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\jM}Q^^8WRK09治疗结构化策略
DAB+yof0U"DK0心理学空间(d-gSz)yVo

'p*?2z?G xA%^1W09.1订合同策略

^E4\1GC|,YR/}r'o.a0
H q}8CV,^0
0f]u${yA5?Oc0
t2A-IHg%CC0心理学空间t}Bc\B
订合同策略清单心理学空间+Q1U_3\N0h ROq6E
——治疗师引导诊断性评估心理学空间 n o#T
de6Y
——治疗师使用结构性诊断评估（如SCID-II, DIB-R)；心理学空间5E"Tk[ Cl%r i H
——治疗师确定治疗是否是自愿的。心理学空间p)@Y]7jbE eY
——治疗师对生活中的一般问题使用生物社会理论，对边缘行心理学空间)IH
K(bE
U
为模式使用特定的生物社会理论；心理学空间Q"tGd$mTd8Q
——治疗师提出对失调行为（尤其是准自杀）的有功能的
C7rB8na)bP0、问题解决的方法；
2T;q6{ bgc h|0——治疗师提出失调行为的技能缺陷模型；
+y2}/BuI$[0订合同策略清单
?{h9m)}M/B8Sq0——治疗师引导患者到DBT,强调DBT的哲学；心理学空间 q s5}:J1Z|S"V
——DBT是支持性的；心理学空间v3IwjEg
——DBT是行为的；心理学空间'y({Q|jb[u.q
——DBT是认知的；
"j&|? Y'pB0——DBT是技能取向的；心理学空间^qvJ9V*x'@q.@
——DBT平衡接受和改变；
j)U?:v(y0——DBT要求和合作性关系。
zv6z3II0ul0——治疗师帮助患者定向其网络（network)到DBT
(['n {,T~/v6T0订合同策略清单
,x.@'F
Gt*e0——治疗师回顾治疗合同和治疗限定心理学空间F!]*q%Lz#Um6?
——治疗师讨论患者合同的必要条件
8IArFc|&O7lo^l%O3} ~U0——同意参加一段时间的治疗
7NG!a's{8W$kl0——治疗师协商初段治疗合同的长度；
_i"m0~h t|-qo0——治疗师向患者阐明继续签约的要求；心理学空间lD)}%JY"c8\
——参加治疗会面心理学空间Ki%z,_.VD
——治疗师和患者协商会面的长度和频率，得
E"R-J'hcc2}#w0出患者的偏好；
N*D!L9Z:y'I ju0——治疗师告诉患者，期望它每周参加个别治心理学空间B4R!wU
q%KK'Lpz
疗和技能培训。解释四次违约的限定。心理学空间,WPoHCK*s

+K#?;nHrQQSr,q4n9K0订合同策略清单
/c_D e-Wk'o0——就减少自杀行为而努力
Uh)_UyuI0——和治疗师合作心理学空间 jc'lhC9Lo
——治疗师给患者信息，告诉患者治疗中和
'`%YI GXS0治疗间的适当的行为是什么样的。（如，“
8Ma2et q:iu$l0仅仅因为你没心情就不来做治疗这是不恰当心理学空间 ci(i0X B5u
的”）
}(p9JX.`A d r7s0——参加技能培训
0A,mc Y)``0——遵守研究和治疗合约心理学空间ip!W8g1F
——治疗师列出所有的研究要求；心理学空间@6O+\u-Y
——治疗师协商收费和付费合约。心理学空间di1I2DhDJ
订合同策略清单
:f:N3aF4}1f_A0——治疗师讨论必要的治疗师合约
3{K%}%o/i6u#X|0——做出所有合理的努力，有效帮助患者达成他想要
Bu8n H'G4C'j0达成的目标；心理学空间I"C9f4wJ n8n$?(T3~
——遵守标准的伦理指南；心理学空间S ZS/K*vR#`:}
——对患者有用（合理的）；
wR8ufaxM5E/m0——尊重患者；
.~ z rKCRDd0——保持保密性
2}w6Fh`lD0——治疗师讨论高风险自杀行为的非保密性
1k s0h!Eo0——在需要时获得治疗咨询督导；心理学空间*w%I1c$NJ1e C&K;Q
——治疗师讨论电话联系和录音/像的使用
o6F*{%k:s!G@2Fc){0订合同策略清单
4dQ(}7` \ QA+E0——治疗师使用承诺策略，获得患者对DBT的承诺，特别是对
b%kXdJ3_4u0减少准自杀行为的目标的承诺。心理学空间(d'T YX,g+tj
——在认真考虑后，治疗师承诺和患者一起工作；
-X!C:F/Y;uPp(Q0——治疗师进行对主要目标行为的分析心理学空间n \QTb:^[l"U
——准自杀行为；
oBV;pv$W0——以前的治疗，包括过早结束的治疗；心理学空间g Y&I U-{D
——干扰生活质量的严重问题；
"Y4\m,o;e:ky0——创伤后应激反应（在治疗的第二阶段）。

