精神分析入门

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约瑟夫·洛斯奈
百花文艺出版社 1987

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第五章病人与分析

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1.什么是心理治疗(psychotherrapy)?心理学书籍 psychspace.comH0hsSt B%P V1c3r

mF"yP+A p"S9VlV1?0人类开始生活在世界上以后,不久就产生了神经的以及情绪的问题,很多人设计了应付这种问题的方法,它们都可以被看作是心理治疗的形式。这个名词是概括性的。甚至当一个非洲巫医设法要去除困扰病人的咒语时,它也算是在操作一种心理治疗。

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)q6e2C,wL9JWQ ]5i0信心的恢复、敬爱的朋友所给的建议和鼓舞、职业性心理治疗的留意等等,都可称为心理治疗的治疗方式。

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6~&l0x+L\0不过近代医学把这些字的意义缩小了。现在,他只包括某些特定的人所负责的治疗形式,这些人就是那些需要训练够格,足以处理神经的和情绪的问题的人。比方说,临床心理学家与精神科医师就是操作着心理治疗的各种方式。心理学书籍 psychspace.com/m;Pl,DE*w7a,u

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精神分析只是这方面的特殊技巧之一。心理学书籍 psychspace.coma0n#Aj8K'jX

KC{t|7g4z02.精神分析于其他心理治疗方式有什么不同?心理学书籍 psychspace.come$Gn*A6]$[c+nLW

m$nz;G8kAD%h0比起其他心理治疗方式,精神分析倾向于对个人生活和心理的更深讨论。心理学书籍 psychspace.comu Z/sC"n4q

7ez1C9O%yv?\0精神分析根本上先追究病人的问题产生的原因,这些原因就是治疗的中心目的。但是其他形式的心理治疗则主要集中于病人的症状上。一般认为,病人若能够学会去了解这些症状,就可以鼓励他较为明智地正视自己的问题。心理学书籍 psychspace.com0v5{;lgd^

o j%l [)m[CgT0在分析中,病人不仅学习正视他的问题,而且要学习如何好好地处理它们。借着医生的帮助,病人要完成大部分工作。在其他的精神治疗形式里,治疗者反而时常担任较为主动的角色。他通常不会很有兴趣去深入挖掘病人所造成问题的背景。而其他主要是向病人提供许多建议和劝告,以帮助他应付眼前的问题。治疗者也会用不少时间同病人交谈,设法撑住他的自尊心。

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2dN5m5r6J2iM03.在那个年纪接收精神分析最好?心理学书籍 psychspace.com.L(@~VrI:o

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在能够得到分析助益的时候应该尽量接受治疗。精神分析家以一个基本的逻辑观念支持这样一种观点:接受了成功的精神分析以后的岁月里,个人可以获得一个满足而建设性的生活;而未接到分析以前的时光是无法救助的——他们一去不复返了。

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7qi'L6Gn!t,e0因此,分析越早开始,病人越能有较多的岁月来发挥最大的自我力量,过自己的生活。

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R%F7B3K^M,H l04.年龄在上是个重要因素吗?

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2Y ~V:\g.G yO0是的。心理学书籍 psychspace.com2Nq7i ~8O5j

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病人本身的两个重要因素决定分析能否成功:病人必须多少有接受理性的能力,并且他的人格一定得还具有可变性。心理学书籍 psychspace.com{8Fa.MVs.a/a D

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虽然年岁的增加会使一个人更有理性,但也增强他内部的“抗拒改变”程度。越年轻则理性越弱,但是可变性越大。

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,]W7G&Lu rS,g0接受而较有成功希望的年龄,大约介于十二岁至四十五岁之间。但这也不是绝对的限制。但这也不是绝对的限制。太年轻和太年老的人虽然成功的希望不多,但曾经在十二岁以下的小孩身上也得到过引人注目的成果。四十五岁以上(甚至五十岁)的人亦不例外。后者自然比较缺少年轻时的情绪可变性,这使得分析比以前更难。但即使如此,仍然是有希望得到一些成果的。心理学书籍 psychspace.comTE"F b8uR5XF

|+A+bOb e05.病人如何选择他的分析医师?

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7T1B CUJL.n0一个怀着希望的病人往往以他选择牙医师、律师或家庭医师的方法选择他的分析医师。他也许曾经在某篇文章里阅读到某位分析医师的生平,而对他的成就印象很深,更可能或许是病人的朋友提及这个人,而极力推荐给他。心理学书籍 psychspace.com'Ux1iVN|,PF

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此外,人们也会从名单上挑选分析医师,病人请求知道的个人或组织提供这种名单。当地的精神分析协会、心理治疗协会或组织通常可以提供某个团体的专家名单。心理学书籍 psychspace.com q NR$A:JP k-H

p5N [vp,o@MQ@0在第一次谈话里,病人讨论报酬、时间安排以及分析医师的介绍信等等事宜。这时,坦率的态度不但是懂事的表现,往往也可以帮助分析找到正确的起点。分析家很欢迎病人这样做的。

E:bqU/EU+S/omt C\E4C0心理学书籍 psychspace.com{.Q nX YcB*Z-I`

第一次会面时,病人对分析家的感觉是很重要的。分析家客观的学位数目和所加入的临床工会名称,很可以使病人信任他。不过最重要的,也许还是病人在第一次会谈过程中对分析家所产生的感觉。当病人把分析家当作一个人而喜欢他时,治疗的进展通常很快。假如在首次会面中他能够得到亲切感的经验,分析就可能从此顺利进行下去。分析家认为,这种病人与分析医师间的亲切感,对治疗过程具有基本的重要性。心理学书籍 psychspace.comv3j.e7Kxr

6Pm#I#Z-z6N`Z2o n0应该注意的一点是:医师与牙医师、律师或其他医师有所不同,病人绝不可从朋友中去选择他。如果分析家对病人不是完全陌生的话,他会缺乏良好的治疗所必需的客观性。基于这样理由,病人会产生本来可以不发生的某些形式的抗拒。(参看“抗拒怎样发挥作用?”这一节)

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$b[#j&wr06.病人应该选择和自己同性的分析师吗?

