混亂與空虛《愛你,想你,恨你》书摘
作者: 柯雷斯曼 / 14098次阅读 时间: 2012年7月14日
来源: 《愛你,想你,恨你》 标签: 边缘人格 边缘性人格障碍 人格障碍
混亂與空虛《愛你,想你,恨你》书摘 作 者:傑洛·柯雷斯曼
出 版:心靈工坊 2005-10
书 号:9789867574534
原 价:¥101.70元
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混亂與空虛

「我有時在想,自己是不是被惡魔附身了,」原本在大醫院精神科擔任社工人員的凱莉說:「我搞不懂自己,只知道邊緣人格逼得我把所有人都排斥在外,因此非常非常的寂寞。」

凱莉於1983年診斷出患有邊緣性人格疾患,在此之前,她曾接受各式各樣心理和生理疾病的治療,服藥、住院,前後共達二十二年。她的病歷就像是一本磨損的護照,上面所蓋的章,記錄了所有她曾「遊走過的」精神醫學領域。

凱莉的父母在她還是嬰兒的時候就離異了,她九歲以前一直都是由酗酒的母親撫養,之後進入寄宿學校住了四年。

二十一歲時,她因為心情沮喪得無法承受而不得不求醫,被診斷為憂鬱症而加以治療。幾年之後,她的情緒開始暴起暴落,被診斷為雙相情緒障礙症(bipolar disorder,又稱為躁鬱症〔manic-depression〕)並進行治療。這段期間,她一再服藥過量,好幾次還割了自己的手腕。

到了二十五歲左右,她開始有了幻聽,並且有嚴重的被害妄想。這時她第一次住進醫院,所得到的診斷是精神分裂症(schizophrenic)。

之後,凱莉因為胸口劇烈疼痛,在心臟專科住院住了好多次,診斷結果還是與焦慮有關。她曾有過幾次暴食和厭食的時期,每次均為時幾週,當時她的體重變化可高達三十公斤。

三十二歲時,她被任職同一家醫院的一名醫師,以殘暴的方式強暴了。不久之後,她回到學校唸書,並與一位女教授發生性關係。四十二歲之前,她病歷中滿滿的診斷,幾乎包括了所有可以想到的疾病,例如精神分裂症、憂鬱症、雙相情感障礙症、慮病症、焦慮症、厭食症、性功能障礙,以及創傷後壓力疾患(在經歷了強暴事件後)。

儘管有這些心理與生理的問題,凱莉在工作上仍表現得相當優異。雖然她時常換工作,但也完成了社工系的博士學位,還在一所小型的女子學院教過一陣子的書。

不過,她在人際關係上卻有著嚴重的問題。「我與男人僅有的幾次交往過程中,都遭到性虐待。有些男人曾經想跟我結婚,但我有很大的心理障礙,沒辦法忍受肉體的接觸和日漸親密的關係,那會讓我想要逃跑。我訂過幾次婚,但最後都解除婚約。我不能想像自己成為某個人的妻子,那對我來說不切實際。」

經過二十多年的治療後,凱莉的症狀終於在1983年被診斷為邊緣性人格疾患。她的行為功能上的障礙,起因於根深蒂固的人格特質,是屬於人格或「特質」的疾患,而與先前診斷是為某種臨床疾患(state disorder)較無關連。

「身為邊緣人格者,最難忍受的就是空虛、寂寞,以及強烈的情緒,」她指出:「行為極端到讓自己都很困惑,有時候我不曉得自己的感受到底是什麼、自己到底是誰。」

四十六歲的凱莉必須認清,以往那一整套行為模式不足為取。「我不能再選擇割腕、吞藥或住院來逃避問題;我發誓要活在現實中面對問題。但我得說,現實世界是個恐怖的地方,我不確定自己是不是能做到,或者說,我不確定自己是不是真的『想』這麼做。」

