第4节:生病与悲伤 我也抑郁了吗？
悲伤、抑郁和疑病症问题经常同时出现。当你过于担忧某件事情的时候，你必定不会感到很高兴。担忧会耗费很多能量，而且很容易使人疲惫。担忧可能会影响你的睡眠，使你对任何事情都失去兴趣，也会使你任性易怒。同时，频繁抑郁的人会对他们身体的机能疑神疑鬼，担心自己会患重病。这些因素就制造了一个完全神秘的状态。不幸的是，他们还会通过增加一些不必要的肉体上的感觉使人们的生活毫无头绪，使人们本来就有限的因应资源超负荷。并发症的程度取决于一个人的抑郁程度，也取决于抑郁是出现在疑病症之后还是之前。
我们将介绍重性抑郁症和轻度精神抑郁症，我们也将提供一些练习帮助你判断你的抑郁程度。并且，我们也会解释抑郁症和疑病症同时出现的主要原因。为什么了解同时出现的原因对患者来说很重要呢？因为抑郁症可能会影响你克服疑病症。此节的目的就是帮你确定，在开始我们的控制健康焦虑的计划，你是否需要寻求抑郁症方面的帮助。
常见心境障碍
【案例】玛丽琳（Marilyn）：“我对任何东西都毫无兴趣。”
玛丽琳今年38岁，结婚五年，育有两个孩子，两个都到了上学的年纪。从十几岁开始，玛丽琳就间断地患有抑郁症，每次抑郁都会持续五到六个月时间。以前，个人和家庭的精神疗法和抗抑郁的药物能够减轻她的病情。这次患抑郁之前，她的病情已经三年没有复发过了。但不幸的是，四个月之前她的抑郁症又开始复发。起初，她仅仅是感到疲惫易怒；但是，一个星期之后，她就对任何事物失去了兴趣。现在，她将自己描述成一个忧伤，悲伤，完全没有任何价值的人，并且她也说自己对之前喜欢的事情也失去了兴趣。绝大多数的时间，玛丽琳就是这样想的，并且她一想到自己在过去的几个月中曾不止一次地被嘲笑就痛苦不堪。其实在这之前玛丽琳就病过很多次，这次她已经六个星期没有去上班了。她整日无精打采，除了睡觉之外不想做任何事情。在家里的时候她不能和孩子享受天伦，她觉察到自己越来越对和孩子在一起失去兴趣。“他们打搅了我，他们使我很不舒服。我就是想让他们离我远点，不要打搅我睡觉。”玛丽琳觉得这些想法十分令自己沮丧，她对孩子们充满了内疚。无独有偶，玛丽琳对丈夫也越来越缺乏兴趣。“在我的抑郁症没有复发之前我们一直相处得十分融洽。但是，我现在根本没有耐心和兴趣听他讲任何事情。我不想和他在一起。我对做爱已经毫无兴趣。他现在肯定认为我是个一无是处的懒惰女人。”在过去的几个星期里，她一直担心造成自己关节疼痛和肌肉疼痛的原因，加之内心的愧疚感不断加剧，这些都促使她想去看医生。
抑郁，是我们这个社会用来形容强烈的悲伤和失望的一个词。重性抑郁症的特点是深度忧伤或是对任何事物缺乏兴趣以及无法享受任何事情。有些人会同时经历这两种感受。还有许多其他的症状可能也会存在，包括：
体重增加或减少（在不节食的情况下）
食欲的改变
睡眠过多或过少
坐立不安
没精打采
感觉自己没有任何价值，羞愧和内疚
无法集中精力，无法做决定
浮现想死的念头或自杀
如果一个人在一天的大部分时间或两个星期或更长时间内几乎每天都出现这种症状，那么此人可能就是患了重性抑郁症。玛丽琳就属于这种情况。重性抑郁症的另一个表现就是患者的做事方法和患病之前不同（玛丽琳在抑郁症没用复发之前的三年内一直过着积极快乐的生活）。这些症状会带来压力，也会影响患者的家庭生活和工作（玛丽琳已经脱离了她的家庭，并且她也不工作了），这些患者失去了至亲的人，他们的感觉已经不是简简单单的伤心可以形容的了。即使重性抑郁症的严重程度远远超过日常暂时的忧伤，但是重性抑郁症本身从轻度到重度也可以分为许多不同的程度。患有较重程度抑郁症的人通常在家庭生活和工作中会遇到更大的困难，他们很可能会想到自杀。患有抑郁症的成年人都趋向于过度关注他们的身体，过度地担忧他们身体上的变化是疾病的信号。