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不必要。

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"N%fX8J Fi){ a/m6|0就像生活的其他各方面一样,这种偏爱也许只是各人的口味问题。有的病人感到与同性的分析家一起比较自在,而有的病人也许比较喜欢异性分析家。

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nsp*~] Do0有时由于情绪问题的特殊性,病人会作特殊的选择。但这种选择不会总是由意识决定的。假如是的话,病人在治疗前就自制这种偏爱。如果不是的话,他也会在治疗过程中很快就知道的。这时,要是认为该换另一个分析医师较妥当的话,他也许会这样做。

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7.的基本步骤是怎样的?

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!Y8R7_L*u-q&J }0帮助病人解决他要求治疗的问题,乃是的精神分析首要目标。解决知道是回溯过去。在多数例子里,这些问题的根源是病人童年经验中的震惊、伤害和抱怨。心理学书籍 psychspace.comyy? ?mHM;p]f

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在分析过程中,这些埋藏在潜意识心理中的问题来源,原来像是被一种情绪感染的,现在都被揭开了。这主要是透过病人的回忆而完成的。接着对他的梦进行解析去刺激他的记忆和自我的了解。在大半的时刻里,他谈着过去以及现在发生在身上的事。透过分析,病人认识了那些自己曾经找来避免面对问题的借口和防御。心理学书籍 psychspace.com!QQ!oQy

3sMXd~6_-c!G] i}Y0慢慢地,当病人把他的生活事件重新凑合以后,他看清了造成他眼前那些问题的因素和事件。比方说,他会发现自己目前的工作态度可以直接追溯到童年时他对父亲的态度。他对妻子的感觉,也许可以同他早年对母亲或姊妹(或两者)的感觉联系起来。甚至还有这样的事!他喜欢玩牌或跳舞的事实也可能不只是一种尝试,却反映着过去自己深深喜爱过的经验!心理学书籍 psychspace.com:_f8p)W p.SNi7o mU

)s^5n6h:wA+u;M8b0应用精神分析方法,病人能时时在情绪上重温起一些情况,而这些情况可以触发他最深层的问题。能帮助病人达到真正自我的了解,就是这种问题的重演,而这是在分析家的引导下完成的。有了这个透过精神分析得来的真正自我了解,治疗才能成功。 心理学书籍 psychspace.comu(J { ln

r-yC!xw!n,mw Bb%C08.一次分析会谈(analyticsession)像什么?

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z4o4oZ A/`I5b0平常的分析会谈大致按着这样一个方向进行。心理学书籍 psychspace.comdRflQnS

心理学书籍 psychspace.comp B+eQu eORU l2T

病人在约定的时间到达分析家的办事处。简单寒暄后,病人躺在一张床上。分析家坐在他旁边的一张椅子上,他避开病人的视线。心理学书籍 psychspace.comas\.u gTX EYNz

3{b D6X"S0然后,病人开始谈他想到的任何事。也许是昨夜的梦,也许是一段回忆或旧时的感觉,甚至是个随想。或者谈到烦扰着他每天生活的某个眼前处境。每件事、任何事都适于讨论。他谈及的事物比平常人能认识的还要广泛得多,而这些事物可能涉及的深度也许同样令他不解。

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s M [X6U7R1Kk'j BQ0有时,分析家会对谈论的事物提出他的解析。有时,他会询问一些问题。他可能经在整个会谈期间一语不发。

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有时病人静默下来,像是把自己的事都说完了。病人与分析家不会被这种静默困扰的。这种静默发生赤,以后也会再发生。病人知道只有在解决了他的问题以后,他才真正说出了自己。

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RZJ-gp2s2Q0当分配给病人的时间过了以后,病人离开了。在下次会谈来到以前,他将思考自己所知道的事实。在理想的要求上,他得设法做到对自己有最新、最多的了解。所以病人在离开分析家的时刻,也继续探究着他的问题。心理学书籍 psychspace.com6a~ G'b q?a N

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9.为什么病人要躺在床上?心理学书籍 psychspace.com F2tqilqb

V)gpKF:cq"^0在分析会谈中,病人意识上和潜意识上的尽力合作最重要。对多数病人而言,躺在床上事达成这一步骤的方法。躺下带给病人意识放松的感觉。他便能释去身体的任何紧张。心理学书籍 psychspace.comj%YXQ9gy#C

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病人看不到分析家的面孔,就不会对之产生情绪反应的机会。他便能集中思于切身的问题上。

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1nN-r8kKU+e0同时,分析家坐在后头,能往下看到病人。这个优良的位置使他得以观察病人面部表情的每个细节。他会显示情绪相互作用的情形。这可以作为分析家测量病人在会谈里所有一切感觉变化的“气压计”。心理学书籍 psychspace.com dS:lF\ p&E/|I

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然而并非所有病人都用得着床。有的病人由于有些特殊原因,也可能坐在椅子上与分析家讨论他们的问题。

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Q3Qa lSj2WVn5A010.一次分析会谈需要多少时间?

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通常,一次个别的分析会谈时间是五十分钟。对多数病人是如此。在特殊情况下,会谈时间往往依患者的需要而增加或减少。心理学书籍 psychspace.comx"h.C8v'w

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11.每周需要多少次会谈?