邊緣人格是人格疾患的一種

邊緣人格是《精神疾病診斷與統計手冊第四版》所列的十一項人格疾患之一。而人格疾患的症狀就是一種人格特質,通常比較持久,要改變也比較緩慢。一般來說,藥物對這類疾病的療效較小,主要的治療方式是心理治療,但其他的療法(包括藥物)也可能減輕某些急性症狀,像是嚴重的情緒不安或憂鬱等等(參見第七章)。邊緣人格或其他人格疾患通常是屬於第二階段的診斷;初步診斷出明顯具有某種精神狀態之疾患之患者,在針對其行為模式背後的人格特質進行分析後,可能得出人格疾患的次級診斷。

邊緣性人格疾患的臨床定義

下列的診斷標準經採用後證實,能在百分之八十以上的案例中,有效區別出邊緣性人格疾患與其他病症的不同。求診者的症狀若符合以下八項標準中的五項或五項以上時,即可診斷為具有邊緣性人格疾患:

標準一:人際關係緊張且不穩定,對人的態度極端而又反覆無常(如對某人的觀感從過份理想化轉變成鄙視,或是從過度依賴,轉而規避或自我孤立),並明顯表現出操控他人的企圖。

邊緣性人格疾患患者之所以有著不穩定的人際關係,與本身無法承受別離而又害怕親密息息相關。典型的患者是依賴的、黏人的、理想化的,直到愛人、伴侶或朋友開始拒絕或阻撓他們的需求,患者的反彈又成了另一種極端──貶抑對方、抗拒親密關係,並一味逃避。患者一方面期望與他人緊密結合、被人照顧,但另一方面,又害怕捲入親密的關係,而這兩種心態間衝突不斷。對邊緣性人格疾患患者而言,處在親密的關係,意味著得抹煞獨立的人格,喪失自主性,就好像自己會消失不見了。他們渴望與人親密,以消弭空虛無聊的情緒,但又恐懼親密,認為會剝奪自信與獨立,於是在渴望和恐懼之間來回擺盪。

邊緣性人格疾患的患者缺乏「客體恆常」(object constancy)的概念,也就是說,患者無法理解每個人雖然都是複雜的個體,依然可以以一貫的態度來對待。邊緣性人格疾患患者與他人相處時,根據的是最近一次接觸的經驗來決定應對的態度,而不像一般人之間的交往,是隨時間累積的過程,交情是奠基在更廣的基礎上,且每次都以一貫的態度應對。由於邊緣人格者每一回對待同一個人時,總是把對方當成剛剛結識的人,因此對對方的觀感常常改變。

標準二:衝動下作出可能有害自己的行為;例如藥物濫用、性濫交、賭博、偷竊、過度花費、過量飲食、厭食症或暴食症等。

邊緣人格者的行為可能出其不意並且互相矛盾,這是因為他們的行為通常導因於短暫而強烈的感受──反映的是獨立而互不連結的瞬間經驗。當下這一刻是獨立存在的,與過去的經驗無關,也與未來的展望無關。對患者來說,沒有所謂的歷史模式、一貫性或可預測性這類的概念,因此他們會一再地重蹈覆轍。

標準三:情緒不穩定:心情起伏顯著,突然變為沮喪、易怒、焦慮;持續的時間通常不超過幾個小時,很少有超過幾天的情形。

邊緣人格者的情緒經常莫名其妙地轉變,過程為時甚短,常常只有幾個小時。他們的情緒基礎通常並不是平靜的、自制的,比較常見的狀況要不是過於亢奮、無法自制,要不就是處在悲觀的、譏諷的、抑鬱的情境中。

標準四:不當的震怒,無法控制怒氣,例如經常脾氣暴躁、持續憤怒、不時與人起肢體衝突。

邊緣人格者突發的憤怒不僅出人意料,也令人恐懼。一點點不順心都能讓患者怒氣沖天。家庭爭執可能嚴重到拿著菜刀互相追逐,氣得亂砸盤子也是典型的發洩方式。患者可能因一件特定(且常是無足輕重)的事而被冒犯,但熊熊怒火所燃燒的,其實是他們在害怕失望、害怕遭人遺棄的心態下,蓄積已久的恐懼。

