www.psychspace.com心理学空间网美國臨床心理學發展史
第一階段-史前史(1896至第二次世界大戰前)
- 1896年Lighter Witmer 於賓洲大學開設心理診所, 為社區取向, 使用智力測驗瞭解評鑑兒童個案之學業問題.
- 1917年, 美國臨床心理學協會誕生.
- 1937年, 臨床心理學雜誌 the Journal of Consulting Psychology 創刊 (此雜誌於1968年更名為the Journal of Consulting and Clinical Psychology)
第二階段-發軔期(第二次世界大戰至60年代)
- 此階段以歐美研究發展為主, PH.D的訓練少於50所, 少數於大學任教職, 多數於醫院, 以心理測驗為主.
- 在1940和1950年代，心理測驗通常是專業心理師最重要的一項工作。執業心理師幾乎就等同於測驗師。
- 大戰期間, 應徵於軍中臨床心理學者負責測驗工作, 個別與團體治療工作, 及研究員及復健專家的角色.
- 1944年, 美國心理學會"臨床與變態心理學部"分部成立.
- 二次世界大戰後, 為治療在軍中的心理疾病患者, 正式的臨床心理學訓練在龐大的退役軍人行政經費資助與22所大學合作下舉行.
- 美國臨床心理學快速進展的原因原係為解決二次世界大戰、韓戰和越戰之退伍軍人適應問題，致美政府發展心理衛生研究政策及投注經費於榮民醫院。
- 1947年美國心理學會設立委員會(American Board of Examiners in Professional Psychology, ABPP)檢定臨床心理學者之資格.臨床心理學者經兩年學藝實習, 通過筆試及口試, 即可獲臨床心理學者證書.
- 1950年ABPP要求臨床心理學者應受正式嚴格訓練, 能獨立舉行可靠科學研究,也應受醫學院學生一般嚴格的住院實習訓練.
- 1950-1959各洲向臨床心理學家和諮詢心理學家頒發法律上認可證書..
- 1954美國心理學會"臨床與變態心理學部"分部更名為第十二分部-臨床心理學.
- 1956年美國心理學會成立"復健心理學分會"(Division 22)
- 1957向心理衛生專業人員請益的美國人百分比4%. 尋求諮商的大專程度者9%
- 1960較1948年, 美國心理協會職業分會成員增長率149%..學術/職業分會成員增長至176%..學術分會成長54%.
- 在五種治療機構中，心理師實施衡鑑的平均時間分別是44﹪（1959年）.（Lubin et al., 1984,1985,1986）
第三階段-快速發展期(60至90年代)
- 美國心理學與醫學的結合始於1960年代, 1962年The National Institute of Child Health and Development 認定及支持生物醫學與和心理學的整合, 對兒童發展的研究才足以提供完整性的探討.
- 因科學, 臨床醫療, 經濟等因素快速發展.健康心理學與神經心理學在醫學足夠發展下產生. Psy.D(local practitioner-scientist model)和Ph.D (Scientist-practitioner model)兩種不同訓練的出縣.
- 1965反對心理測驗運動達到高潮..
- 1967有61.9%博士心理學家選擇在學院或大學執業..
- 1967年, 前美國衛生部門副祕書長Richmond強調,小兒科的治療應由全方位來照顧孩子, 而不能僅著重其生理發展. 因此Schofiled認為心理學之所以可成為健康科學的一員, 得立於美國相關部門的推動.
- 1968全世界臨床心理學家12000人...1983已至40000人..且大多分佈美國..
- 1969年美國心理學會增添"分部29-心理治療"分部, 至1978年人數達2672人.
- 在五種治療機構中，心理師實施衡鑑的平均時間分別是29﹪（1969年）（Lubin et al., 1984,1985,1986）
- 自僱的心理學家1970前幾乎沒有..1970只有1.3%博士心理學家選擇自僱業
- 1972期刊 "美國心理學家" 探討哲學博士心理學家的嚴重過剩和失業狀況..
- 1973年Sundberg,N.D., Tyler,L.E. & TaplinJ.r. 整理了當年臨床心理師的工作情況, 綜合成三個向度的說明:
(1)服務對象:兒童個案,成人個案,家庭,團體,病房,機構;
(2)服務項目:心理衡鑑,心理治療,諮詢,教學,研究,專業行政;
(3)服務場合:醫院,門診,學校,矯治機構(含青少年感化院,青少年監獄,以及成人監獄),私人執業所. - 1973年美國聯邦簽署復健醫療法案,公布明示復健工作應納入所有能助益於功能恢復之專業(包括心理師等).
- 1975年美國殘障教育法案強調各醫療專業應盡其所能貢獻於復健醫療領域,由認為心理師應扮演評估與建議殘障者未來處遇方向之核心角色.
- 1976較1957年 向心理衛生專業人員請益的美國人百分比從4%增至14%..尋求諮商的大專程度者由9%上昇到21%...
- 1976美國心理學會臨床心理學分部會員總數達4159名.
- 20多年前, APA成立神經心理學分會(Division 40)(Hannay,H.J等,1998)
- 1979 較1960年, 全美勞動力..心理學增長435%...