bZ.Z,j-e]n:Z0心理学空间'gb#mr"e.k%yj{
订合同策略清单
/Hx6]UT j,^,[C,c@0——治疗师开始发展治疗关系心理学空间}0O\4OZRGvr*G
——在定合同会面中治疗师注意关系行为；心理学空间:] ~eDq2GL4yo
v
——治疗师传达专业性，可信度和有效性心理学空间X*D7O%t%r&B&Zc
——治疗师具有放松的、关注的、专业的风格；
ow2BG$Msgz!G0——治疗师自我暴露培训和经验；
I6vU;brw0——治疗师传达可信赖感心理学空间#fSV,nd{J'_Em3K.s
订合同策略清单心理学空间 L]9a|.DF*Hv\7T
反DBT技术心理学空间h+vV$ime&` Z$EPM
——治疗师不评定BPD,治疗师根据对患者的“感觉”下诊断；
rB'E{1^0——治疗师在没有得到患者必要的承诺前就开始治疗；
E5ep7j"vWW0w0——治疗师对获得承诺半心半意；治疗师和患者同谋，同意在
7He@u9D-Q!\0承诺前问题或者情绪的痛苦必须首先被“修通”；心理学空间
V.LH)B [)n,sV@
——治疗师为了回应即刻的危机而跳过或缩短合同策略时期，心理学空间
l$gLh7J&pU*}E
然后忘记了回到策略并完成策略；心理学空间/L YnP6p?
——治疗师承诺他不会做或者不想做的治疗。心理学空间O {[Z*K&U:E }4F6l
9.2会面开始策略心理学空间0Kw6K'Gs1D$m