重性抑郁症十分普遍。大约3%的男性和9%的女性都有重性抑郁症的症状。这就意味着，目前每20个人当中就有一个人患有重性抑郁症！并且无论在任何地方，都会有5%～12%的男性和10%～25%的女性在他们一生中的某个时间段经受重性抑郁症的侵袭。人们在童年、青春期或成年的时候都有患抑郁症的可能，并且抑郁症有复发倾向（这就是说，这种病可能会痊愈了又复发，复发之后又痊愈，周而复始）。如果在几个星期之内，症状不断恶化，那么患者一定是患了重性抑郁症。大多数情况下，如果对病情置之不理，症状会持续几个月。大部分患有重性抑郁症的患者都经历过完全和部分的痊愈（尤其是在接受治疗的时候），但是也有小部分的患者几年之内症状从未减轻过。
低落性情感疾病，或者说轻度抑郁症是另外一种形式的抑郁症。6%的人在一生中会患有轻度抑郁症。轻度抑郁症的悲伤感可能会持续两年或更长的时间，而且在这几年当中几乎每天的绝大部分时间都会感到悲伤。患有这种病的患者通常会说自己情绪低落、垂头丧气，并且他们在自己的记忆中一直都有这种感觉。如果出现以下症状，则会被诊断患有轻度抑郁症：
有抑郁心情或有其他几种症状(像食欲发生改变、睡眠结构发生改变，自卑)持续时间超过两年
这些症状并没达到重性抑郁症的程度
在两个月或更长的时间内，他/她没有一天处于正常状态
精神忧郁和重性忧郁之间有一些微小但十分重要的区别。首先，精神忧郁的症状不是十分严重，但是有时持续的时间很长，因此这些症状被视为患者的常态。但是，重性忧郁症的患者会经历严重的情绪变化，而这些变化并不是他们惯有的行为。第二，和重性抑郁症相比，精神抑郁的患者在睡眠结构、食欲、体重以及安心程度上的变化较小。但是，这两种情况也有很多相似之处。因此，精神抑郁是重性抑郁的高危标志。这就是说，精神抑郁和非精神抑郁的人相比，精神抑郁患者更有可能患重性抑郁。
下面有几个问题可以帮助你判断自己是否有抑郁症的临床表现：
你是否会感到暴躁、悲伤或是气馁？
你是否对之前很感兴趣，很享受的事情失去兴趣，甚至一提到那些事情就会感到不快？
你的体重是否迅速地增加或减少？
你是否注意到自己的睡眠规律有所变化？比如，睡觉时间比平时长了很多或短了很多？
你是否感到坐立不安？
你是否感到疲惫不堪或似乎总是无精打采？
你是否感到自身没有价值、惭愧或是负罪感？
你是否感觉无法集中精力，或很难做决定？
你是否感到灰心绝望？
你是否经常想到死亡或自杀？
你是否曾经试图结束自己的生命？
如果你对前两个问题中的一个的回答是肯定的，并且对其余问题之中的四个问题的答案是也是肯定的，那么你极有可能患有重性抑郁症。如果你在最近的两年内经常感到悲伤或是气馁，但是其他的症状在你身上罕有发生，那么你可能是患有轻度精神抑郁。如果你认为自己患有抑郁症，我们建议你去专业的机构接受检查。请记住，只有医生或心理健康专家的诊断才能确定你是否真正患有某种焦虑性障碍。如果你真的患有某种焦虑性障碍，你能接受到很多有用的治疗。
疑病症和抑郁症
你是真的患有比较严重、时间持续比较长的抑郁症呢，还是你仅仅感到气馁灰心？了解抑郁症和疑病症的区别，是你重新控制自己生活的重要一步。现在，我们就来看看它们究竟有什么样的联系，同时我们也要好好研究一下，你需要做些什么才能重拾对生活的热情。
我们的经验证明，疑病症和抑郁症有很密切的联系 有很多患者同时患有这两种疾病。很多研究者认为，许多健康相关的担忧是其他情境的副产物，这包括我们前面讨论过的很多焦虑性障碍，但最关键的还是抑郁症。他们认为，抑郁症患者对他们自己的身体感觉十分关注，这导致他们对生活产生了消极的想法。他们坚信自己的身体出现了问题。想一想抑郁症的一些表现，低质量的睡眠、日常作息和日常饮食的改变、迟钝，这些表现的效果是什么呢？这些都会导致不必要的身体变化（我感觉肠胃疼痛，我可能得了胃病。胃溃疡？也许是更糟糕的情况，比如癌症）。抑郁症的其他症状，像迟钝或无法集中精力，也可能被曲解为其他疾病的症状（我之前曾经出现过精力匮乏的时候吗？我之前出现过笨手笨脚的情况吗？我真希望那不是多发性硬化）。忧伤和失望的感觉交织在一起 认为世界上没什么事物是好的 这些想法会使你更加坚信你的身体确实出现了严重问题。
