运用认知行为疗法改变我们的人生

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萨拉·埃德尔曼
北京理工 2016-6

第1章认知行为疗法(CBT)

万法唯心造,诸相由心生,境由心造。

——佛语发展历史在20世纪上半叶,奥地利精神分析学家西格蒙德·弗洛伊德的理论和疗法控制着西方精神病学。西格蒙德·弗洛伊德强调,无意识的心理活动决定了我们的感受和行为。他理论的中心观点是心理疾病起源于我们早期孩童时代的经历和无意识的心理矛盾。他的疗法被称为精神分析学,他认为如果要分解心理压力,就需要追溯到他们早期孩童时代的经历,及这些经历给他们带来的心理冲突,通过这种分析来释放患者的压力,使其摆脱心理困扰。

20世纪50年代,其他的心理治疗方法开始陆续出现。其中有来自弗洛伊德的理论(包括“精神动力”“存在”和“人文”心理疗法),也有其他不同方法的出现。其中最有意义的当属后来被广泛使用的认知行为疗法(CBT)。

心理学家阿尔伯特·艾利斯和精神病学家艾伦·贝克是行为认知治疗研究领域的两位最有影响的先驱。艾利斯和贝克从业之初都是精神分析治疗师,他们试图通过关注病人的既往经历来帮助他们解决心理问题。然而,他们最终都抛弃了弗洛伊德的理论(弗洛伊德认为回忆和分析既往经历是康复的关键)。在20世纪60年代早期,艾利斯开始关注思维方式和观念对心理问题的作用。他认为,人们常常因为不合理的想法而自寻烦恼,所以通过引导人们用一种更合理的方式来思考可以解决很多心理问题。他的疗法最初被称为“理性疗法”,后来被改为“理论情绪疗法”(RET),顾名思义,该疗法的目的就是通过理性的思考来改变情绪反应。在20世纪90年代,该疗法被更名为“理性情绪行为疗法”(REBT),目的是为了突出行为在此疗法中的重要作用。

艾伦·贝克起初在治疗抑郁领域的贡献对认知行为疗法的发展有一定的促进作用。他发现错误和扭曲的思维方式会导致人们抑郁。这个结论源于他称为“图式”的信条——我们在感知和解释自己经历时发生偏差的核心观念,多是由儿童时期发生的某些大事带来的影响所致。贝克认为,在我们感知自己的经历时,常常会套用图式“样板”,例如“我低人一等”“人是不可信的”“我会被抛弃”或者“世界真危险”,从而引发错误的思维,而且随着时间的推移一天天加深,最终导致抑郁、焦虑和其他的心理问题。贝克用“不利于适应的思维”来形容导致不必要忧郁的认知。跟艾利斯一样,贝克也认为治疗的目的应该是帮助人们认识并改变错误的思维方式和自我挫败的行为。

艾利斯用“非理性的观念”来形容那些造成情绪不安的认知活动,其他专家用的则是“消极思维”“无益的认知”“不现实的想法”“错误的思维”或者“自己打败自己的认知”,意思都差不多。这本书里,在表示那些让我们感到难受的想法和观念时,上述不同的术语可以被交替使用,虽然CBT不同流派在某些技术或术语上有所差异,但根本目的都是帮助个体通过修复无益的认知和行为来减轻压力。对于某些特定的问题,自阿尔伯特·艾利斯和艾伦·贝克提出自己的方法后,CBT也与时俱进,被修改过多次。随着研究的不断深入,还会有更多的新发现,还会研究出更有效的治疗方法。

CBT的治疗方法CBT包含以下方面:学会识别那些使我们感到难受的想法和信条,并把它们改变成更现实、更健康的思维方式。

去做那些让我们在各种场合都能反应恰当、感觉良好的事情。这些好的行为包括勇敢面对我们害怕的情境、果敢地交流、练习深度放松的技术、解决问题、设定目标、利用社会支持,以及对自己的活动做出安排。

近年来,第三种方法被提出:把个体的全部注意力用积极和好奇的心境集中于当下,包括呼吸、思维、情感和身体感觉。通过日常的冥想和对正念的专注使思维集中于思维本身,而不是现实,不用去做判断(见第12章)。

认 知认知这一心理过程包括思维、观念、态度这些我们每天都在进行的活动。某些认知是有意识的,或者我们可以通过观念反馈出清醒的意识。而有些认知是无意识的,或者需要某些特定的过程才能使其清醒,所以往往呈现出一种无意识的状态。