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6|S8e/EW O.p4v4d0次数可以从每周一次到六次不等。这要看一些因素来决定:病人情绪的需要;它是不是付得起额外会谈的费用;分析医师的观点;以及分析医师和病人的生活作息表。

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病人去见分析医师的次数愈多,潜意识需要治疗的压力愈固定。会谈越少,攻破潜意识的抗拒之墙的进展越缓慢。因此,有些分析医师会感到:要是每周会谈次数太少,实在不太符合的要求。以他们的观点来看,治疗的压力必然固定不变而中断不得。否则,每个人身上的抗拒力量很容易把分析几乎都阻挡在治疗的表面。

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在周详的考虑之后,分析家往往能够判断某个病人应该多久见一次面,以确定他的最大进度达到了没有?

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d.REZz0平常的安排是病人每周有三到五次的会谈。心理学书籍 psychspace.com+JP"L,vl8S)Ykc

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12.分析医师能够预测治疗期需要多久吗?

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常常能够做到。心理学书籍 psychspace.comV1qGG(\X H*U.}

)AE\1Ui.d0治疗了几个星期(或几个月)之后,分析家从职业性的内省,可以得到一个针对病人问题得相当清楚的图像。以这个图像为基础,它往往可以适当地估计病人治疗期的长短。但他不会告诉病人这些估计,因为病人若知道了,很可能会放松自己的努力,而盼望分析家的结束时刻快点来临。结果,本来只有病人本身才能真正做决定的治愈时刻,变成要分析家勉强决定了。心理学书籍 psychspace.comFK&vR G&Rb

y/~1gpBY"o013.个别分析(Individualanalysis)需要多久?心理学书籍 psychspace.comW|vl6u6_5@ Kx

nuA@&E0一个分析的完成没有一定的时间。制度化的教育方式——比方学院——往往规定每个学生要念完同样的学年数。但是精神分析是一种非常复杂的教育形态,它所需要的时间本来就是要看个别病人而定的。心理学书籍 psychspace.com~g'T5rKKDbmu

9nsFQ(T0?0每个人有自己的问题,它处理问题的能力(或无能)程度也与别人不同。有些病人在几个月内可以得到最大的助益。然而很多病人必须继续一段较长时间的治疗。假如要找出一个“平均期”来,它或许在450小时或同样数目的会谈左右。

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14.分析为什么要这样长的时间?心理学书籍 psychspace.com:K;l"d|p

`h*s(zd3A9L#~u0从分析上需要的钟点数看来,许多人能够在尚未熟悉以各种外国语以前就先完成一个分析,且是成功的分析。一个学生在学习精通法文或德文的方法时,不会去注意到两三年内每周要花去几个小时的事。而只要有同样的时间,就可以让一个人在分析中完全了解自己。这个过程不但比学习外国语更难,而且更有用。

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方面的专家指出,分析工作的进行就是一种教育过程的进行。或者更正确地说,是一种在教育的过程的进行。

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Q-R{&Sed0每个人都为自己设计了一个追求时尚的生活方式。这个由个人花了几年时间设计出来的不同生活类型,是个人付出“深刻的不满”的代价完成的。心理学书籍 psychspace.com0pNr5gm ]$S#N

心理学书籍 psychspace.com2k0F Rm,A

这许多的不满,使我们感到的只是畏惧、憎恨、忌妒、失败感或其他各种困扰的反应。心理学书籍 psychspace.com0F&w(z$I k.Pa

2B^O)mJ0例如:我们的工作单调而充满挫折;办公室里都恍如严厉考验的一年,但是我们似乎无能为力。

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也许我们感到找错了结婚对象。这种感觉会造成罪恶感、自怜、焦虑及其他精神上的重担。通过这种感觉,好的与坏的两种意图交织成一片火网,反复地攻击我们的心理。使它饱受着煎熬。

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也许我们负担了太重的责任而推卸不了。我们绞尽脑汁想不出减轻负担的方法。结果可能造成老是存在沮丧感。

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"z3H/e8y^`+Wti0在上述每一个情况里。我们的潜意识心理向我们表示着抗议。但我们听不懂它的语言。我们必须生活在那些语言的声音里,却不了解它。这样就产生了我们生活里的烦恼。

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4C3f5v] T'@k[n_7Hl_0向揭露病人选择某种生活类型的真正原因——为什么他要那样想、那样感觉和行动,为了达到这一点,必须先使他的潜意识心理有系统地坦现,并且说出它的所有秘密。这样病人就能逐渐了解他那般感觉和行动的原因。不过没维持过去生活力量平衡的这个内部机构——潜意识——也逐步地对这个寻找它的秘密的企图进行抵抗。不顾一切要设法探讨过去的是它,抗拒着“改变念头”的也是它。就因为是这个样子的局面,分析的胜利往往是得之不易的。每一个向前跨出的脚步都是努力和挣扎的结果。

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$k[n!M(v3R"R { ~ rhY0“抗拒”(resistance)是一种特殊的武器。潜意识那他对抗治疗的进展。分析时常需要很长的时间,就是因为它的存在。“抗拒”这个词包括了人格内部的地雷、一触即发的隐藏炸弹以及道路障碍等的武器。他们都准备就绪,要阻碍治疗,不让它成功。心理学书籍 psychspace.com|4Ez+]6? R j/SU,a

1]/X]1{/P2O0在分析的过程中,病人心理就像一个庞大而复杂的战场。那里的战斗永不停止。即使在平常病人身上,抗拒的力量依然是强大而狡猾的。它艰苦抗争以坚守自己。

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8l(Sk Ox#W5e/g0虽然许多精神分析家坚持“必须对抗某些力量”的观点,令人惊奇的是治疗并不需要太多时间。心理学书籍 psychspace.com!EIcI1L FI