其他研究者提出，不断担心健康状况和幸福可能会导致情绪上的消极变化；也就是说，担心自己健康状况的过程，检查自己的病是否恶化，反复地求证自己没患病，这些情况会导致你感觉生活没有希望。当你坚信自己患有某种疾病，但每次医生都告诉你一切正常的时候，你会感到非常气馁。当你觉得自己患有某种疾病，并且有可能会因此而死的时候，而你身边没有人有兴趣帮你找出问题，帮你克服困难，这会使你感到十分沮丧。当你对任何事情都毫无兴趣，只知道找出自己身体上的问题的时候，在这时让你意识到自己应该多拿出时间陪陪自己的亲人是件非常困难的事。对于一些人来说，由于经常性的担忧所导致的失望和绝望一直持续，恶化达到了一定程度，从而被医生诊断出其患有轻度精神忧郁或是重性抑郁症。
我们相信这两种解释都是正确的：有些人，一开始患有轻度精神忧郁，而随后产生的相关的身体反应导致其发展成疑病症；然而，有些人，一开始产生健康相关的担忧，这些担忧影响到了他们的情绪。判断自己到底属于哪种情况非常重要，这有助于你选择自己适合自己的克服健康焦虑的方法。以下就是我们推荐的方法：
如果你在担忧自己的健康状况很长时间之后，才开始发生情绪上的变化，那么你可以使用本书后面所提到的策略
如果你在疑病症之前就患有抑郁症，那么治愈的方法有些许不同。和许多临床医学家一样，我们认为如果抑郁的症状先出现，那么我们的首要任务就是要先解决和攻克抑郁。接下来我们会概述一些你需要考虑的治疗方法。治疗抑郁可能会完全缓解疑病症症状，尤其是如果你的担忧是来自直接和抑郁相关的身体变化。或者它可能带来部分的缓解，在这种情况之下，你可以重新拿起这本书，使用我们的策略来克服你其余的健康担忧
抑郁的治疗方法
对于患有重性忧郁症和轻度精神忧郁的人们来说，治疗方法有很多种。患有严重抑郁症的人，尤其是有自杀倾向或是最近有试图自杀的人，可能需要住院观察治疗。对于其他的大多数人来讲，治疗方法包括了多种多样的抗抑郁药物治疗，也包含了很多种心理疗法。药物治疗和心理治疗通常是相互结合进行的。对于患有疑病症的患者来说，选择哪种治疗方式全是取决于自己的喜好。下面，我们简要总结出了一些比较受欢迎的治疗方法。
药物治疗
药物治疗是治疗抑郁症的一种最常见的方式。医生可能会问你：“你是不是长时间以来，总是感觉悲伤和忧郁？这种感觉持续了多久？你的睡眠时间是不是比通常情况下增加了很多？”通过问这些问题，医生才能判断出是否要给你开药物治疗的处方。可悲的是，很多抑郁症的患者，在拿到医生开的药物处方之后并没有服用足够长的时间或是没有做足够多的事情，最后导致药物没有发挥应有的作用。这就造成那些非常有潜力能帮助患者治愈的药物可能对抑郁症起到了微小的治疗效果，因为药物在没发挥作用之前就被吃完了，而患者又没有及时购买新的药物。要看抗抑郁的药物是否有效，是否有其他副作用，患者需要服用五到六个星期才能看出结果。服用了五六个星期的时间之后，患者需要再服药几个月的时间，这样药物才能发挥最大的作用。
许多家庭医生有个习惯，那就是他们极少关注抑郁对患者在日常生活和工作中与人相处的能力和职能所产生的影响。这是可以理解的：他们每天接触很多患者，这些患者身上有很多不同的健康问题，我们不能要求他们对每个问题都了如指掌。正因为如此，我们认为最好的办法是让你的医生给你推荐一位精神病学专家，这样的话，你的每个症状都会被专家斟酌考虑，从而给你制作出适合的治疗方法。除了对你的症状做出完整全面的诊断之外，精神病学专家还对抗抑郁药物治疗有清楚的认识，他们知道药物治疗是怎样发挥作用的。精神病学专家接受过培训，知道什么时候心理治疗能起到作用，他们能开药物和精神治疗兼具的治疗方法。
