心理动力与客体关系
作者: 唐子俊 / 18510次阅读 时间: 2010年2月26日
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 唐子俊医师 
 高雄医学大学附设中和纪念医院精神科主治医师 
 东港安泰医院精神科主任

 
心理动力的基本原则

•  所谓动力,就是和稳定不变作对比。在法文当中,用来连结到「功能性」vs.「器质性」。Hughlings  Jack主要借用「生理的」来对比於「解剖的」。当代的用法,则是将「心理动力」等同於「精神分析

•  所以动力是来自於几股力量的互动和冲击,包括了:期望wish+对於期望的防卫;内在精神不同的部分,有不同的方向和前後顺序;冲动vs.觉察到&内化外界现实的要求

•  是一种缺陷论:发展过程中的缺陷,造成对於人和自我不同的表徵,於是造成了人际互动的困境。但是这些部分是存在於个人的潜意识,也就是扭曲的内在的客体关系

•  当代的精神分析必须要建立在整合心理动力心理治疗、神经科学、精神医学的新发现。

• 动力精神医学的四个大原则

 主观经验的特殊价值

◊  不同於描述性精神医学,这种治疗者对於个案常见的行为和现象加以描述,主要有助於分类。对於个案主观的经验比较不重视。强调个案之间到底有什么类似之处

◊  动力精神医学人希望找到每一个人的不同之处,重视每一个人内在世界的价值观(幻想、梦、害怕、冲动、自我形象、对他人的知觉、对於症状的心理反应)

 潜意识

◊  动力精神医学特别希望注意黑暗面、墙壁上的小洞。如果一些小洞会冒水,表示底层有压力

◊  佛洛伊德认为潜意识分成两个部分:前面的意识、潜意识。

◊  潜意识的证据来自于梦境和语误parapraxes。

•  儿童时期的期望是梦境的主要驱动力,所以藉由梦境的分析才知道真正的期待是什么。

•  语误是来自於潜意识的期待和感受。藉由这些了令人难堪的语误将潜抑的欲望表现出来,同时也会出现在每天的思考历程和神经质症状。

•  个案对治疗者的非语言行为:个案和父母亲相处的方式内化之後,会存在「历程的记忆」当中,这个部分和意识、语言、故事的记忆是区隔开来的,是非意识的。所以可能不自觉的对治疗者表示叛逆,却不知道为什么

• 现代的动力精神医学将记忆分成

▪  外显的记忆:包括了generic(事实和意念)、episodic(类似自传的事件群)

▪  内隐的记忆:历程的(技术,如何去建立关系也就是客体关系)、相关的associate(将感觉、意念、人、事件、事实、文字连结起来)

▪  例如:被老板骂感觉很焦虑,但是却没有办法回忆起童年被指责的经验。事件本身的记忆episode,是一种declarative;但是抽取这个记忆的过程,却是属於历程的procedural、内隐的

▪  大大的海马受伤,意识上不容易将两件事情关联起来。但是情绪的反应却显示出两件事情已经在潜意识被联结了。

 精神决定论

◊  「我们在意识层面是困惑的confused,在潜意识层面是控制的controlled」。虽然每天过自由的生活,但是事实上受到了远超乎我们想像的许多限制。事实上我们只是生活在过去潜意识写下的脚本之下。

◊  心理动力藉由对这些症状的了解,来探索究竟受到潜意识的驱力、防卫、客体关系、自我障碍那些程度的脚本影响。

◊  佛洛伊德也认为,行为和症状的表现,不只受到单一因素的影响

◊  当代心理决定论有两大修正:不是所有行为都受到潜意识影响;人类不是潜意识的被动受害者

 过去是一个序曲prologue

◊  婴儿和童年的经验,是成年人格的主要决定因素

◊  婴儿和童年观察事情的角度,是相当片断而且主观的。所以童年经验的顺利与否,其实是父母亲的特质和婴儿特质的适配性所展现。婴儿的气质大大地影响到主要照顾者对待他们的方式

◊  心性发展阶段遇到障碍,容易形成固著,而影响成年的人的表现

▪ 转移

◊  个案和治疗师相处的时候,会重新扮演过去和重要他人的相处(是经由扮演而不是经由回忆起来)

◊  只要相处的人对个案来说是重要的,最有可能挑起旧有的转移关系,未必是只有发生在治疗室当中

◊  治疗者真实的个性,也会挑起个案合乎现实的转移关系

◊ 精神分析师提出了两个转移的向度:重复出现的向度(个案预期、并且担心治疗师会出现和父母一样的行为)、自体客体向度(个案期待治疗师能够提供童年所缺乏的矫正性经验)

▪ 反转移

◊  治疗师对於个案的反应,也可能挑起过去人际关系重演的感受。佛洛伊德的概念纯粹认为,是治疗师本身的经验对个案采取的一种转移而已。Winnicott由於接触精神病患及严重人格异常,他提出了客观的恨意objective  hate,不是来自於治疗者的潜意识,而是对於个案令人愤怒的行为所引发的反应,也就是其他的治疗师也都会有类似的反应。

◊  反转移可以当作是诊断个案的重要工具,而不是出现反转移治疗师就要接受分析

◊  现在认为反转移主要有主观(和治疗师的过去有关)的和客观(和个案当下的行为有关)的两种

▪ 阻抗

◊  佛洛伊德认为「治疗的进行过程,每一个步骤都带著阻抗。这是由两股力量,一股是想要复原以及一股是对立的力量所组成」

◊  表现方式:迟到、不愿意吃药、忘记治疗者的建议和解析、会谈当中沉默、只有谈论不重要的事情、忘记付钱

◊ 阻抗可以是意识的、前面意识和潜意识

◊  阻抗的目的是为了忘记不愉快的感受,包括了:愤怒、责任感、恨意、爱意、嫉妒、羞耻、哀伤、焦虑甚至是混合的情绪

◊  内在的冲动越强,阻抗和防卫机转越强。阻抗和防卫机转是用来保护个案自己的。所以治疗师最重要的任务,就是了解个案采取这种阻抗到底想要保护些什么。

◊ 佛洛伊德认为,阻抗代表著两种现象:个案的自由联想中止了;个案将过去重要的客体关系带到和治疗者的当下。所以治疗者的目的,就是协助这些人了解过去的客体关系如何影响当下的人际关系

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