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15.抗拒(resistance)怎样发挥作用?心理学书籍 psychspace.com7]$[o.e)||3L\

n1_V_T#G0在弗洛伊德的著作里,曾提到抗拒是“任何干扰分析过程的事物”。“抗拒”是潜意识的杰作,它在治疗半途不断建立起各种障碍。

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!j)h$gi)Hj%w HS |0面对着分析的深掘,潜意识使出一切力量来抗拒治疗。这种力量的种类和强度是值得考虑的。心理学书籍 psychspace.com&n%@[$B.h O

B)b a.L!R0f5V0例如:病人可能在约定的时间迟到。甚至会设法忘掉约会。在这种情况下,他当然会提出一些自圆其说的原因以获得谅解。

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{ g;Hgmm(T s$o[;_j0他可能突然发现:对于梦的任何细节都回忆不起来了。这样就使他产生“分析有什么用”的感觉。他会向分析家接连地说出变来变去的梦。而这些梦也许并不新鲜,又没有什么重要内容。但分析家还得采取相当无益而又损耗时间的过程来解析它们。心理学书籍 psychspace.com9{B$\8f^G*q'm

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病人也许决定抗拒它通过分析得来的一些“自我的观念”。于是他想否认自己的在会谈中所建立的功过,这会浪费很多时间。他可能甚至反过来要分析分析家,并且觉得这更有意思。

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病人可能觉得自己保持了长久的静默,心理却仍然一片空白。他虽然尽力尝试,但似乎一点也想不出还有什么可说的了。这种现象会轻易地说服他去停止治疗。

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{Fr-y:oK0最后一种“抗拒”是病人认为不值得再为分析而烦恼。他提出了上述几种其他更容易产生的理由。他放弃分析了。心理学书籍 psychspace.com;P+]3U;T*^(w

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上述只是“抗拒”作用的一些方法。“抗拒”在分析中一直出现,又总是不是很快就被认出来的。假若能够不断地检查这些抗拒治疗的潜意识企图,“抗拒”的力量中会被削弱的。

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KF/uz{ ]4q0还要提醒的一点是:心里总有能力制造一些阻碍来对付任何揭露它的企图,寻找一些关于这种能力的观念,可以帮助我们了解一般人的脑子为何这么复杂。精神学家赫里克医师(Dr.J.B.Herick)曾经探讨过这种复杂性,他说:“人的脑子是科学上所知道的最复杂的构造。假如能把所有北美洲的电报,电话及收音机装置挤缩入一个半加仑的杯子里,它还是比不上三品脱的人脑来得错综复杂。”

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'vy+LhMB qLVQ016. 精神分析为什么如此昂贵?

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\Y)i0J*TZD0精神分析所以昂贵就同大学教育所以昂贵一样——它们都需要长久时间。精神分析的昂贵也同外科的昂贵一样——操作的人需要有相当专门的学习和经验基础。心理学书籍 psychspace.comna K1]M UR

!iMs:ZlX8I)t-a)Fw0执行精神分析进行不像上大学那么有规律。否则的话也不会那么注重费用了。附带要注意的是:一个学生读完大学的总费用往往比一个完整的分析多。此外,尚有一点与大学教育不同,那就是前者声称它能给与的助益必将影响个人生活方式的绝大部分,并且这些助益会终其一生地留在他身上。大学教育就不见得了。心理学书籍 psychspace.com|ZV;`*_6}5ucd~Bc

0pz;^9O{2I*s/d~Pp0假如像外科手术似的戏剧化,就不会有人询问它的费用了。一年的分析所花的钱可能比不上某些手术。如果从对病人未来生活的影响看,分析的成功至少总是醒目而有益的。心理学书籍 psychspace.com`bH;BN$B

"Pa[+| U+F i0平常的分析报酬——每次会谈可能从十五到二十五美元不等。某些情况报酬要更高。当然也有报酬较低的病例。精神分析家于其他医师一样,常常降低报酬以适应病人的需要。心理学书籍 psychspace.comU vWdK$Dq

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因为每次会谈都得继续五十分钟之久,所以分析家在某个固定时期内治疗的病人有限。这个因素自然也足以限制他的收入了。精神分析家是唯一按小时索取报酬的专业医生。心理学书籍 psychspace.comiw.Lf-_A

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一个普通行业的医生有时能同时看三四个病人,但分析家只能看一个。虽然付给前者的个别酬金可能较少,但它们的总合时常大大胜过分析家在同样时间内取得的酬金。要是以整年收入来比较,在所有的医学专家里头,精神分析家实际上是最差的几个之一。心理学书籍 psychspace.com/tj/o.D9u+S&TZa

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在能够将开业手续准备妥当以前,精神分析家已经花了十五年左右时间来进行学习。其他医务人员当中,只有外科医生需要那么长的训练。一般外科医生的年收入比一般精神分析家要多。但是外科手术费用往往非常昂贵这一事实,则为大众所接受而不表怀疑。这原因是不难找到的。外科手术几百年来就已经是一种容易被了解的医疗专业技术。它的好处(以及它的花费)对我们来说,已经是普通常识。心理学书籍 psychspace.comRaV$|,Zi'D)\

4A2Q o2}zL u2x'\;G0相反,精神分析是比较新的。众人对它知之甚少。更糟的事:许多人对它的意义和目的有相当的误解,它带给许多人心理上的怀疑甚至彻头彻尾的畏惧。因此有些人会攻击的观念,而反对它收取的费用可说是比较方便的一种攻击了。

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培养一个有资格的分析家所需要的职业训练基础——心理学书籍 psychspace.comS-VNTh$zNw"R

WYnw#@1N:a6H0加上他必需要给予病人的关照程度——心理学书籍 psychspace.com,v7m.TV j2@.v _

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加上平常病例可以得到的成果——心理学书籍 psychspace.com^1X&m*m0]3@'Uak3J

O3XD'p tRK7we*Q0精神分析的成本是足以与他各门医学相比的。心理学书籍 psychspace.comz/b2P ^P1P0BU

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近几年来,许多人都注意到医学费用的昂贵,精神分析也不例外了。心理学书籍 psychspace.comn(N|8sY kRe U0L

M4?R T_R/W8|;p017.有些病人可通过“被引导的欲望”(desiretobeled)而进入分析吗?