抗抑郁药物治疗有很多种不同的类型。它们在作用于身体不同的化学体系的时候会有微小的差别。单胺氧化酶抑制剂，马普兰（异恶唑酰肼）、吗氯贝胺、帕内特（硫酸反苯环丙胺制剂的商品名）已经在市面上流通了半个世纪之久。正如它们的名字所表达出的信息那样，这些药物能够减少单胺氧化酶的含量 一种负责清理大脑化学物质的蛋白质 因此它能使其他导致我们感觉良好的的大脑化学物质，像肾上腺素和血清素，活跃起来。三环抗抑郁药，像盐酸阿米替林和盐酸丙咪嗪，也已经流通了很长时间了。但是由于它们会引造成相当大的困意，并且会导致其他不必要的严重的副作用，因此它们并不是很多人的首选药物。新品种的三环抗抑郁药，像盐酸去甲丙咪嗪和去甲替林看起来对患者的清醒性和警觉性有较低的副作用，因此这两种药是患者普遍的选择。近年来，有些新品种的药物，如安非他酮（有刺激作用而非是镇定作用），文拉法辛（一种防止身体重新吸收去肾上腺素和血清素的药物）被普遍使用。近十多年以来，选择性血清素再吸收抑制剂曾经使是并且现在也是最普遍的抑郁症药物。和其他很多种药物相比，它所导致的困意最小，同时它所带来的副作用最轻微。选择性血清素再吸收抑制剂，尤其是百忧解，已经证实，对疑病症的症状减轻是很有帮助的。图表中展现给大家的就是选择性血清素再吸收抑制剂在美国被批准使用的情况，同时它们的副作用也在表中有所体现。
美国批准的治疗抑郁症的选择性血清素再吸收抑制剂简介
普通名称 典型剂量
（毫克） 最普遍的副作用
西酞普兰 20～50 担忧 头疼
失眠 辗转难眠
恶心
氟伏沙明片剂 150～400 失眠 没胃口
辗转难眠 呕吐
担忧 出汗
颤抖 高潮延迟
恶心 痢疾
帕罗西汀 20～50 恶心 出汗
失眠 颤抖
疲劳 没胃口
眩晕
担忧
辗转难眠 高超延迟
百忧解 20～100 激动 恶心
担忧 痢疾
辗转难眠 头疼
失眠 眩晕
颤抖 高潮延迟
没胃口
舍曲林 50～300 恶心 失眠
痢疾 出汗
颤抖 口干
眩晕 高潮延迟
辗转难眠
使用药物控制抑郁的优点和缺点与使用药物治疗担忧的优点和缺点是一样的 它们通常是保险公司支付费用，但是只有在合适的时间对合适的人开出处方，或是直接从家庭医生或是精神病专家拿到的处方才能得到保险公司的支付。家庭医生或精神病学专家会根据你的如下的情况来确定哪种药物是最适合你的：
特定的抗抑郁药物是否对治愈你的病情有帮助
你自己所经受过的症状
你的身体健康状况和生活方式
你必须确定，你的医生或精神病专家对你的疑病症病情了如指掌。这可能会影响到医生给你开出的药物处方。请谨记，百忧解和其他的选择性血清再吸收抑制剂可以减轻抑郁症和疑病症的症状。如果你的医生对此事并没有察觉，那么你要积极大胆地和他讨论，对你的病情而言，选择性血清再吸收抑制剂是否是最佳的治疗药物。
认知行为治疗
认知行为治疗是另一种治疗抑郁症的有效方法。目前，它的治疗效果至少和药物治疗一样有效。并且，在治疗中所学到的技巧能够帮助患者减少未来抑郁症复发的几率（玛丽琳就是这样的情况）。什么时候选择治疗是非常重要的，因为对于现在正患有抑郁症的患者来说，在将来的某个时间，抑郁症的症状会有某种程度的复发。
使用认知行为的治疗方法来治疗抑郁症的时间大概会持续五到六个月之久。即使治疗可以用很多不同的方法完成，但是典型的治疗计划是每个星期有15～25小时治疗时间。强化训练可以根据需要来安排，这样治疗，患者就不会遗忘重要的技巧。
这个治疗方式是通过改变认知曲解 或者我们称之为消极的想法 来完成治疗的。抑郁症患者在生活中很多不同的事情上都可能会有认知曲解，包括他们对自己（我没有任何价值），对整个世界（我不能处理所有人对我提出的要求，比如工作、孩子、保持房间秩序井然），对他们的未来(事情都没有希望，我做的任何事情都不会有所影响。)