標準五:重覆有自殺的舉動或以自殺要脅,或者一再發生自傷的行為。

以自殺威脅或採取自殺的行動是邊緣人格的特徵──這反映了邊緣人格者極度憂鬱、無助的傾向,以及具有控制他人的慾望。

而在所有心理疾患中,自傷與邊緣人格最為相關,患者可能在自己的生殖器、四肢、軀幹上造成傷痕。有自傷傾向的邊緣人格者,他們的身體就好比一張地圖,身上的傷疤就是自己在地圖上標示的記號。常見的工具包括剃刀、剪刀、指甲和點燃的菸頭;患者也可能以嗑藥、酗酒或暴食作為傷害自己的方法。

標準六:在自我認同上持續有著明顯的困擾,以下項目中至少有兩項自我定位不明確:自我形象、性別取向、長期目標或職業選擇、喜好交往的朋友類型、價值偏好。

邊緣人格者缺乏一貫的自我認同感,就像他們對他人也沒有一致的觀感一樣。邊緣人格者不認為自己具有某種程度的聰明、魅力、敏感等特質,反而覺得這些特質是相對的,是必須不斷與他人比較之下贏得的。比方說,患者可能只有在參加了正式的智商測驗後,才會根據成績認定自己是聰明的,但到了第二天,當他犯了一件「傻瓜才會犯的錯」,他便會改變看法,認為自己很「愚蠢」。又比方說,女性邊緣人格者可能認為自己很有吸引力,直到患者看到了一位她認為比自己更漂亮的女性,那時她又會覺得自己很醜。

標準七:長期感覺空虛與無聊。

邊緣人格者由於缺乏核心的自我認同感,特別難以忍受孤獨,因此想方設法填滿內心的「空洞」。根據許多邊緣人格者的描述,他們的感受就好像格雷安葛林(Graham Greene , 1904~1991)在《A Sort of Life》中所描述的一種肉體上的感受:「腦袋裡無聊的感受,像是汽球一樣愈脹愈大,在頭顱中形成一股壓力;有時候我很害怕,一旦汽球爆裂,我也將失去理智。」

標準八:不論是真的會被人拋棄還是純屬想像,想盡辦法要避免被人拋棄。

就像嬰孩無法分辨母親是暫時離開了還是永遠消失了,短暫的獨處在邊緣人格者感覺上,就像自己永遠被孤立一般。因此,當患者遭重要的人離棄,或預期將被人拋棄時,會產生嚴重的憂鬱,之後會對這個世界感到憤怒(或者對身旁任何人生氣),認為是別人剝奪了自己最基本的需求。

除了這八項定義邊緣性人格疾患的標準以外,甘德遜也提出了第九項標準──短暫的精神病發作(brief psychotic experiences。編註:此書於1989年出版,當時《精神疾病診斷與統計手冊第四版》尚未出版,所以作者參照的是第三版,也就還沒有將第九項標準納入診斷)。當邊緣人格者面對極大的壓力,或是處於非常混亂的情況時,可能有短暫性的精神異常(psychotic)。例如,精神科醫師有時在傳統的精神分析療程中,觀察到患者精神病發的症狀。邊緣人格者的精神病發通常為時很短,與平時的狀況極為不同,此外,精神病發對邊緣人格病患而言,是較為激烈恐怖的經驗。邊緣人格者最常見的精神異常是虛幻的感受和妄想的錯亂。

心理衛生專業人員確實認為,邊緣性人格疾患已是現今常見的精神性疾患之一。專業醫療人員必須要能辨別邊緣人格的特徵,以期有效醫治人數眾多的病患。非專業人員也必須能辨識這些特徵,才能對那些與自己共享生活的親友有更多的了解。

(本文摘自《愛你,想你,恨你》一書)

《愛你,想你,恨你:走進邊緣人格的世界》

I hate you, don

作者: 傑洛.柯雷斯曼(Jerold J. Kreisman, M. D.)、郝爾?