4G saS)o1}A2?n @0心理学空间.N7v@y-@D
会面开始策略清单心理学空间?5Re$s7q;Pi4a
——治疗师愉快地对患者问候，表达出治疗师高兴见到患者心理学空间3S+jv0oH&L&` W
的感觉；治疗师开始治疗的方式提示治疗师对患者的兴
"Rw
apu-]0趣，并传达出温暖的感觉。
y*Sg'IAj @X.[~j0——会面中治疗师注意患者当前的情绪状态，必要时的检查
djq/a?(eq9Bm%h0患者是否在克制某些需要治疗师注意的事情。
sev0NOO3pl@.A0——需要时治疗师修复关系，使用相应沟通和问题解决策略心理学空间"k uJz!c
9.3目标策略
\)nOspI/kyX0心理学空间1D@.A0qWB[
目标策略清单心理学空间ZGI BbiTV
——治疗师回顾患者自从最近一次签约后的进步心理学空间/A7`v,E4\'B;S f
——在治疗的第一和第二阶段，治疗师回收并且检查日记心理学空间2mINlc/@
卡，以非常明显的方式，故其重要性对患者来说是明
:T#z0Y'^Vd`5?0显的。心理学空间"`KrO2~U
——如果患者没有带来日记卡，需要引出理由；适当心理学空间 ^&d*k'z/aEy
时候，要启动干预治疗行为程序；
c{)wl.Q-^h
W0——如果患者没有带来日记卡，治疗师询问患者上周心理学空间|5uCq:SX
是否有自杀行为，也包括其他日记卡上列出的行
#w ^&Vz UcHh0为；恰当的时候，治疗师让患者在会面中完成日
Kx2N6JQ5w|!`6pe.C0记卡；
~"hW)Og&z M\Y!?0——任何不寻常行为或问题都被解释；进步被强化。
S v*J
rFB0——治疗师询问行为作业的进步。
7Y T+F!YyM!hi0目标策略清单心理学空间t8ojW%i(G
——治疗师使用行为目标优先级来组织会面；
9o!}bf,z#pWL }0——如果有报告自杀行为（而不是反复发生的、低水平的心理学空间mN%J(F"[0yj7u
自杀意念），治疗师对此进行讨论，使用问题解决策心理学空间$YG)Hn`biG7en
略；治疗师使用自杀行为程序。心理学空间F[,BT6V.X
——如果痛苦程度很高而自杀意念很低，和/或如果自心理学空间9sM{,q+b N*N'?
伤冲动很高且没有准自杀，治疗师进行诠释并且心理学空间2?tD.M*X1|Z0h$M+~
注意高痛苦/冲动，确认患者的问题是重要的即便心理学空间;j2m7p'k'w3kH
没有伴随着自杀行为；心理学空间#Gn.kQ{@.\9yQ
——如果现在具有干扰治疗或者干扰生活质量的行为，对
Y [(grd
d0其进行讨论，并使用问题解决程序（通常程序或者针心理学空间yn2w,sUc2QVh
对关系的程序）。心理学空间%T+xN#PG/S(Bv
——如果患者的打电话行为是当前目标，或者在前一
]c/]M`3F-b0周出现了非常规的电话，则在治疗中回顾它们。心理学空间7Ce]i'Y^W9tO
——当要求的目标（自杀行为，干扰治疗和生活质量行为，创伤后应心理学空间4dT6y l|:v
激）被强调后，治疗师允许患者控制治疗的内容和方向。心理学空间i_`mF!j6U+d)x
目标策略清单心理学空间K&WY?6tWS*d y G
——治疗师注意患者的治疗阶段；治疗师不跳过治疗阶段。
Y?+t1S7J$l0——如果存在来自治疗前一阶段的问题，治疗回到前一阶心理学空间"n}d2\qY3hQ
段。心理学空间5WIO
W;z [_
——治疗师检查患者在治疗其它模块的进步心理学空间Z[;E X0N:?M@
——治疗师检查患者在技能培训中的进步和参与情况。
Gk w1p1ho0——如果患者不参加技能培训，不完成家庭作业，心理学空间,hr#v!eb"{;Lx{8H
或表达出对技能培训的不满，则对这些事件进心理学空间%j ngx8Q7QqAz
行探索。心理学空间/\ xwTB
——必要时使用干扰治疗行为程序来提高对技能培
)K9u5]NTdRA0训的依从度。心理学空间fd&J6Ek^5GPs|N
——治疗师向患者传达技能培训的价值；
gg][`.o0——治疗师帮助患者联结所学到的技能和当前生活心理学空间eo&Xu NK4\#{9ehcn
问题，必要时治疗师进一步教授患者技能。
Pf1y&E3H3t0心理学空间+I4fdW6Q${f/`
目标策略清单心理学空间+h@6k8v$|+ip(s]_
——治疗师帮助患者把他在技能培训，支持团体治疗或其
m4i3[W[P+q&L;IZ0他DBT模块中的问题和患者在生活中的其他问题进行
U*j;q:?-f+Jn0联结；心理学空间:}t9}3W-?0s8m
——治疗师帮助把技能培训或者支持团体治疗的过程事件
FhJ~9}y\n0和个别治疗中的事件进行联结。
k-g tc`0Tm0目标策略清单心理学空间/]H+kl IA'TBx
反DBT技术心理学空间
s`5Rz N9D4bC*r
——治疗师不要求看日记卡
mNH C AyS"\8|~0——治疗师和患者合谋忽略不带来日记卡；
pi.MXOr7sL-eKL0——治疗师不询问日记卡上的内容，（如果填写日记卡的心理学空间P6W9P$UB4k+z(G$me
话）心理学空间@#S7ovG{L?W
——治疗师对患者妥协让步或者抚慰患者。
G"mzAn0——治疗师忽略或一笔带过自杀行为；
Ex].lQ-Hn0——治疗师忽略或一笔带过干扰治疗行为；心理学空间5D$X;U!MXn/Lg
——治疗师忽略或一笔带过干扰生活质量行为；
hg9E\*f0——治疗师追随优先目标的规则而不是策略的精神；
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L ~,|0——治疗师推进患者讨论童年创伤当患者还在治疗第一阶段时心理学空间ws3nhwGH/j"g
——治疗师指出技能培训是别人的责任。心理学空间hmZ#iC](V
9.4结束会面策略
ws5^xX,?
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2yNk9b0YWO0
(O"^csX jI7o&Y!?4b0结束会面策略心理学空间5sGUi[&q5\*B
——治疗师留出足够的时间来结束，让患者不会觉得太匆忙，
/mv1O.z E0或者会面是很武断的结束的。心理学空间"N1A5Z$N(B6\
——治疗师告诉患者注意治疗快要结束；
I2M@o,d1ZA"e0——治疗师帮助患者应对治疗会面的结束；心理学空间"n.z_a U9RN:zpK
——治疗师帮助患者有感情地结束。
{tCuZI h'be0——治疗师回顾双方同意的下一周的家庭作业或者任务；
{+I]EKh's\0——适当的时候，治疗师总结会面；心理学空间iuK@3YLk@
——治疗师给患者会面的录音；
`*o$Tu?T%I-hRB1`5v0——治疗师鼓励和喝彩（拉拉队）表达对患者的信心，相信患心理学空间2Ej}
A*o
者进步的能力和处理自己面临的问题的能力，同时确认患
%b#]1Xn4c~S)mx
dm#o0R0者仍然要面对的实际困难；
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Y/pb.hlv0结束会面策略心理学空间_.~Eg,[$`r)H"c
——治疗师安慰患者并且给患者治疗师持续在场的感觉（如安
&M#]5l;{1^@'o0排电话联系，提醒患者电话联系或电话计划的可用性）；心理学空间4ffh6B8o
——治疗师检查困难并解决（必要时）；在随后治疗中或者下
B
^f6MKC*f0一周的治疗中使用问题解决策略；心理学空间G{7h,@8_0^
——治疗师和患者站在一起，和患者分开，以一种温暖的、期心理学空间#P%q'y7Z"KKE6O
望彼此很快再见的方式；发展和应用对治疗师和患者来说
4`XC+z!pY*h_ Bn:L0都觉得舒服的结束仪式。心理学空间WB_f:SW
结束会面策略
.`IZW;{0反DBT的技术
9r]"v)a/Ue {-p ]i0——治疗师过早结束而没有警告；心理学空间T+n'N _c0i]xp
——治疗师在治疗结束前带出敏感材料；心理学空间 Ul8XT*E
——治疗师不确认患者结束和离开会面的困难。

