国际强迫症基金会强迫症须知
什么是强迫症OCD?
试想你突然卡在某个想法或画面中……
然后,不论你做了什么,这个想法或画面一遍又一遍的在你的脑海中重复出现……
你不想要这些想法——因为这些想法似乎要把你淹没……
焦虑感也伴随着这些想法而来……
强烈的情绪,它告诉你去反应、对抗,保护自己,去做些什么……
焦虑是你的大脑警告系统的一部分。当你感到焦虑的时候就似乎意味着你处在危险之中。焦虑是一种一方面,你可能会意识到这种恐惧没有任何意义,看起来没有逻辑,但却感觉很真实、强烈和正确。
为什么你的大脑会撒谎?
为什么它们不真实而你却在经历这些感受呢?
感觉是不会撒谎的……
不幸的是,如果你有强迫症,它们就会撒谎。如果你有强迫症,你大脑中的这个警告系统就不会正常工作。当你并没有处在危险之中时你的大脑也会告诉你正处在危险中。
研究人员把强迫症人群的脑图像跟没有强迫症的人群作了比较,发现其中一些区域不同。
那些经受着这种病症折磨的人渴望逃脱这种阻滞状态,以及那些无休止的焦虑。
我怎么知道自己是否有强迫症
只有经过培训的治疗师才能诊断强迫症:
他们会寻找 3方面的
- 这个人有强迫观念。
- 他或她存在强迫行为。
- 这些强迫观念和强迫行为占用了大部分时间,并且阻碍了对这个人来说很重的活动(工作、学习等等)
强迫观念:
- 想法、画面或冲动不断的重复出现而且不受个体的控制
- 个体不想要这些想法。
- 他或她认为这些想法很烦人并且不请自来,并且通常知道它们是没有任何意义.
- 它们伴随着这些不舒服的感受而来,如恐惧、恶心、怀疑或者感觉某些事情必须按照“对”的方式去做。
- 它们占用了大部分时间并且妨碍了个体很重要的事情(社交、工作、学习等等)
强迫观念不是……
- 偶尔出现关于所爱的人生病或安全方面的想法是正常的。
强迫行为
- 不断地出现中和、抵消或消除强迫观念的重复行为或想法。
- 强迫症患者认为这只是一个权宜之计,但由于没有一个更好的办法,它们只能依靠强迫行为暂时逃避。
- 也可以包括逃避那些引发他们强迫观念的情境。
- 花费时间并妨碍了个体重要的活动(社交、工作、学习等等)
强迫行为不是……
- 不是所有的重复行为或“仪式”都是强迫行为。睡眠时间、宗教行为以及学习一项新技能都需要重复性的活动,但这都是日常生活所需要的。
- 行为取决于环境:如果一个人在音像店工作,那么一天花 8 个小时整理排列 DVD 就不是一种强迫行为
强迫症常见的强迫观念
污染物
- 身体的排出物(例如:尿、粪便)
- 细菌或疾病(例如:疱疹、艾滋病毒)
- 环境污染物(例如:石棉、辐射)
- 家庭化学药品(例如:清洁剂、溶剂)
- 尘土
丧失控制
- 害怕因冲动做出伤害自己的行为
- 害怕因冲动做出伤害别人的行为
- 害怕脑海中浮现的暴力或令人恐惧的画面
- 害怕喊出侮辱或骂人的话
- 害怕自己偷东西
完美主义
- 关注平均或精确度
- 对知道或记住的东西的这种需求的关注
- 当扔东西的时候害怕丢掉或忘记重要的信息
- 不能决定保留或丢弃东西
- 害怕丢失东西
伤害
- 害怕对某些不好的事情的发生负有责任(如:火灾、入室行窃)
- 害怕由于自己的不够小心会伤害别人(如:把东西扔在地上可能会让别人摔倒或伤到他们)
不请自来的性想法
- 禁止的或不正当的性想法或画面
- 关于对别人的禁止或不正当的性冲动
- 关于同性恋的强迫观念
- 关于儿童或乱伦的性强迫观念
- 对别人的攻击性的性行为的强迫观念
宗教性的强迫观念(也可称为顾虑重重)
- 担心冒犯上帝或者亵渎神明
- 过度关心对与错或道德品行
其他强迫观念
- 担心会有躯体疾病(非传染性的疾病,比如癌症)