玛丽琳的想法就是以上所提到的这些。她感觉自己十分无用，以至于她最终开始认为每个人都不喜欢她。“我将我的孩子们置之不理。最近我的朋友也不再给我打电话。但是，没关系，真的没关系。”认知行为治疗会帮助玛丽琳了解为什么她的丈夫、孩子和朋友们最近对她不是很关心。可能是因为最近的几个星期，朋友忙于其他事情，甚至也可能朋友最近几个星期根本就没在家里。她的家人可能是为了尊重她，才让她独处。玛丽琳的临床医学家的治疗方法是通过使用心理教育和认知调整来改变她的思考方式。她同样要求玛丽琳坚持做一项以前玛丽琳很享受和喜欢的活动（比如每天花20分钟时间和孩子们一起玩猜谜游戏，每隔一天去做少量的健身活动）。
当抑郁患者改变了自己对自己、对周围的世界和他们的未来的曲解和不准确的想法之后，他们的思想和行为上都会产生很多积极因素。如此这般，他们就会重拾对生活的信心，享受之前享受的事物。
其他形式的心理疗法
人际关系治疗法的关键在于各种关系在抑郁症中扮演的角色。这就是说所有的抑郁症患者在和其他人交往的过程中都会遇到困难，并且这些困难会加剧抑郁症病情。因此，治疗此类人际关系障碍能够减轻抑郁症程度。对一个重要关系的结束、对在家庭和工作中的新角色，以及对和某人的争端、社会的弊端和交流技巧的抱怨通常是这种治疗方法的焦点所在。典型的治疗计划是以周为时间单位，整个治疗通常会持续16周。如果需要，强化训练也可以安排在整个认知行为治疗的计划当中。研究已经表明人际关系治疗对减轻抑郁是很有效果的一种治疗方法。它和药物治疗法以及认知行为治疗法都对治疗抑郁症起到很大的作用。
其他种类的心理疗法 比如像婚姻与家庭治疗法，和主要动态治疗法(一种基于西格蒙德?佛洛依德心理理论的治疗方法) 也同样应用在了抑郁症的治疗当中。
联合治疗法
玛丽琳和医生讨论了她病情加剧的事情，过了几个星期之后，一位精神科专家医生对她的病情做出了分析评估。这位精神科专家和玛丽琳讨论了好几种治疗方案。他们最终的讨论结果是：服用几种抗抑郁的药物，同时接受认知行为治疗法是最适合她的治疗方案。精神科专家向玛丽琳解释道：这种治疗方案对两者都是有益的，一方面，抗抑郁药物对症状的减轻能起到立竿见影的效果；另一方面，认知行为治疗法提供了一系列技巧，这些技巧可以帮助减轻消极想法，从而降低症状复发的几率。很多研究也很支持这种治疗方法，实验结果表明，多种治疗方法相结合可以加速减少抑郁症状。这些接受抗抑郁药物和行为认知治疗法相结合或是抗抑郁药物和人际关系治疗法相结合的患者比只接受单一治疗的患者抑郁症复发几率小很多。
如果你患有严重的抑郁症，并想让症状在短时间内快速消除，那么抗抑郁的药物可以帮助你。随后，在接受药物治疗的同时，进行一些心理治疗。应该说，这是对患者最好的治疗方案。在此，我要再次提醒患者，请与负责给你制定治疗方案的医生做好沟通，不要害怕和他们讨论。
需要谨记之事
我们这个社会中存在着很多抑郁症患者。对于一些患者来说，抑郁症的病情已经阻碍了他们享受生活，也影响了他们完成生活和工作应尽的义务。像疑病症一样，轻度精神抑郁和重性抑郁症症状会同时发生。因为在你控制疑病症症状的时候，重性抑郁症和轻度精神抑郁都会影响你的控制效果。因此，了解你是否患有其中一种抑郁症并且知道如何应对是十分重要的。如果你认为你患有重性抑郁症或轻度精神抑郁，你应该去和医生聊一聊看看有什么样的治疗方法，有些治疗方法本书已经有所阐述。需要谨记的一点是：你必须十分确信你的医生对你疑病症病情了如指掌。我们建议你让你的家庭医生给你介绍一位精神病学专家或是其他心理专家以获得更加完整的检查评估，以及更加具有针对性的治疗计划。通过合适的治疗计划，你在克服抑郁症的同时，你的疑病症症状也会减少。一旦你的抑郁症得到控制，那么就请你阅读这本书后面的章节。在这些章节里，你会学到进一步减轻疑病症症状的技巧，这些技巧可以帮助你阻止疑病症的发生，终止疑病症对你美好生活的滋扰。