Vb8c&P3D'N09.5结案策略
,`QwF6T@(v0结案策略清单心理学空间+Lt }fO(dm
——在第一次会面中治疗师和患者讨论最终的治疗结案；治疗心理学空间'B"\:I8_'i
师以逐渐减少会面作为结案的方法；心理学空间2r?x,g*C hy*LM
——治疗师强化患者自我信赖以及患者对其他人的信赖超过对
fl\
\S a,i.Gl0治疗师的信赖，并且随着治疗接近结束同时强调依赖和独心理学空间
\-g J?3L5Th$r
立的需要；心理学空间6ikq6H!r4~ t8_j

Kno!XYb2O]C0结案策略清单
3\0kT rj@\C0——治疗师在治疗结案前至少提前三月开始主动计划治疗结案
w AT7JaS5m0（在一年的DBT治疗合同中）；
)L{6]0M)}s#c*Y7ZA `0——治疗师使用问题解决策略来发现并解决和结案有关
]'d+K4j2o9d?D9C0的困难；必要的话，治疗师在逐渐减少的时间表中心理学空间W:N|0i#F8K
加入周期性的“强化”会面（booster session);心理学空间6W-s"I~,m\oW@t1m`"V
——治疗师评定进步心理学空间m_k!@ CS @
QG C#}oC
——治疗师和患者建立起继续签约的基本规则心理学空间eo,N}%sEK
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——治疗师向患者阐明在DBT结束后，可以期望的
l#R/hWv0关系类型；
y*^`rt@0——治疗师讨论并区分治疗关系、和前任治疗师的
iX\T B._0关系以及朋友关系；
1r,O.Hl.H%^#@-YW0——治疗师帮助患者决定重新进入治疗的标准，回心理学空间.Zb4Hp2C5n*htj`u
顾技能或者是否可能在治疗结束后在问题解决心理学空间;_zk9w B4d"R
方面更加主动。心理学空间 gqXZ)x|6kw4i
心理学空间V*tDu&c`Bu
结案策略清单心理学空间ri&tR4L
——如果患者期望在治疗结束后继续和其他
4E.{:}@|jB5f M6m0人进行治疗，治疗师进行转诊，并且，
)s1FL|Kn&D9Am0有必要的话，继续和患者进行治疗直到
\6?;U6yLk(qm(ze0新的治疗师开始和患者作治疗。心理学空间L\Xc@#GV0p
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