- 关于吉利数字或特定颜色的迷信想法 5
强迫症(OCD)中常见的强迫行为*
清洗和清洁
- 经常性地或总以某种特定方式洗手
- 过度淋浴、洗澡、刷牙、打扮或是频繁上厕所
- 过分地打扫家居物品或者其他物品
- 做一些别的事情来预防或者消除和污染物的接触
检查
- 检查以确认自己没有也不会伤害到他人
- 检查以确认自己没有也不会伤害到自己
- 检查以确认没有可怕的事情发生
- 检查以确认自己没有犯错
- 检查自己的部分身体状况
重复
- 重复阅读或写作
- 重复日常行为(比如:进出门,从椅子上站起来或坐下)
- 重复的身体活动(比如:敲打、触摸、眨眼)
- 多次重复某种活动(比如:要三次完成一项任务,这是因为“三”是代表“好的”“正确的”“安全的”的数字)
精神强迫行为
- 精神上去回顾一些事情以防止伤害的发生(对自己,对他人,预防可怕后果的发生)
- 祈祷以防止伤害(对自己,对他人,预防可怕后果的发生)
- 在完成一项任务的始终数数,使其在一个“好的”“正确的”或者“安全的”数字上结束
- “消除”或“取消”(比如:用一个“好”词代替来抵消一个“坏”词以消除“坏”词。)
其他强迫行为
- 收集物品,导致家中混乱不堪(也可称为储藏行为)
- 把东西按顺序摆放或者整理地直到“感觉对劲儿”
- 诉说、询问或是忏悔以安心
- 避免可能会引发强迫观念的情形
关于强迫症常见问题
作者:
John Greist, MD
精神病学临床教授
威斯康星州大学国际 OCD 基金会科学咨询委员会
Maggie Baudhuin, MLS
协调员,曼德逊医药研究机构
强迫症有多普遍?
我们最准确的估算是,在美国,大约有 1/100,或者说 2 到 3 百万的成年人目前患有 OCD。 1,2 这和德克萨斯州休斯顿市的居住民人数上是大体相同的。
孩子和青少年患有 OCD。这和所有患糖尿病的孩子数量上是大体相同。这就意味着任何一个中等规模的小学都很可能会招收四五个患有 OCD 的孩子。如果是中等或大型的高中,就可能会有 20 个学生挣扎于 OCD 引起的挑战。3
也有至少 1/200 或者说 500,000 个强迫症对来自各个种族和不同背景的男人,女人和孩子们的影响是均等的。
强迫症的发作年龄是多少?
从学龄前到成年,OCD 可以开始于任何时期。虽然 OCD 出现地比较早,但通常 OCD 首发是在两个年龄阶段。第一个阶段是 10 到 12 岁,第二个阶段是在青少年晚期和成年早期之间。
强迫症是可遗传的吗?
研究表明强迫症确有家族遗传性,基因有可能在该障碍的发展中发挥着作用。可看起来基因好像在引发这种障碍上只负部分责任。没有人真正的知道这还可能包括哪些其他的原因,可能一场疾病甚至是普通的生活压力都会引起和基因有关的强迫症症状活动。有些专家认为,儿童时期发作的强迫症可能会有别于成年时发作强迫症。举个例子来说,一个最近的双子研究 3评论显示,相比起始发于成年时期(27-47%)的强迫症患者,儿童时期始发强迫症患者(45-65%)的基因发挥着更重要的作用。
强迫症是一种大脑障碍吗?
有研究提出,强迫症涉及的问题是在大脑前部和更深结构间的沟通上。这些大脑结构使用一种叫作 5-羟色胺的化学信使。工作状态下的大脑图像显示,有些人在使用 5-羟色胺药物或者接受过认知行为治疗后,患有强迫症的大脑回路趋于正常。想得到更多有关治疗强迫症最有效的认知行为治疗类型—暴露和反应预防疗法的信息,请看第 8 页。没有实验室或大脑成像测试来诊断 OCD。我们所做的诊断是建立在对个人症状的观察和评估的基础之上。
有效治疗通常的障碍时什么?
