提高焦虑障碍治疗率
作者: 张明园 / 4104次阅读 时间: 2010年2月11日
来源: 全国焦虑障碍学术会议 标签: 焦虑障碍 张明园
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张明园 
Wf1T#Z Lp0上海交通大学医学院 上海市精神卫生中心心理学空间A X}0UI8d.f7gO
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复习国内外近期文献,就焦虑障碍的治疗现状及如何提高焦虑障碍的治疗率,简作论述,欢迎指正。

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一、焦虑障碍是非常常见的疾病心理学空间t+_wx_!Px

3p#OX$B1aa N!x7l U _*v0WHO/WMHS(世界精神卫生调查)于2004年在JAMA上发表已完成的17个国家/地区的首批结果,焦虑障碍年患病率为6.8%,在各类精神障碍中高居榜首。分国家和地区统计,绝大多数(15/17)也是以焦虑障碍的患病率最高。 
7a S`9o4c+` o7f02009年发表的鲁、浙、青、甘四省的精神疾病流行病学调查的汇总分析(phillips,Lancet),焦虑障碍的月患病率为5.6%,仅次于心境障碍(6.1%),居第二位。以此推算,我国有5700万成人现患本组疾病。焦虑障碍的防治是突出的公共卫生问题。

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` ?#{G N Z0二、焦虑障碍的治疗率很低

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o`(qZxQ4f%Zd!u9W0焦虑障碍的治疗率低是全球普遍存在的共同问题。即使是美国这样高度发达的国家,社区中的焦虑障碍曾接受过任何治疗的,不足半数(42.2%);而所有接受治疗者中,符合最低合适治疗标准的比例仅1/3(33.8%)。换言之,他们得到的治疗有2/3是不合格的。 心理学空间%a'Z OgCq
按焦虑障碍的具体病种分,治疗率最高的是惊恐障碍65.4%,其余依次为创伤后应激障碍57.4%,场所恐惧52.6%,广泛性焦虑52.3%,社交恐惧45.6%,和特定恐惧38.2%。(注:该研究未提供强迫障碍的数据)。而它们的合适治疗率,则为33.6%-42.5%。(Himmes,2008)。 心理学空间i|?W.b/H!L
我国的四省资料显示,焦虑障碍的治疗率仅为6.1%:精神专科2.9%,非精神专科3.4%。也就是说,每16名焦虑障碍患者中仅1名得到治疗。我国的焦虑障碍治疗率之低,实在出乎我们的意料。

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"yrG2UE j)I0三、提高焦虑障碍治疗率的思考

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!J&W$@ Mn eP"@!Fwu0我国的精神卫生工作规划(2002-2010)指出,我们的主要任务是:提高知晓率和提高治疗率。 心理学空间:un8EM6^?'s/R
Lancet的GMH(全球精神卫生专家组)也提出(2007)“全球精神卫生最重要最优先的任务是:提升精神卫生服务,特别是提高精神障碍的治疗率”。 心理学空间2?ei`#U? v;A Ce)D
问题是如何提高治疗率,应该采取什么样的对策。提几点个人想法供参考。 心理学空间Dl{5x|
首先是加强公众精神卫生教育。我们的一项调查提示:社区中常见精神障碍(多数是焦虑和抑郁)患者,绝大多数(87.6%)从未考虑过他们需要医学帮助。公众对精神卫生知识的知晓率太低是治疗率低的最主要原因。公众健康教育的关键点是:让大家知道焦虑障碍是病,是一类应加治疗的疾病,而且是可以治疗――有确有效果的治疗方法――的疾病。 心理学空间vL(Qw5]'X
如果他们求诊,多数患者就诊于非精神专科。前面提到的焦虑障碍的求诊分布,非专科略高于专科。该调查将同时在非专科和专科就诊者,均归为专科,实际上非专科就诊的比例还要高些。因此,提高非专科医师的焦虑障碍的诊疗能力,特别对本组疾病的识别能力,至关重要。如何对非专科医师进行继续教育,提高继续教育的效果,需要共同探讨研究。从长远看,像焦虑障碍这类常见病,全科医师应该发挥重要作用。 心理学空间 mA2GF+zi;h$qGk
就专科而言,诊治焦虑障碍责无旁贷。然而,应该承认,相当比例的专科医师对焦虑障碍还不太熟悉,专业的合格的心理治疗队伍尚在组建阶段,相关的研究还很薄弱,焦虑障碍防治指南正在编制中,专病的学术活动还很少。相关工作必须迎头赶上。 
)]:?)Q/s2wN)deVN P0提高治疗率是一项系统的社会工程。但只要有计划有步骤的推进,一定会逐步接近我们的目标――让更多的焦虑障碍患者得到合适的治疗。

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