行为疗法

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马丁·M.安东尼
重庆大学出版社 2016-10

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行为疗法不是一种单一的、固着的疗法,恰恰相反,它是多样的、不断进化的疗法。治疗师对于他们所使用的策略以及他们对于改变问题行为的最好方法的假设都是不一样的。事实上,贝拉克和赫森(Bellack and Hersen,1985)在他们的《行为疗法技术词典》中就鉴定出150 多种行为疗法方法,自从25 年多前他们的大纲出版以后,已经发展出很多增加的策略并经过了检验。行为治疗师们使用的技术范围非常广泛,包括强化疗法、认知重建、暴露疗法、正念冥想、放松训练、问题解决训练、行为放松、生物反馈等诸多技术。行为治疗师也有所不同,他们不仅会选择个性化的目标行为,根据来访者的特殊需求来制订策略,而且在依靠标准的程度上,在每一次面谈和实证治疗方案上都不同(G.T.Wilson,1998)。

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治疗师之间关于行为之精神病理学成因的视角也不尽相同。举例来说,在操作性条件反射传统(有时候也被称为极端行为主义)下训练的治疗师假定,所有的行为都有一个功能,适应和适应不良的行为都起源于环境中强化和惩罚的模式。这种方法假定治疗师可以通过改变环境中的应变刺激来促进个体行为的改变。其他的行为治疗师可能会更为关注习得性联想的作用,比如,因为某个环境中发生一些危险的事情,个体对这一特定环境有了习得性恐惧,然后帮助来访者建立一个新的、非胁迫性的联想来应对这些恐惧线索。

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e*a H%hT0还有一些行为治疗师可能在他们的工作中吸收了认知策略,将个体的适应不良的信念、假设和预测视为临床问题的一个来源。这些治疗师可能在治疗中直接运用他们的信念和假设,或者通过鼓励新的行为来挑战这些信念。通常,治疗师们沿着这些治疗方法研究下去或者从这些方法中选取一些来研究。

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^0a*JrmC0虽然行为治疗师们在治疗方法上有很大不同,但行为疗法有其重要特征,这些特征是行为主义观点之间所共享的,并将其与其他治疗形态区分出来。这些特征包括如下:

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  • 行为疗法的焦点在改变行为上。行为疗法的目标包括:增加适应行为的频率、降低适应不良行为的频率、提高个体行为库的灵活性。在行为疗法中,行为(behavior)一词涉及很广泛的范围,包括明显的肌肉运动行为、认知、情绪和生理反应。因为行为疗法的目标被框定在特定行为上(比如,降低惊恐发作的频率、增强社会技能、避免尿床、提高关系满意度),比起那些更加难以操作和测量的目标(比如“提升个人成长”或者“增强洞见”),行为疗法的结果相对容易被测量。
  • 行为都是具有功能性的。从行为的观点来看,所有的问题行为都是有意义的,因为它们与某种期望的结果有关(通常是即刻减少痛苦),或者是基于经验、模仿或指导的习得性联想的结果。行为主义者视行为是可以理解的,避免因为问题而责备来访者,帮助他们理解自己的反应,并学习新的反应方式。
  • 行为疗法深植于经验主义(empiricism)。行为治疗师采用实证的方法来治疗。他们对涉及的变量生成了特定的假说,这些变量被假定是维持目标行为的,他们收集数据来评估这些假说的有效性,他们也在整个治疗进程中使用具有实证效度的方法来评估他们的干预效果。
  • 行为疗法得到研究的大力支持。虽然行为疗法不是得到实证研究支持的唯一治疗形态,但大多数随机对照试验,在评估治疗具体障碍的心理疗法的过程中,都已经以一些类型的行为干预为基础了(有关回顾,参见第5 章)。
  • 行为疗法是主动的。行为策略一般包括让来访者执行一些活动,比如监控活动或思想,或者参与一些新的活动或实践。举个例子,一个来访者要学习控制压力,可能需要在每周一次的治疗面谈中练习渐进性肌肉放松,同时,在治疗会面的间隔期里每天练习。相对于其他治疗的实践者来说,行为治疗师是起指导作用的,经常给来访者提出意见与建议,在家庭作业的计划上经常合作。事实上,在行为疗法中发生的很多治疗改变都被认为是治疗面谈之间的行为练习的结果。
  • 行为疗法强调维持行为的变量。虽然行为疗法承认问题行为早期发展中过去事件的重要性,但“过去”在维持行为持久不变中只起相对较小的作用。举例来说,对于遭受创伤后应激障碍的来访者,行为治疗师更喜欢使用策略来改变维持来访者当前问题的行为,比如暴露(减轻对恐惧情景、记忆和情绪的回避)、认知重建(转变关于创伤和相关线索的不合理信念)、正念练习(帮助来访者经验和接受不愉快的感受,而不是试图去控制它们)或者渐进性肌肉放松(减少升高的生理唤醒)。相对于一些其他的治疗来说,行为疗法几乎不太会关注早期发展事件对精神病理后期发展的影响。
  • 行为疗法是透明的。在很多案例中,行为疗法理论的基本原理会被清楚地告知来访者,来访者就会彻底明白他们正在使用的策略以及使用每种策略的原因。
  • 行为疗法是有时间限制的。相对于一些其他形式的治疗,行为疗法一般是短暂的,通常持续10~20 次面谈。聚焦于问题的治疗[例如, st’s(1997)对于特殊恐惧的一次面谈治疗]可能更短,反之,对于更加复杂问题的治疗通常持续更久(如对边缘型人格障碍的辩证行为疗法可能持续一年或更久;Linehan et al.,2006)。

}Vf3rXlq0行为疗法的广度和复杂性一直在发展和增加。曾经是一个依附的干预方法,如今已演变成若干个独立且保有自身特殊性的心理治疗方法,包括以操作性条件反射为基础的治疗、认知行为疗法、辩证行为疗法、接纳承诺疗法,这只是其中几项。这本书提供了行为疗法的一个概述,包括它的历史、理论基础、所使用的策略和技术的范围及其疗效的证明。

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