研究发现,从 OCD 始发到患者可得到恰当的治疗平均要历时 14 到 17 年的时间。
- 有的人选择隐藏自己的症状,经常处于尴尬或是耻辱的恐惧中。因此,很多有 OCD 的人都是症状出现很多年之后,才会去寻求精神卫生专业人士的帮助。
- 直到近些年,OCD 才引起公众的关注。过去,许多人意识不到他们的症状表现出来的是一种疾病,并能够被治疗。
- 由于一些健康专业人士缺少正规的培训,也经常会导致误诊。一些有 OCD 症状的病人在得到正确的诊断之前,会看数名医生,花费掉几年的治疗时间。
- 很难在当地找到能有效治疗 OCD 的治疗师。
- 难以支付治疗费。
针对OCD
教育(请看第 14-15 页)
对大多数 OCD 患者而言,最好的治疗应该包括以下四项中的一种或几种:一项称为暴露和反应预防疗法的认知行为治疗(CBT)干预(请看第 8 页),一名受过良好培训的治疗师(请看第 9 页),药物治疗(请看第 10-11 页),家人的支持和大部分的研究显示,就平均而言,大约有 70%的 OCD 患者会从药物治疗或者认知行为治疗(CBT)中获益。对药物有良好反应的病人通常显示可减少 40-60%的强迫症状,而对 CBT 有良好反应的病人通常报告可减少 60-80%的强迫症状。
但是,药物需要常规服用,而病人必须要积极主动地参与 CBT 的治疗使其发挥作用。不幸的是,研究表明至少有 25%的 OCD 患者拒绝接受 CBT 治疗,有一半的 OCD 患者会因为副作用或其他原因而中断药物服用。
1美国国家精神卫生协会
2Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC.“美国国家并发症调查副本中强迫症的流行病学”Molecular 精神病学 2008.8.26
3March, J. & Benton, C. (2007).对话 OCD. (pp.10-11) Guilford 报社8ERP)?
什么是暴露与反应预防治疗法Exposure and Response Prevention(ERP)?
传统的心理治疗(或者谈话治疗)试图通过帮助患者发展对他们问题的“洞察力”来改善心理状态。尽管这个传统的心理治疗方法也许在某些意义上来说对一个人的恢复有益,但让OCD 患者首先尝试认知行为疗法(CBT)是非常重要的,因为这种疗法被证实是最有效的一种治疗方法。
CBT 实际上是由一大群的认识策略所组成的。对 OCD 来说,在 CBT 中最重要的策略被称为“暴露与反应预防治疗法”(ERP)。 “暴露”是指面对使你焦虑的想法,意象,物体和情境。乍看之下,这听起来不太好。你可能已经遭遇了这些东西很多次,而只是一次又一次的感到焦虑。重要的是,要记住你还必须进行治疗的第二部分
——反应预防。一旦你已经接触了使你感到焦虑的事物, 你要选择不去做强迫行为。此外,这看起来对你来说可能不太恰当。你也许已经尝试了许多次去停止强迫行为,但只是让你的焦虑飞涨。最后一点是关键
——你必须持续去恪守承诺,而不是放弃然后进行强迫行为直到你感觉你的焦虑降低了。
事实上,你最好决心再也不做任何的强迫行为。当你在“暴露”和“阻止”强迫的“反应”时所发生的焦虑降低被称为习惯化。这对 OCD 患者来说也许是一个新的想法—:如果你持续的接触你感到害怕的东西,
并且不再做强迫行为,你的焦虑也许会降低。
以另一种方法去考虑ERP
如果你开始将焦虑看成一种信息,那当它出现时带给了你什么样的信息?它带来的信息是:你处于危险中,或更准确的讲,你也许处于危险中。在这里考虑“也许”处于危险中是很重要的。焦虑的经验感觉上并不像“也许”,它感觉像是一个事实:“我正处于危险中。”这是这一障碍中最残酷的方面之一。它接管了你的报警系统——保护你的系统。
当你面对一个真实的危险时,比如横穿马路然后看到
一辆卡车以很快的速度驶向你时,你的大脑让你感到
焦虑来向你发出“你正处于危险中”这一信息。焦虑创造了动机让你做些什么来保护自己。实际上你做的保护自己的行为能救你的命(避开向你驶来的卡车!)不幸的是,OCD 患者的大脑总是告诉他们:你正处于危险中!即便当你“了解”在那个情境下只有很小的可能性会发生一些不好的事。现在把你的强迫行为考虑成你“也许”处于危险中时试图保证你自己安全的行为。当你尝试保护自己时,你告诉你的大脑:你一定处于危险中。
换句话说,你的强迫行为给你那部分的大脑供给燃料来发出许多无根据的危险信号。为了降低你的焦虑和你的强迫意念,你必须停止强迫行为。你不保护自己时会有什么危险呢?这感觉像是你选择把自己放置于危险之中。暴露和反应预防治疗法改变你的 OCD 并且改变你的大脑因为实际上你可以认识到你是否处于真实的危险中。
选择治疗师的标准是什么?