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nm"D4m,x$\S)?0是的。

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I,]E#F[2[8`+}}\n0有些病例确是如此。通常是那些缺乏自己作用决定的勇气的人。他们宁愿让比他们强有力的人替他们解决问题。心理学书籍 psychspace.com.e m |5GUhe.hf

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这种病人喜欢把分析家看作一种“善良的权威”,它充满着了解和双亲的理想影像。他们希望毫不费力地被带引着去他应该经过的路途。

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然而分析家并非在这种意义上引导病人。他帮助病人了解什么是对的。病人得到了这种了解以后,分析家还希望它发展充足的内在力量,然后能以自己的力量创造自己的生活方式。

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18.分析医师替病人作决定吗?心理学书籍 psychspace.com0q.Y(@pHw Q

9|)NEi:S)d0不能再行动过程中作决定,并且实行它——这往往是情绪困扰的一个症状。要想成功,就必须鼓励病人好好站在自己的立场上。它不但得学习自己做决定,而且一旦作出决定后还要接受它们的结果。

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大家都会同意,以个人生活上的最大失败就是他从来没有尝试要做件事。失败的畏惧是许多人在本来需要采取某个行动的情况下,产生了“什么都不想做”的打算。这往往是比失败本身更糟糕!至少它可能掩饰了任何主动性的表现,甚至才能的表现。心理学书籍 psychspace.comT)S;Q5j7Fmkd

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在分析中,病人学习正视他在某个行动上可能遭受失败。一旦有了这样的思想准备,他就出去了许多对失败的怨惧。他在做决定时就不再那么情绪紧张了。同时,病人也发展了自我力量感,也就是对他“真正能为自己做什么”的信任感。心理学书籍 psychspace.com bl)~$t.S+k/Ml

Lh#v;W3B)pX0一个成熟的人能够替自己作决定。在分析中,病人可以接着常识而做到这样。只有在极端的情况下,分析家才直接替病人决定某种事。这时往往只是为了阻止病人做不聪明的决定。

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DT/FRX)W0例如:病人可能决定辞去他的工作,但是他决定的时间不对,而且理由也不妥当。

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他可能突然决定要结婚,但却好没有为这一严肃的事准备好。心理学书籍 psychspace.com;Ey*R1C6["u

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他可能说服自己说,离开妻子和家庭是聪明而必要的,但是果真做了,可能就要产生悲惨的结果。心理学书籍 psychspace.com"{.fc:h|

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没有经过成熟考虑的决定所产生的行动,都有造成伤害的可能。当病人为了错误的理由而向参与某个会带来烦恼的行动时,分析家会设法阻止他。

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在很少有的必要情况下,分析家可以提供他自己的劝告。

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]4h!t-s:Y019.接受分析的女人比男人多吗?

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不是的。

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尽管流行的看法不同,目前最可靠的调查显示,接受分析的男人比女人稍多。

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20.分析使用过催眠(hypnosis)吗?

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ojS$e HBi0精神分析使用过催眠。但是很少。只有少数分析家用过它。他们也不是对每个病人都使用。心理学书籍 psychspace.com!b|C#t1M!f

}MC-EW#Z Y0在治疗过程中,有时以暗示或药物是病人进入恍惚状态。这往往在病人反应能力严重受到阻塞时才做的,因为他的潜意识对治疗的抗拒有力地阻止了进步。

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|Q;G9oH C*c0催眠以后,这个特别难以移去的障碍可能被破除,于是病人可能揭开某个症状或感觉的原因。在这种情况下,催眠好像是发现知识的捷径。因此,它可以节省病人和分析家的时间。心理学书籍 psychspace.comYHE D ~LTg3|A

|Y4\ X kR0不过在催眠状态下,病人是很不独立的。他的行动一直起不了作用。在这种半睡状态下,治疗的进行不需要病人真正去卖力。实际上分析者操纵着一切。因此,催眠在精神分析中使用得很谨慎。心理学书籍 psychspace.comO$gqt F?x&Z

2V,].s+}'q6b0为了达到目的,任何分析都必须给予病人独立感。催眠的经常应用会使这个目的较难达到。它会鼓励病人对分析家期望太多,而对自己期待太少。

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21.什么是“内省”(insight)?心理学书籍 psychspace.comPckjmJ"C.y

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精神分析逐渐进行的当儿,病人愈来愈认识到他的态度和行为源于遥远的童年。例如,它会知道为什么倾向于自我中心或守财如命,为什么个人充满不适的感觉,为什么对女人有虐待狂。随着时间的经过,对其它做得不太好的事情,他可能会发现为什么不能做得更好的背后原因。凡是这种发现,都是进入自我的一个内省。心理学书籍 psychspace.comK.K0HZ'odV

ui/I ph ~6MJ(H&e0在分析过程中,任何导致病人“自我了解”的过程都成为内省。通往治疗的人和进步的路途都充满着内省。心理学书籍 psychspace.com wn8VF!?s?U)u&g#t/V

^2w L]Y}q6r022.由夫妻两人选择同一个分析医师的例子吗?

