辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 36453次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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7改变程序2:技能训练,暴露、认知校正
7.1技能训练程序

7.1.1技能获得程序清单

——治疗师评定目标相关的能力
——治疗师创造有益于患者技能展现的环境
——治疗师观察患者会面以及电话咨询中的行为
——治疗师问患者他会如何处理一个情况或问题
——治疗师在会面或电话中要求患者尝试新的行为
如改变情绪
——治疗师和患者进行角色扮演

技能获得程序清单

——治疗师教授患者要学习的技能
——治疗师指定必要的行为及其模式以明确的
方式让患者明白
——治疗师把教授技能分解为容易跟上的步骤
——治疗师从和患者能力及恐惧相联系的简单
的任务开始,然后进展到技能的更加困难
的部分
——治疗师提供给患者要学习的技能的范例
——治疗师给患者描述技能的传单
技能获得程序清单

——治疗师示范有技能的行为
——治疗师和患者角色扮演
——治疗师使用技能性行为和患者互动
——治疗师大声说出想法,用自语来示范适应
性想法
——治疗师暴露以前在日常生活中使用技能行
为的例子
——治疗师说出包含了技能行为的故事
——治疗师指出环境中其他的模范,让患者观

——患者认识的其他有技能的人
——说明技能的公众人物
——图书(特别是传记),电影

7.1.2技能强化程序清单
——治疗师使用行为排演
——治疗师和患者角色扮演
——治疗师引导患者进行会面内的练习
——治疗师引导患者进行想象(内隐)练习
——治疗师引导患者进行实境练习
——治疗师强化有技能的行为;
——治疗师给患者行为方面的特定的反馈;
——治疗师指导患者。
7.1.3技能泛化程序
技能泛化程序清单
——治疗师对技能的泛化进行编排
——治疗师教授针对各个情形的一系列技能反应
——治疗师安排各种训练情境,患者可以在其中训练技能
——治疗师在治疗关系中复现患者在治疗外人际关系的重
要特征
——治疗师在两次会面间给患者提供咨询,帮助患者在实景中
练习技能
——治疗师通过电话支持患者对问题情境使用技能

技能泛化程序清单
——治疗师给患者会面的录音,让患者在两次会面间听
——治疗师给患者实境行为排演的作业
——在标准DBT(技能训练师和个别治疗师)中,个别治
疗师布置的作业是让患者和技能师练习;技能师布
置得作业是和个别治疗师练习;
——治疗师根据患者的需要和能力制作作业;治疗师使
用塑造原则。


技能泛化程序清单
——治疗师帮助患者创造出可以强化技能行为的环境
——治疗师教患者如何从自然社区中获得强化
——治疗师教授患者适合患者环境的自然权变的行为
——治疗师教授患者自我管理技能,尤其是如何建构环境
的技能
——治疗师的态度清晰明确如果想要患者的生活发生改变
的话,对患者的强化是必要的或者安排对想要反应的
环境强化。
——在家庭或伴侣会面中,治疗师强调对适应行为的社会
强化并减少对适应行为的惩罚。
——治疗师逐渐减少强化到适当的频度,让治疗师的强化
频率少于环境的强化频率
7.2暴露程序
暴露基础程序清单
——治疗师引导患者到暴露基础程序并且引出合作的承诺
——治疗师确定患者理解暴露程序的原则让患者能够更好
的合作
——治疗师区分“掩饰情绪”和“改变情绪的表达方式”