- 1980較1966年, 實驗心理學新博士學位每年增長1.4%..臨床心理學新博士學位每年增長8.1%..諮商心理學新博士學位每年增長12.9%..學校心理學17.8%...
- 1980應用心理學家佔約61% 博士心理學家..實驗心理學家僅佔13.5%...
- 1981較1967的61.9%博士心理學家選擇在學院或大學執業..已降至32.6%
- 1981自僱的心理學家較1970前幾乎沒有..和1970之1.3% 博士心理學家選擇自僱業至1981有6.9%
- 20世紀七八十年代再度興起 "心理治療是否由保險給付"? "心理治療是否有用"? 等爭論...
- 1985大多數心理學家置美國心理學協會中無哲學博士者於不顧..心理學家對臨床心理學家常持輕視態度...
- 在五種治療機構中，心理師實施衡鑑的平均時間分別是44﹪（1959年）和29﹪（1969年），而到了1982年則僅剩22﹪（從諮商中心的14﹪到精神科醫院的31﹪）（Lubin et al., 1984,1985,1986）
- 美國C.A.Boneau於1987年對資深心理學家發出問卷要其和1962年時觀點比較，回顧25年來心理學界最令人意想不到的發展為何，最顯著且意外的三個發展為：認知心理學取代行為主義心理學、神經科學快速發展且介入許多心理現象研究、臨床心理學人力極度膨脹且進行事前預防及事後治療。
- 1989年的資料顯示,約有百分之三十五的臨床心理人員是在公私立綜合醫院與精神醫療院所工作,另有約百分之三十五的人是私人執業. (Fishman,S.T. & Lubetkin,B.S., 1991)
第四階段 成熟拓展期(90年代迄今)
- 90年代臨床心理學家對精神科醫生龔斷開藥權開戰...
- 1991年Nietzel,M.T.,Bernstein,D.A.& Milich,R.發現臨床心理師的服務場合已擴散到大專院校的心理系(所),法律學校,公私立綜合醫院,公私立精神醫療院所,各級公私立心理健康中心,社區心理衛生中心,各級學校的學生健康或輔導中心,醫科學校,軍隊,大學的心理診療所,兒童心理衛生中心,公私立高國中國小,智力發展遲滯診療與教育中心,政策制度部門,監獄,青少年犯罪相關處理機構,工商企業,觀護保護管束單位,身心障礙照護中心,老人安養照護機構,失親兒童養護中心,酒癮治療中心,戒毒中心,健康中心,以及私人執業等.
- 由於健保制度的全面實施要求有效率且經濟的醫療服務,可預期的是私人執業會縮減,而納入某歇醫療服務輸送系統中.(Fishman,S.T. & Lubetkin,B.S., 1991)
- 除精神科臨床心理學, 健康心理學, 神經心理學為主流外,Forenosic Psychology(法庭心理學)產生, 矯治計劃出現, 監護權的評估等,於1995-2000年為最大就業市場.
- 臨床心理學界在治療技術上鑽研，但對精神疾病病理機制瞭解並未有太多驚人發現，反而是神經科學界探討而時有所獲。近年來美國這個以心理治療為主的專業領域也受到衝擊而極思轉變。(Wiggins,1994)
- 在所有執業心理師中，有91﹪的人參與衡鑑工作（watkins et al.,1995）
- 美國心理師人數約69000人, 平均每十萬人口中有20.2人.(American Psychological Association Practice Directorate, 1995)
- 當今的專業心理師逐漸參與行政、諮詢、組織發展和許多直接治療的領域。（Bamgbose, Smith, Jesse, &Groth-Marnat, 1980; Groth-Marnat, 1988; Groth- Marnat & Edkins, 1996）
- 52. Humphrey(1996)指出在美國過去臨床心理師辛辛苦苦從精神科醫師所掙得的專業權利正一步步的遭受社工、公衛、復健、護理人員的侵蝕。當病人在主觀上覺得心理師所提供的服務可以在他處以更低廉有效方式得到時，心理治療的進展緩慢與費用昂貴無疑為他人提供可乘之機。
- 由於保險給付降低，測驗也減少了（c. Piotrowski,1999）
- 心理衡鑑是專業心理學對廣大的臨床實務界的一項獨特貢獻，早期的專業心理學家甚至將自己的角色定義為心理測驗施測者。目前的執業心理師大約花10﹪到25﹪的工作時間作心理衡鑑（Camra et al.,2000; Watkins,1991; Watkins et al.,1995）
- 調查顯示81﹪的臨床心理師每週花0到4小時；15﹪的心理師每週花5到20小時；4﹪的心理師每週花超過20小時在心理衡鑑上（Camara et al.,2000）
資料來源 :
1."心理學史"(Thomas Hardy Leahey著,李維譯,遠流出版)
2."臨床心理學-心理診斷", (柯永河著, 大洋出版)
3.「心理學學門規劃報告摘錄」(梁庚辰,1996年11月)
4.臺大陳淑惠老師授課筆記
5. 心理衡鑑大全，Gary Groth-Marnat著，張本聖、洪志美譯，雙葉書廊，2003年10月初版一刷。
6. 我國醫事人力規劃政策建言書-技術報告, 第十章臨床心理人力政策建言, 國家衛生研究院出版, 90年6月.
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