如果你想知道治疗 OCD 患者治疗师的清单,请访问我们的网站:http://www.ocfoundation.org
选择治疗师的标准时什么?
一些治疗师能比另一些能更好的治疗 OCD.采访治疗师以便发现是否他们了解如何操作“暴露和反应预防治疗法(ERP)是很重要的。他们对你的问题的回答对于你想了解关于一个新的治疗师的哪些方面是一个好的引导。如果当他或她在你询问信息时是警戒的,隐瞒消息,或变得生气,
关系是很重要的,特别从他们将开始要求你做一些你感到不舒服的事开始。记住:你有足够的权利去问问题。这是你的生活和你的健康!
你很可能应该去其他地方。如果治疗师称赞你说:这对你而言一个多么重要的决定,并且坦率, 友好,知识渊博,你也许找到了一个非常好的治疗师!你和治疗师的我该问什么?
以下的清单能帮助指导你搜寻到一些好的治疗师
- ·你用什么方法治疗 ···你用什么方法治疗强迫症 强迫症?
注意:如果治疗专家含糊其辞,或没有提到认知疗法(CBT)或暴露与反应预防治疗法(ERP),要当心了。
- ·你使用暴露与反应预防治疗法吗?
注意:小心那些说他们使用认知疗法(CBT)但不愿说的更详细的治疗师。
- ·对于 你的训练和背景是什么?
注意:注意听那些说自己参加了一个认知疗法的心理学研究生课程或担任过认知疗法的博士后研究员职位的治疗师。如果治疗专家说他们是国际强迫症基金会(IOCDF)或行为和认知疗法协会(ABCT)的成员,这也是一个好的征兆。同时也注意听那些说自己已经参加了由 IOCDF 或 ABCT提供的专业的研讨会或培训的治疗专家。
- 你的临床实践目前有多少涉及焦虑障碍?
- 你的临床实践目前在多大程度上涉及个体治疗?
- 你觉得你对强迫症的的个体治疗有效吗?
- 你对于使用药品治疗 强迫症有什么意见? 有什么意见?
注意:如果他们对使用药品持消极态度,这是一个不好的征兆,因为药品也是治疗 OCD 的一个有效的方法。
- 如果需要做行为治疗,你是否愿意离开你的办公室?
注意:有时走出办公室进行一些有效的暴露和行为阻止治疗法(ERP)是必要的。
强迫症治疗
强迫症药品
作者 Michael A. Jenike, MD
哈佛医学院精神病学教授
国际强迫症基金会科学顾问委员会主席
哪种药品对强迫症有帮助?
大多数所知的对 OCD 有用的药都是抗抑郁药。在研究中有八种药疗效好:
• fluvoxamine (Luvox®)氟伏沙明(兰释®)
• sertraline (Zoloft®) 舍曲林(左洛复®)
• citalopram (Celexa®) 西酞普兰(普兰®)
• escitalopram (Lexapro®) 依地普仑(普仑®)
• fluoxetine (Prozac®) 氟西汀(百忧解®)