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通常没有。心理学书籍 psychspace.comu9xzp4v8? Y

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丈夫和妻子同时接受精神分析并非稀罕的事,但是都选择同一个分析家的例子就相当少了。心理学书籍 psychspace.com jl D1@5b~u?

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多数分析家都反对有一个分析家同时治疗丈夫和妻子的观念。他们觉得会带来许多问题。如果夫妻各有各的分析家就不会发生这些问题。反对的论点大致是这样的:心理学书籍 psychspace.com'?2R7@%mkg;X

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人人都有问题,当两个人结婚以后,他们又有了两个人之间的问题。在任何分析过程中,病人的情绪生活是非常紧张的。对于自己和分析家的关系,他几乎会变得很“善于妒忌”。假如他一直知道自己的妻子也来看“他的”分析家的话,很有可能就会发生不至于有的问题和抗拒了。

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妻子这一遍也会多出问题来。假若这一对夫妻各找各的分析家,则这些情况都不至于发生。

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即使在最好的情况下,治疗的过程还是不能顺利进行的。何必再为了夫妻找同一个分析家而增加困难呢?!

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23.必须每件事情都告诉分析医师吗?心理学书籍 psychspace.comx,G.p M Z3v9L,S

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是的。心理学书籍 psychspace.com|4a m,Ay;d XM'r(CE

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病人所有的思想、感觉、梦、和偶然的评语,都是分析过程的有用资料。在许多情况里,病人也许是最无法判断“什么事值得在治疗中提出来”的人。

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分析家希望病人每次会谈都会说出他意识上想到的事。只有这样做,病人才有希望对抗潜意识的监察而前进。当病人开始对分析家保留任何意识上的消息时,他已经在自己和治疗之间搭起另一个障碍了。

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病人最后得知关于他自己的事实。他必须能够接受这些毫无畏惧的线路或羞耻感。他觉得最琐碎获罪不相干的事实可能具有深刻的意义。想得到最完整分析,唯一途径就是寻得他自己的最完整故事。

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病人对他的分析医师保留消息,无异于有胃病的病人拒绝把它的症状告诉医生一样。心理学书籍 psychspace.comY6DB-^z*z DED

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24.分析医师对病人泄漏的私事予以保密吗?

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9C8\ M)K:EdX ^0是的。心理学书籍 psychspace.com&P9n z bTGfi

{9Mq4T|T k-P:o0病人在分析中所说的心事,就同律师事务或牧师接受的忏悔一样,都被谨慎地处理。他们只说给分析家听,然后就依传统规定绝对保密。

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希波克拉底(Hippocraties)在2500年前提出的誓言,到现在还是被医生们接受着,当作信心的条文。里头有一段文字谈到医生与病人之间的完全信任十分重要:“在我的每次医治里……我不泄露我在人们生活中看到或听到的。因为我认为所有这种事情都应该保密……”

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每一个有资格的精神分析家都应该坚决遵守这个誓言。心理学书籍 psychspace.comkE2}:vd:@NU&G

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25.两个分析家比一个分析家治疗更好吗?心理学书籍 psychspace.com*^PT p_f3i[B+FH h

!Y-gn}rH? H5I?0不会的。

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我们有充分的理由雇用两个律师或两个医生处理一件事情。然后再分析中,病人和分析家的关系有些特殊性质。他们向我表明,这样安排是不明智的。雇用两个分析家,不但不能加速治疗,反而会无法避免地延缓治疗。病人本来可以获得的利益都可能失去了。心理学书籍 psychspace.com]bf"Z6xbM Q!`

9N8t^[TrH7t_0病人若以为多一个分析家可以增加治疗效果,他就会对进站毫不挂心。于是他不能了解事实,而这样子等于是抗拒帮助而不是寻求帮助了,他在前意识上会设法使两个分析家相互对立。他的顺服被两个分析家撕裂了。于是,他将发现字更容易抗拒各个分析家使他知道的“自我事实”。他的治疗已经没有已经继续下去的必要。心理学书籍 psychspace.com]Gr;tIZ

l'|S`^%x,MB0没有一个有资格的分析家会接受同时看另一个分析医生的病人。

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'FB"N#k)F.D}+\8[026.病人知道本身的事实以后,他已痊愈了吗?心理学书籍 psychspace.comO7A1mD'Yc6m_4{

a wj Ec0不是的。

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e `,VJ ky0病人意识上知道了有关自己的事实还是不够的。他当然知道这是一大进步。但是,这长久的一步只是第一步。病人除了要了解控制着他行为的心理困扰力量之外,还得知道更多的东西。他必须也要努力知道他身上的建设性力量。即使这样做到了,还是不够的。像完成分析工作,尚有许多事要做。真正的困难是对抗潜意识的进展和努力。

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9f"k5?WO M6f T.\0获得关于自己的知识,往往先是有某种改变的需要,但没有经过漫长而痛苦的挣扎,潜意识是不会改变的。这个挣扎要消耗掉长久的时间以及病人和分析家的能量。心理学书籍 psychspace.com#l J @/XoW

&Pk$@^s(^Ln0当潜意识向意识投降时,挣扎才算完结。这时,潜意识也了解事实并且接受它们。只有在那时候,分析才完全成功。

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E!Z:?Gm;|&B+|d027.凭什么决定病人的分析可以结束了?心理学书籍 psychspace.com6_:i/m&ARS_ }

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当病人认识到自己现在是以意识而不是以潜意识来指挥生活方式时,分析可以算是结束了。这不比有分析家向他指出,因为病人能够在自己身上很清楚地发现。他可应用许多方式知道自己的感觉。比方说,他会感到自己免去了某个心理症,而那时他当出去找分析家的原因。心理学书籍 psychspace.com/S8Ma#N!S$QnSq%n(^

