心理门诊是友谊医院神经科下属的一个专科门诊,每周有五个半天。每个门诊单元规定接诊十个病人,但因为门诊病人许多来自外地,来访者又多数是一个家庭集体出动,因此,如何在较短的时间里让来访者或来访者的家庭成员对造成心理问题的症结有所领悟,就成了能否对这个家庭和这个案例有所帮助的关键。
本文所谈的案例只是我在心理门诊中经常碰上,经常要处理的场景,或许会对一些不能来诊的问题家庭有些帮助。
1、过度控制的家庭模式(沉默、压抑和敌意)
过度控制的家庭模式必有一个或者父母双方都是强势,这样的家庭来诊时通常你可以从他们进入诊室的那一刻观察到。孩子可能是退缩的,在父母面前少言寡语,面部表情少但你可以明显感觉出冷漠后面的敌意。父母是强势的,语言是有力的,甚至你能感觉出在他客气的言辞中对你的要求。
接诊这样的案例。通常孩子不会提供给你你想知道的信息,在很强的父母面前,它反抗的最好方式是沉默,他已经习惯了父母的指责和要求,他来到这里,也是出于对父母命令的服从,你不能知道为了来到医院看病父母向孩子说过什么,孩子和父母之间有过什么样的沟通,但孩子肯定不会是自愿来的。他会冷冷地应付你,因为他会将你和他的父母当作一条战线的,他和他周围人的人际关系就是这样,缺少情感的交流,指责,要求,批评充满他十几岁的生命之中。如果治疗师能在很短的时间看清楚在你诊室展现出来的家庭互动模式,比较好的办法是礼貌地要求家长回避,让出空间给你和来访者。
共情能力
和这样的孩子沟通的前提是:必须对孩子有强烈的治疗师必须清楚你决不可以扮演老师和家长的角色。你要设身处地地想到孩子的生存状态,此刻,人际互动的前提是你对来访者的尊重,告诉他你知道他可能会有很多委屈,受过很多冤枉,你将尽量帮助他争取一些他能够得到的。一种真诚的理解会打开孩子紧锁着的门,哪怕只有一点,你告诉他,你将尽一切可能帮助他。到此,你会得到孩子的一些信任,千万不要说教。你可以从孩子的身体状况,认知能力(记忆力注意力)开始问诊,最后再回到父母带他来看病这件事上,和孩子讨论问题的起因,可能的几种解决问题的方法,试着帮他分析找出他最容易接受的方法。治疗师要有能力接纳来访者向治疗师袒露的情绪包括仇恨(千万不要做教育工作者),来访者从治疗师的表情中知道自己的情绪是可以被理解和接受的,他就不会觉的自己大逆不道,丑陋不堪,他向你打开情绪的同时就是他开始学习与人建立亲密关系之时,敌意开始得到化解,如果到了这种程度,你要强化他的能力,肯定他有自我修复的可能,这时即便需要药物治疗,孩子也会服从。
还要剩下一点时间留给家长。孩子是否回避,他自己会有选择。你可以告诉家长,你和孩子接触后你对孩子的感觉,以及你对孩子感觉的感觉,比如你在和家长接触后的感受,要求家长为了孩子做些改变,学会倾听孩子的要求而不是孩子一张嘴就给堵回去,常此以往孩子会关闭和家长沟通的渠道,家长对孩子会一无所知,如果怨气和愤怒不能得到合理途径的宣泄他们就会更紧张,他会时时担心自己会以某种方式伤害关心自己的家人,一旦情绪突破了防御的堤坝,情绪会用非正常途径表达,到那时,就会发生家长不愿看见的结果。
2、混乱状态的家庭模式(孩子选择逃避否则就疯了)
意识到问题是怎样发生的。以及如何做状况可能会有一些改观。
无论家长怎样努力,一些孩子是不会来的。无奈的家长只好自己来寻求帮助。治疗师的工作是要通过他们对问题的陈述找到造成孩子问题的真正的原因。帮助家长