想法和观念有联系但却不是一回事。想法是短暂并且有意识的。据统计每天每人会有4000~7000个想法。通常我们不清楚自己在思考,但是一旦我们停止思考,并加以回忆,我们就能知道刚才在想什么。我们的想法影响着我们的感受和行为。

观念是我们对自己、他人和这个世界做出的相当稳定和无意识的假设。尽管有时候我们会有意识地思考我们的观念,甚至质疑它们是否合理,但大多数情况下我们不会这么去做。观念影响着我们的思考内容,从而影响了我们的情感和行为。

鲍勃刚刚和一场车祸擦肩而过,起因是另一位司机不给他让路。鲍勃对那个司机比出愤怒的手势,并且在心里骂道:“笨蛋!”鲍勃的想法我们很容易明白——“你是个笨蛋!”但是,是什么观念导致了这种想法呢?同很多人一样,鲍勃认为人们的所作所为应该总是正确的,尤其是应该遵守交通法规。其实真正使鲍勃感到愤怒的正是他的这种观念,而不是另一位司机糟糕的驾驶技术。如果鲍勃只是认为人们应该遵守交通法规,而不是强烈地认为人们必须永远遵守交通法规,他就会只是短暂地生气,而不是勃然大怒了。同样地,假如你认为人们必须永远做正确的事情,他们一旦做出了错误行为你就会气恼。

情 绪我们都知道什么是高兴、悲伤、害怕、愤怒、厌恶、惊喜,但什么是情绪呢?的确很难做出准确的定义。一般地说,情绪就是我们的大脑和身体对某事的感受。通常有一个触发点,可能是:外部事件(例如隔壁的噪声、朋友的评论),或内部事件如身体感受(例如胸闷、燥热),或一个想法(例如“我说了一句傻话”或“我今天要孤独一人了”或“我今天做得真不错”)。

情绪是认知评价和生理反应的组合产物。

认知评价(即我们考虑问题的方式)是基于我们自己对事物的理解。所以,举例来说,如果你的朋友没回你电话,你可能会觉得气恼(“她总是要帮忙的时候才打给我”),或者担心(“我希望她没什么事”),或者无所谓(“她这会儿可能在忙,我等会儿再打给她”),或者受伤(“她不关心我”)。有时候我们可以轻而易举地获得认知评价,但有时候我们也无法确定我们在某一刻感受到了什么(比如,有时候我们会无端地觉得沮丧、害怕或者生气)。

生理反应(如心跳加速、胸胀胸闷、燥热、兴奋、沉重等)——情绪总是影响着身体感觉,为了更好地感受自己的情绪,人们常常需要“关注身体的变化”。

情绪影响行为情绪会转化为信号,进而刺激行为,影响人的行为。愉悦(如幸福、爱慕、激动)或者不愉悦(如焦虑、内疚、受伤、绝望)的情绪会引导我们,使我们关注那些我们在意的事情,并在行为上有所回应。我们都想去享受愉悦的情绪,同时逃避不愉悦的情绪,这两种愿望都会起到影响作用,即使是对不愉悦情绪的逃避欲望也是强大的影响力。

不愉悦的情绪会提醒我们需要关注的某些问题,并促使我们去解决这些问题,进而有助于我们的健康。例如: 克里斯汀的担忧促使她在周末努力写论文。

尼尔的愤怒促使他果断地与上司进行沟通。

科瑞的孤独促使他加入了一个单打组。

斯德的内疚使他关掉电视,带孩子去公园玩。

尽管有时候,我们对不愉悦的情绪只是麻木回应,而不是去解决问题,但是这些情绪在提醒我们,我们的麻木回应只能带来短时间的缓解,并不能解决根本问题。因此,不愉悦的情绪最终会促使我们去解决问题。例如: 谢丽尔因为觉得缴税很烦琐,一直拖着。

劳拉因不敢面对健康问题,没有去医院进行体检。

罗尼通过玩扑克机来控制愤怒和恐惧。

克里斯觉得外人会使他难受和窘迫,所以避免去社交场合。

吉姆通过过度饮酒来遏制罪恶感。

愉悦的情绪有时候就像嘴边的“胡萝卜”,会让我们现在做出牺牲。长时间专注工作、打扫房间、健身或者和孩子们共度一整天都会让你感觉良好。愉悦的情绪比如快乐、个人的满足、安全感或者自我价值感会促使我们把当前的欲望保持下去,从而获得长期的满足感。然而就像难免会有不愉悦的情绪一样,也许我们在追求的过程中会有自我挫败感。

在我们放弃长期利益来获得短期回报时常常会出现这种情况,比如寅吃卯粮,聚会太频繁,或者去狂热地追求一份我们明知会失败的感情。