴责
她“在玩游戏”,“分裂”,“不努力”。无
论是当着患者的面还是在督导会中对其
他治疗师说。www.psychspace.com心理学空间网
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