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他觉得自己现在“很好”。这种感觉在她做每件事的时候都很清晰。比方说,他的工作对他不再是一种刺激或讨厌的来源;他从这种感觉得到满足感。他真正在享受他追求欢乐的行为,而不是只完成享受的动作。现实生活中的失望或失败不再是他失去平衡。他能够轻易解决他的烦恼。

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他周围的其他人不再带给他特殊的问题。它与他们相处得很不错。他像尊敬自己一样地尊敬他们的需要和兴趣。他更能开放而直率地表达自己的爱好和感觉,并且能接受别人的爱。

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一个人成功地接受分析以后,便能够毫不畏缩地正视生活的需求。他自己做决定,发挥着自己的最大能力。它可以改变环境,并且在需要的时候适应环境。心理学书籍 psychspace.comz [Vt#X[#`"C

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他知道“生活”就是指许多的问题,但是他准备好了,随时可以处理它们。

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28.什么是团体治疗(group therapy)?心理学书籍 psychspace.com.L9Gkh#wOw

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团体治疗是比较新的一种处理情绪问题的技巧。心理学书籍 psychspace.com#wC^;N7nU

:J*v}pw$y0“团体感”在人类的感觉中是属于强烈的一种。在社会的各个方面都表现出有这样的需要。它表现在所谓的“团队精神”上。这种感觉在运动、商业和战斗等的行动中事实产生。我们也可以在其他事物上找到这种感觉的证据。比方说在各种聚会的组织里,诸如公济会(Masons)、哥伦布会(Knights of Colum bus)、甚至妇女俱乐部及童子集团。它们都建立在人类与伙伴们结合在一起的深刻需要上。

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;MJsQ,x3s0事实上“团队感”与“家庭感”并没有多大差别。它是多数人稍稍感到自己在世界上并不那样孤单。在团队治疗中,这个有力的人类“想归属”的冲动,被用作对抗心理症的一种武器。

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-i5?c&Mtz0依据精神分析的研究,某些病人在于其他病人合作时,能够较快解决他们的问题。对他们而言,作为团体的一员比作为一个与分析医师接近的人进步更快。

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4f9S^wl'GX |0有时候,这个原理就帮助了诸如“匿名酒鬼会”(The Alcoholic Anonymus)的会员解决他们的问题。如果将酒鬼隔离,他要克服病症就得进行远为困难的挣扎了。心理学书籍 psychspace.com:Hmr2@p$Z1L

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作为一种治疗某些情绪疾病的技术,团队治疗法正日益风行。每年学习这种治疗法的人也愈来愈多。

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3y1F(QyV4`029.在团体治疗的会谈里做些什么?

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d n#b!Q3_Qn06至10个病人不定时地在分析家处见面。有时全都是男性或者女性,有时男女皆有。往往每周一个晚上。他们舒舒服服地坐在一个房间里,在平均一个半小时的时间内谈论个自己的问题。心理学书籍 psychspace.com,F6OdR W9i

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会谈没有一定的程序,就像是个“自由讨论会”(bullsession)。唯一的义务是说实话。每个病人可以谈他自己、他周围的人、房子外的人和情状。但是无论如何,他必须尽力坦白表达他的思想。个人的畏惧、欲望、梦和当时的偏见都成为团体讨论的题材。在场的人随时可以打断他的话题评论他。心理学书籍 psychspace.com6V| V{G{?+Y

}HA0O@ L0l&QF0这种会谈中,个人泄露的深度和范围,往往吓着了新来的病人。好像他得像一个初次谋面的朋友说出他几年以来一直不愿提到的琐事。不过团体治疗的场面会激发个人某个部分的开放感。不久他可能就发现自己已加入大家的自由讨论了。他迅速地失去自觉地抑制感。在几个会谈之后,他可能变成团体中的“活跃参与者”。

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在分析家的监督下,团体治疗给予病人在一个社会环境中谈论自己问题的机会,他完全自由地像他的伙伴们说话。而他们能够帮助他达到个人的了解和内省。心理学书籍 psychspace.com(t*P&@"Gz*a(D_#D

,_#G&WbA5Lc(]n1_%Z030.团体治疗怎样发挥作用?心理学书籍 psychspace.com"?vV"}%?

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在团体治疗中,病人与6个以上的伙伴面对面地检查她自己的问题。这些人的问题都同他的问题相似。心理学书籍 psychspace.com o7c,\d(v.Gy]

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在某天上,他也再次面对自己童年时对家庭情况的印象。在童年的时候,他与兄弟姊妹竞争父母的关注。在团队中,分析家以类似父母的身份,而团体的其他人以类似他的兄弟姊妹的身份影响他。

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SH~!vV CVB0对于病人,团体也像是社会的一个缩影。它就像个在团体会谈房间外面世界的“合理复写”(reasonable facsimile)。虽然它的每个组成分子都有些心理困扰(neurotic),但是把所有成员的总合加上他们的个体差、他们个别的优点和问题,所得的就等于一个坚固的”正常观点”了。这个团体的正常观点会帮助每个成员增进心理的健康。

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病人身不由己地继续对他周围的个人反应。在其中的不少情况里,他重温童年时推动着他的那些感觉。他们显露在他对生活与生活的世界所持的态度里。心理学书籍 psychspace.comoj/kD+j*D

m3u u{X.w0渐渐地,病人的真正自我在自己和团体之前揭露了。有些是透过梦的解析和一些问题的彻底讨论而弄清楚的。而他讨论团体中其他人的问题时,他可能还得到一些自我的额外了解。接着检查他对其他人的反应,他获得对自己问题的最大了解。团体里每个人在知道他周围个人的事实以后,也知道了更多自己的事。

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处在团体的“接受气氛”之下,加上相互的内省,病人的问题早晚会得到解决的。心理学书籍 psychspace.comfK|XT8V"C!@@;M

*WB5}I&_~031.谁主持团体治疗?心理学书籍 psychspace.com0Wz#K_-p D

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目前,美国有一千名以上的专家执行团体心理治疗。每五名当中有两名是得到过医学学位的。但是他们并不都是真正的精神分析家。有些是学习过分析技巧的精神病专家。

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如果考虑操作者的最大范围,则其他的心理治疗家(每五名中有三名)可包括非正式分析家、心理学家、牧师及社会工作者。

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1]N?WBo DU7Iel032.团体治疗的费用如何?

