辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 36469次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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5核心策略2:问题解决



5.1问题解决的两阶段过程
问题解决的两个阶段
(1)理解和接受当前的问题,包括行为分析、领悟策略和教育策略
(2)尝试产生、评价和使用其他的解决方式。解决分析、定位策略和承诺策略


5.2行为分析策略
——治疗师帮助患者定义问题行为
——治疗师帮助患者用行为的语言来陈述问题
——治疗师帮助患者尤其是用以下的行为语言描述问题
——行为的频率
——行为持续的时间
——行为的程度
—— 行为的地形学(详细描述)
——治疗师交织确认技术

行为分析策略
——治疗师引导链性分析
——治疗师和患者选出需要分析的一个问题的例子
——治疗师注意行为的小的单元(行为链的联系环节);
注意定义行为链的起始(前因),中部(问题例子本
身)和结果,根据以下术语。
——情绪
——躯体感受
——思维和意象
——外显行为
——环境因素
——在会面中事件时,治疗师使用必要简短的行为链分析
——治疗师保持和患者的合作
——治疗师帮助患者发展会面间监控自己行为的方法
行为分析策略
——治疗师帮助患者发展出有关于影响或控制问题行为的变量
的假设。
——治疗师应用以前的分析来引导当前的分析;
——治疗师使用DBT理论来指导(假设的形成)

反DBT策略
——治疗师与患者合谋避免对目标行为进行行为分析
——治疗师不恰当的搜集有偏倚的信息来证明治疗师对患者的
理论。

5.3领悟(解释)策略
领悟策略清单
——治疗师聚焦领悟力于DBT目标行为及其母体
——治疗师探索现在的、可观察的、公开的行为和事件。
——治疗师对会面中的行为进行评论,尤其是强调对治疗
师来说可观察的行为。
——治疗师用DBT有关患者的假设以及生物社会理论来建构领
悟解释。
——治疗师偏好无贬损的、共情的解释。
——治疗师根据当前引出的和持续的变量来解释行为。
——治疗师观察领悟解释的效果并且做出相应的调整
——治疗师有节制的使用领悟,并且用确认来围裹领悟解释

领悟策略清单
——治疗师突出或者评论患者的行为
——治疗师在和患者持续的讨论中插入行为患者
——治疗师对患者的行为做出评论,以如下的方式,“你
是否注意到了……”,“你会不会觉得这很有意思,
……”
——治疗师保持关注负性行为和正性行为之间的平衡

领悟策略清单
——治疗师帮助患者观察和描述重复发生的模式(行为、环境
)从患者的生活事件中建构出意义
——治疗师识别反复出现的想法
——治疗师识别反复出现的情绪反应
——治疗师识别反复发生的行为系列
——治疗师帮助患者观察和描述刺激的模式,以及和刺激
相关的关系所引发的(经典条件模式)或强化/惩罚
(操作性条件模式)的患者的反应模式。
——治疗师评论患者行为的可能的含义
——治疗师以一种开放灵活的方式探索接受或者拒绝假设的困
难。
——治疗师对患者的解释是对的其可能性保持开放态度
领悟策略清单
反DBT技术
——治疗师把事件的动因归结于患者,而不顾患者对自己的愿
望、欲望或目标的看法。
——治疗师通过理论基础得出领悟解释,而不是建立在对患者
行为及周遭事件的观察基础上。
——治疗师坚持以非合作的方式进行解释和操作。
——治疗师提供贬损的解释,当同样的行为和事件存在无可贬
损成分时。
——治疗师循环论证,坚持行为的结果证明的动机。
——治疗师运用解释来攻击、责备或惩罚患者。

5.4教育策略
教育策略清单
——治疗师提供关于一般行为发展、维持和改变的信息给患者
——治疗师呈现试验研究结果
——治疗师呈现行为的学习理论和当前的其他理论。
——治疗师谈论行为的心理生物学
——治疗师谈论行为模式的相互关系和功能
——治疗师挑战患者的自我谴责,道德化或者对当前状况
和行为的“精神病”解释。
——治疗师提供建立在试验研究基础上的其他解释
——治疗师提供患者对其行为的“有问题的适应”的总观
教育策略清单
——治疗师提出准自杀和冲动行为是问题解决的行为
——治疗师谈论行为和问题解决技能缺陷的关系
——治疗师谈论行为和功能成果的关系
——治疗师提供有关行为,治疗和BPD的读物
——必要时治疗师提供有关有关行为和BPD的信息给患者的
家庭。
反DBT技术
——治疗师提供过多的信息给患者
——治疗师坚持对现实的某一种看法
5.5解决性分析策略


解决性分析策略清单
——治疗师帮助患者区分期望、需要和目标
——治疗师帮助患者重新区分在准自杀行为或想要死亡的
期望出现时,实际上是表达了患者想要减少痛苦和提
高生活质量的欲望。
——治疗师帮助患者重新定义,缺乏改变的欲望或无法产
生目标实际上是绝望和无力的表达。
——治疗师和患者创造出解决的办法
——治疗师推动患者进行头脑风暴,想出尽可能多的解决
办法;
——治疗师帮助患者发展特定的应对技能并且练习,减少
冲动和自我伤害行为
解决性分析策略清单
——治疗师帮助患者评定创造出的解决方案
——治疗师聚焦于各种解决方案的长期和短期的结果
——必要的时候,治疗师和患者直接面质其行为可能的负
性结果。
——治疗师和患者讨论问题解决的标准
——治疗师帮助患者识别可能干扰问题解决的因素
——治疗师帮助患者选择一种解决方案
——必要时治疗师给出建议或至少是一种意见
——必要时治疗师使用特定的DBT程序
——案例管理策略
——技能培训策略
——暴露策略
——认知校正策略
——应急管理策略
——治疗师和患者一起回顾解决方案可能出错的地方
5.6定位策略


定位策略清单
——治疗师帮助患者定位到DBT,在治疗中定位患者的角色(角
色诱导)
——对整个DBT
——对特定的治疗任务
——治疗师和患者谈论特定策略的目标,以及这些目
标和患者想要的总体目标的关系。
——治疗师向患者澄清患者和治疗师在干预中的角色
——治疗师和患者一起详细回顾他在试图对问题作出回应的时
候他要做的事情有哪些
——治疗师同情患者的治疗任务是多么艰巨
——治疗师指出治疗师并没有创造学习/改变的规律,并
且自己(有时候)也不比患者更喜欢这些规律。
5.7承诺策略
承诺策略清单
——治疗师关注并讨论承诺改变的收益
——治疗师“销售”承诺
——治疗师把承诺和患者自身生活模式的改变,和对未来
的现实的期望,和治疗的基本原理及期望的结果进行
联结。
——治疗师使用魔鬼促进技术来强化患者的承诺并且建立起控
制感。

承诺策略清单
——治疗师使用Foot-in-the-door(步步为营?)和Door-in-the-
face(矫枉过正?)技术来取得患者对DBT目标和程序的承
诺。
——治疗师提出治疗目标的时候有些模糊并且以比较讨人
喜欢的方式提出,并且和患者讨论目标达成的难度有
多大,以至于任何人都会答应。
——治疗师引出患者对达到目标的承诺
——治疗师重新描述目标,更加准确一些,并且稍微强调
一点难度。
——治疗师引出另外一个达到目标的承诺
——治疗师提高“赌注”,提出非常难达到的目标,也许比患
者曾经尝试过的任何事情都要难——但是如果患者愿意
尝试是可以做到的
——治疗师引出另外一个达到目标的承诺
6改变程序1:不测权变程序
Contingency Procedures: Managing Contingencies and observing limits

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