——治疗师提供非强化的暴露来引导问题情绪
—— 治疗师确定患者接受到并处理了有关恐惧和焦虑诱发
情境的信息;
——对问题性内疚和羞耻,治疗师仅仅在内疚和羞耻不得到
环境支持的情况下使用暴露程序 ;
——治疗师指出如果患者多承受一点紧张,焦虑诱发情境最
最终会如患者所愿过去;
——治疗师把暴露情境和问题情境配对
——治疗师确保实际发生的暴露
——治疗师对转移策略保持警觉
——在内隐暴露中,治疗师让患者详细描述场景(以现在时态)
——治疗师逐步调整暴露的强度
——治疗师确保暴露的时间足够长让情绪能被引出,能出现情绪的减
少,但是也不太长然患者失控
——适当时,治疗师运用改变策略和程序作为暴露技术。
——行为分析
——技能培训
——权变策略
——撤走或逐渐减少支持技术
暴露基础程序清单
——治疗师阻断和患者问题情绪相联系的行为倾向
——治疗师阻断患者感到害怕时的逃跑/回避倾向;
——治疗师阻断患者感到羞耻时的躲藏/退缩倾向;
——治疗师阻断患者感到不被支持的内疚时的修复/自我
修复倾向;
——治疗师阻断患者的敌意或攻击倾向;或者,如果患者
害怕体验到愤怒,治疗师阻断对愤怒的回避并帮助患
者不压制愤怒的体验.

暴露基础程序清单
——治疗师帮助患者表达和其现在情绪相反的情绪
——治疗师区分“掩饰”和表达另外一种情绪。
——治疗师提高患者对诱发厌恶情绪事件的控制感。
——治疗师和患者共同设计暴露治疗;
——治疗师在开始便告诉患者他拥有最终控制权并且可以
在任何时候停止暴露;
——治疗师得到患者的合作,停留在情绪激发条件中尽可
能长的时间;
——治疗师帮助患者能够自觉地离开情境而不是自发地;
——治疗师对患者的影响力保持敏感。
暴露基础程序清单
——必要时治疗师使用更加正式的暴露程序,特别是在创伤
应激反应中。
反DBT技术
——治疗师鼓励患者掩饰情绪;
——治疗师强化患者逃离情绪的高度不适应的倾向;
——治疗师惩罚结果延误情境的适应方式;
——治疗师忘记了塑型原则;
——治疗师把患者看作极度脆弱的。
7.3认知校正程序

7.3.1不测澄清程序
不测澄清程序(contingency clarification)

不测澄清程序清单
——治疗师高度关注不测;治疗师聚焦患者的注意力于行为对
当前结果的效应上。
——在日常生活中;
——关于患者的问题行为;
——关于患者的行为对别人的影响以及他们对患者的反应
——关于患者行为对治疗关系的影响;
——关于患者行为对治疗关系的影响;
——在澄清不测时使用行为分析、领悟策略和相应沟通策
略时治疗师保持正念
不测澄清程序清单
——治疗师澄清未来的不测,特别是当引导患者到整个DBT时
或者参与某个特别的治疗程序时。
——对患者某些特定行为(尤其是自杀或者干预治疗的行
为)治疗师会作什么;
——患者对治疗师及治疗程序的合理期望是什么。
7.3.2认知重构程序
认知重构程序清单
——治疗师帮助和患者观察和描述其思维模式、规则和言语;
——治疗师识别、质对和挑战特定的功能失调的规则,标签,
和风格,但是以辩证的方式进行;
——治疗师帮助患者产生更多的有功能的和/或准确的思维模式
规则和言语。
——治疗师不声称自己拥有绝对真理;
——治疗师对直觉性知识赋予价值 ;
——治疗师认为以前没有注意搜集的资料是有价值的;
——治疗师聚焦于起功能的、有效思维超过必要的“真的”
或“准确”的思维;
——治疗师把患者推倒其能力的极限,产生她自己的适应
性思维风格,规则和言语。
认知重构程序清单
——治疗师帮助患者发展一个指南,此指南用来帮助患者区分
什么时候相信什么时候怀疑治疗师的解释。
——在认知校正中治疗师使用权变不测程序和技能培训程
序;
——治疗师帮助患者把技能培训模块中的认知策略整合到
日常生活中;
——必要时治疗师运用或者转介患者到正式的认知治疗程
序中。

认知重构程序清单
反DBT技术
——治疗师告诉患者他的问题统统都在他“脑子”里面;
——治疗师过度简化患者的问题,暗示只要患者改变他的“态
度”,他的想法,或者他看待事物的方式,一切就都会变
好。
——治疗师和患者在如何思考问题这个方面卷入权力斗争。www.psychspace.com心理学空间网
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