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&og7d H ^c0团体治疗比个别治疗(参看“精神分析为什么如此昂贵?”这一节)便宜。按照最近的一次调查,接受这种治疗的人在每次会谈后,有三分之二以上付五元至十元的酬劳,剩余的五分之一付五元或更少的酬劳。某些情况下还有支付50美分的纪录。心理学书籍 psychspace.com(euw5N7O

:J\Y$Ar;g033.团体治疗可以替代精神分析吗?

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不可以。但它可以作为一种辅助的工具。

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z"M:gt xJ^7l0团体治疗为什么不能替代精神分析?因为它不能那么深入地探查病人的心理。但是它向分析家提供一个对付某些特殊情绪问题的更直接方法。这些问题往往关联到病人如恶化与其他人相处。他们在团体中比通过个人更便于处理。

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一个从事团体治疗的精神分析家,除了在团体中与病人会面之外,也可能私下会见各个病人。当然有些病人只能从团体治疗得到助益。心理学书籍 psychspace.com8iv.i@s f-`%hId8Y

w"d S{}e034.什么是心身科学(Psychosomatic medicine)?

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“心身”(Psychosomatic)这个字来自两个希腊字。他们分别代表“心理”(mind)和“身体”(body)。这个医学分门所探讨的是:患者的心理可能影响健康的身体以及害病的身体可能影响健全的心理这两种作用的各种方式。虽然“心身的”这个字本身比较新,但它所代表的观念早就有了。至少可以回溯到奥卢斯•科尔内留斯•塞尔苏斯(Aulus Cornelius Celsus)这位大约两千年前的罗马医学始祖。他强调每位医生若想治愈病人,就应该设法知道病人的心理和身体。

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心身医学的基本前提是:每个人的情绪和身体是不断地互相作用的。比方说,愤怒会使人头痛而激动会引起流汗。一场病或一件意外事故会使我们感到沮丧、易激动、为自己难过或忧虑等这些情绪状态。

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bUkuE+F-Sz0没有纯粹是清血的或纯粹是身体的病。情绪的困扰总会多少影响个人的身体状况。反之亦然。

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w9Pg'|k E6a9l0每个家庭意识实际上都有一些治疗心身症的经验。不过他可能不用这个名词罢了。例如:春情发动、深度焦虑、为爱情而神魂颠倒都可能产生身体症状。总是有许多病人需要一点关切。当家庭医师遇到这种情况时,他即使没有这种经验,也能以普通常识基础开处方。他可能过去不时遇到这种症状呢。

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一直到近几年来,个人的一些身体病症(不舒服、疼痛、消化不良、麻痹等)还是只被当作身体情况治疗。往往医生尽了最大努力,这些身体病症依然如故。有些例子是虽然治愈了某些疾病,另外的病症却又产生。然后又得治疗。心理学书籍 psychspace.comF:e&_xF@

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对于心身问题研究的结果,往往先是身体的病只能以某些心理治疗方式治好。

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例如:一个年轻的女人是父母亲唯一的凭靠者。她放弃了与爱人结婚的念头,因为她感到她的父母需要她。突然地,她有严重的背痛。医师检查不出背部有什么不对。但是病仍然存在。对于这种例子,心身医疗的专家会设法帮助她找出病的内面“情绪原因”。当这个原因找到了,并且处理以后,她的身体症状很可能消失了。心理学书籍 psychspace.comuy^h8gN_ p)Z

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虽然这个医疗分门相当心,但以有相当的进展。在短时间里,它已经开辟了过去完全以纯粹身体疾病看待的病症的新治疗方向。心理学书籍 psychspace.com]O$pAOn"C4`;^&V(L

7s.DN5qUgn0心身医学是精神分析的主要课题之一。

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yg)u9Bo([u038.一个人的身体状况常受情绪影响吗?

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ijE`0QW.g0是的。

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多数人都知道那些“神经质的胃”(nervous stomach)或那些来源于神经的疼痛。这两者都是情绪紧张影响到个人身体状况的日常例子。

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N6yq2`v#L%iU#\0据美国国家心理卫生组织(The National Association for Mental Health)的估计,在家庭医师的所有病人中,有一半受着某种心理或情绪疾病的困扰。有些精神分析家计算出的数目更高。他们以为拜访医生的病人,十个中有七个是患者情绪问题造成的病。心理学书籍 psychspace.comy3Oj'n0I*D(u0\!L&o

%kT [ a{A#vT/u0我们无法查考这些估计的正确性。但经验告诉我们,许多一般认为全属身体性质的痛苦,时常能以某种心理治疗医好。心理学书籍 psychspace.comq ]0M#X+Az6J2Y r

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可能由于情绪困扰所产生或侵犯的病史:气喘、溃疡、消化系统毛病、心脏病、月经不调、肌肉抽搐、口吃、皮肤过敏、一些麻痹症状、某种眼瞎。要全部列举出这方面的疾病是不太可能的。它们太多了。

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