摘要:系统家庭治疗以系统思想为指导,通过会谈和作业,对家庭人际系统进行干预;干预体现
“资源取向”,旨在改变当事人对问题的看法,将注意力转移、扩展到无症状的时、空,促进个体行为和家庭动力学模式的改变。常用技术有:1)积极赋义和重新界定;2)循环提问;3)假设提问;4)前馈提问;5)差异性提问;6)去诊断“摘帽”;7)家庭作业,等。本文从实际案例的录象记录中摘录话语和作业,
介绍以上原则和方法的临床运用。
关键词 系统家庭治疗 资源取向 心理干预技术 临床认识论
一.资源取向的概念
系统家庭治疗是以系统论、控制论观念来理解和干预家庭的一种心理治疗。它认为索引患者(index
patient)呈现的问题只不过是家庭成员相互作用的结果,其家庭本身才是“病人”。因此,改变病态现象不能单从治疗个人成员着手,而应以整个家庭系统为对象,通过会谈和行为作业传达信息,以影响家庭结构、交流和认知特点(家庭认识论),改善人际关系。如此看待心理行为异常,体现了家庭治疗在理论取向上的重大改变。其中,资源取向就是针对我们习已为常的缺陷取向(或病理取向)而提出来的。
缺陷取向将某些有人际意义的行为视为纯粹的障碍、病态,或是直线因果链上最后的个人性结局。这种认识有促进病态、使症状慢性化可能性。资源取向却要求我们重新认识病理症状的功能意义及“病人”的健康资源;既往的诊治模式较少考虑行为与内心过程及家庭背景的关系,而资源取向却刻促进病人自立性,开发其主动影响症状的责任能力,将个人和家庭导向积极健康的新的生活模式。
以上激进提法,在临床上是有实用性、操作性的。我们经过4年多的实践,认为以下一些技术可以运用于中国咨客。
二.几种体现资源取向的操作技术
1.循环提问(circular
questioning):轮流、反复地请每一位家庭成员表达他对另外一个成员行为的观察,对另外两个家庭成员之间关系的看法,或者问一个人的行为与另外一个人的行为之间的关系。如:“你的妈妈心情不好的时候,你们家里谁会第一个去安慰她?”“哪个人对今天的会谈最感兴趣?”这类间接提问极具启发性、暗示性,有人称之为“循环催眠”。以下几种提问也可以用循环提问的方式来“包装”
。
2.差异性提问(difference-making
questioning):涉及压缩症状,扩展无症状的时间、场合或人事的情境性问题,使当事人受到启示──症状性行为的出现是有条件性的。尤其注意提问
“例外情况”,如:“孩子在谁面前很少或从来没有象那样暴怒过?”“他除了砸茶杯,有没有砸毁过家里的大彩电?”“你的孩子在哪些情况下容易烦躁不安:是你一句话的意思重复说几次的时候,还是你放心让他自己做事的时候?”“你估计一下,你哥哥几分之几像18岁的小伙子,几分之几像3岁的小宝宝?”
3.前馈提问(feed-forward questioning
):未来取向的提问,刺激家庭构想对于未来的人、事、行为、关系等的计划,故意诱导这些计划成为将会“自我应验的预言”。或者反过来,让有关人员设想在存在诱发因素的情况下如何使不合意的行为再现,
以诱导针对这些因素的回避性、预防性行为。如:“请你想象一下,如果我们今天的会谈确实有效,你明天会是什么样子?你完全康复了又会象什么样子呢?”“你们估计他为了得到那么些当病人的好处,会在什么时候有下一次发作?”。前馈性提问常常是假设性提问。
4.假设提问(hypothetical
questioning):治疗师从多个角度提出有时是出乎意料的关于家庭的疑问、描述、解释。这些假设须在治疗会谈中不断验证、修定,并逐步接近现实。治疗师通过假设给受治者及家庭照镜子,即提出看问题的多重角度,让受治者自己认识自己,或者让当事人将病态行为与家庭里的人际关系联系起来。如:“请设想一下,要是这孩子没有那些阵发性的气喘症状,你们在两年前提起的离婚问题今天大概发展到什么地步了?”“假如从现在开始,妈妈不再打麻将,你爸爸发火的机会是会更多呢,还是会少一些?”
5.积极赋义(positive connotation)和改释(reframing
):当前的症状、系统从积极的方面重新进行描述,放弃挑剔、指责态度而代之以一种新的观点。这个观点从家庭困境所具有的积极方面出发,并将家庭困境作为一个与背景相关联的现象来加以重新定义。在重新定义的过程传达了这样一个信息──情景是相对的,一种现象的意义也是相对的,依看问题的角度不同而可以改变,而对于心理行为问题可以有多种角度,“横看成岭侧成峰”。例如,在向一个存在多种心身症状,成员之间情感程度分化较低的家庭提问完毕,回馈印象时说:“你们家人的感情十分紧密,生怕伤害或麻烦别人,以致于从来不想直接用语言表达对别人的批评或者要求,而是用身体上很微妙的变化来让别人觉察,只有这样才可以心安理得地得到无微不至的关怀。有人可能会觉得这样生活太累。但我希望你们继续发扬这些长处,只是请考虑一下如何做得更好。比如说,去提高大家公开表达情绪和向外扩展的能力。”
“塞翁失马,安知非福”的典故,是另一个众所周知的例子。