譯者:邱約文

書系:Selfhelp 008

定價:300元

頁數:272 頁

出版日期:2005 年 10 月 14 日

ISBN:9867574532

特別推薦:張玨、許文耀


引言
* 「我們正處在邊緣人格的時代」--活在這樣的社會現象下,似乎可以推論每個個體多多少少都有一點「邊緣人格特性」………如何「確認自己」成為一項重要的議題,因為不能確認自己,卻要依恃外在的回饋來確立自我的行為模式,當然會造成自我的不恆常。
* 邊緣人格疾患是一個複雜而嚴重的心理疾病,主要的特色是情感拿捏和衝動控制的全面性困難,以及在人際關係和自我形象的持續不穩。
第一章 邊緣人格者的世界
* 邊緣人格的「共病現象」
* 邊緣人格表現的特性
* 邊緣人格之好發族群---與性別、年齡及社經地位之關係

第二章 混亂與空虛
⊙他們是如此善變,原本愛一個人,毫無保留;瞬間翻臉怨恨,也毫無來由。
* 邊緣人格是人格疾患的一種/精神疾病患者診斷的五個軸向—臨床疾患、人格疾患與智能不足、一般性醫學狀況、心理社會及環境的問題、功能的整體評估
* 邊緣人格vs其他精神疾患
--與其它疾患病存的方式
--相較於精神分裂症
--相較於情緒疾患
--相較於慮病症
--與多重人格疾患的關係
--與創傷後壓力疾患的關係
--與物質濫用之關聯
--與強迫性的行為模式
--與青少年的自殺行為
--崇拜團體的吸引
*邊緣性人格的臨床定義
1.執著於追尋完美的伴侶
2.衝動型人格特質
3.一百八十度的情緒轉變
4.無法克制的憤怒
5.乞求他人的拯救
6.我到底是誰
7.永遠盛不滿的半瓶水
8.他人對我採取行動,所以我存在。

第三章 邊緣人格症候群的根源
* 強調發展(心理)取向
---幼年發展時期
---童年、青少年時的衝突
---創傷經驗
* 強調體質(生物學與基因)取向
---生物化學的失衡
---神經學的因素
---遺傳基因的關聯

第四章 邊緣人格的社會
* 文化崩解
* 社會壓力
* 社會結構改變
* 對未來的恐懼
* 人際關係的改變
* 家庭與兒童教養模式

第五章 了解與療癒
* 成長的改變
* 自我評量與練習改變
* 與「他人」建立關係

第六章 如何與邊緣人格者溝通
*SET
S(support):支持
E(empathy):同理
T(truth):事實
* SET應用於邊緣人格患者經歷下列情境中能有效因應:
1. 你這麼做很可惡,不這麼做也很可惡
2. 因為感到難過而更加難過
3. 永遠的被害人
4. 用更大的議題合理化心中的不安
5. 馬不停蹄地追尋意義
6. 執著於不變的恆常
7. 天真爛漫的憤怒
8. 致命的吸引力

第七章 接受治療
* 治療的目標
* 治療的時間長短
* 如何選擇治療師及治療師的角色
* 治療方式
A. 一對一治療
1. 探索性心理治療
2. 支持性探索治療
B. 團體治療
C. 家族治療
D. 表達性心理治療
E. 藥物治療
F. 住院治療(短期、長期及部分時間住院治療)
* 邊緣人格可能治癒嗎?

第八章 面對邊緣人格者
*辨認親友中的邊緣人格者
*應對與協助
*面對邊緣人格者的憤怒與其起伏不定的情緒
*處理邊緣人格者的衝動行為
*辨認青少年邊緣人格者
*與邊緣人格者共事


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