推荐序：和另外一个“我”说再见
翻着这本由法国心理学家凯瑟琳·艾尔薇女士写的《食物瘾君子》的翻译书稿，脑海里浮现的却是那些曾经在我的治疗室中的每一个个案，想着陪伴他们走过的日日夜夜，内心不禁涌起许多思绪。
七年前，雨昕(化名)曾经是我的一个来访者，她是由专业的心理咨询机构转介而来的，来诊的主诉是：反复暴食、抠吐，伴体重下降、闭经两年半。反复、无法遏制暴食和抠吐行为占据了她每天大量的时间，使她无法继续大学二年级的学业；当20岁的她坐在我面前的时候，已是一个瘦骨嶙峋的小女孩了，体重41公斤，皮肤干燥，没有光泽，由于反复的咀嚼和呕吐，她的腮腺和下颌腺已经肿大了，牙齿也被胃酸腐蚀得出现了斑损，右手的食指由于抠吐，指间和掌间关节的皮肤处长了茧子……她是一个典型的贪食症患者。她曾在日记中写道：“刚刚折腾完自己，吃了许多、许多，又吐了许多、许多，收拾好所有呕吐的痕迹，凌晨一点半，这个时间，对我来说早已算不上晚；即便是一个人住的屋子，也还是要演这一出出的戏，以为骗过了自己，就真的是骗过了世界。”“过往的伤害，像一面旗帜般深深插在我的心头，就这样，在风中飘向了我自己完全不认识的方向，开始了我不曾想象过的暴食生活，只有经历过的人才知道，也许那是一个没有痛苦、不再会流泪、空空如也的心，只有专属于自己的寂静。”在陪伴雨昕的一年里，跟她一起经历了无数次的在“吃”与“吐”、“吃"与“不吃”的循环，一同体味着那种空虚、挫败和无助的感觉；她还曾几次因为暴食过多而导致急性胃扩张，被送进医院的急诊室抢救。如果病情持续下去，死亡随时都会危及她年轻的生命。住院、药物和营养，还有几十次的个别心理治疗和家庭治疗，两年后，看到了她病情的转机，她在给我的信中写道：“经历了迷茫之后，我想我会告诉世界上的另外一个我：‘你真的太美，你所有的生活都是我最向往的。也许，以前我不是个放得下的人，我无法放下爸妈的期望、放下所要承担的责任、放下别人的评价、放下我所要尽的义务，无法放下，所以我放下了你。也许现在我应该把你找回来!’”四年前，我接到了雨昕父亲的电话：女儿结婚了。
近些年，进食障碍俨然成为一种十分流行的社会病，发病率逐年增高，在移民文化、现代化或城市化的社会背景下更加明显，以女性、30岁前、经济水平高、发达地区人群为多见，国外12—20岁女性患病率为1％一3％；病程如迁延，有5％一15％的患者死于营养障碍、感染和衰竭，个别死于意外和自杀，最低体重出现次数和持续时间长者预后不良。临床上，当那些患者出现进食明显低于正常人、体重下降超过正常平均体重的15％或者体重指数(体重／身高。)小于17．5 kg／m2、有超乎寻常的害怕发胖的超价观念、用各种方式故意减轻体重并伴有内分泌紊乱的症状和体征时，就可以明确诊断了；然而，治疗上却是临床医生们最棘手的问题；且与进食障碍潜在的高致命性相反，社会乃至专业人员对该病的了解和识别率仍然偏低。
心理学认为，未解决的潜意识冲突是导致心理生理障碍的主要原因。吃是人的本能，如果一个人将最本能的部分当作一种表达潜在冲突的方式，生命就会面临挑战。日常生活中，用吃、吐的方式来缓解压力的人大有人在，只是程度不同而已。具有自卑、拘谨、刻板、强迫人格特点以及完美主义倾向的人，过度关注体形和体重，并以此来判断自我价值的人更易发生该症。而慢性精神刺激、工作学习过度紧张、新环境适应不良、交友和家庭方面挫折和打击造成情绪抑郁，都是导致该症发生的诱发因素。
无论是神经性厌食还是神经性贪食，都有其内在的社会心理因素的。不同流派的心理治疗理论，对进食障碍有着不同的解释。心理动力学的解释：进食障碍是人妄想回归婴儿时代最无意识、却最有象征意义的行为，其潜意识语言是“我不想长大”，害怕成熟是因为人潜意识里会将身体的成熟连结到被拒绝或被抛弃；还有一个解释是对性爱的拒绝、对抗对性的恐惧，是用“绝经”的方式否认、拒绝女性角色；第三种解释是孩子反抗父母权威、争取自主、在家中争取自我肯定、与父母斗争的方式。家庭系统的观点则认为个体的症状与他(她)所在的家庭环境和家庭关系息息相关。家庭治疗大师萨尔瓦多·米纽秦(S．Minuchin)在对有身心疾患患者的家庭进行研究以后，总结出了进食障碍家庭的共同特征：1．家庭关系纠结：家庭中缺乏适当的情感距离，每个人都深深涉人彼此的生活，家庭成员热衷“读心术mind reading”；2．过度保护：家庭尽力避免冲突，对他人的“不舒服”特别敏感，太快地想舒解对方的压力，以至于造成家人无法学习处理情绪的能力；3．极度僵化：不主张改变，努力维持现状，以僵化的方式应对家庭发展中的各种问题；4．回避冲突：家庭以回避的方式面对各种冲突，尤其是父母关系不良、婚姻出现压力时，孩子以症状的形式涉人父母的冲突，转换冲突，缓解婚姻压力。总之，病患发展出的进食障碍是为了回应僵化的信念和角色期待，用进食疾患维持了僵化家庭的平衡状态，而这种僵化的系统不仅紧紧束缚了患病的孩子，也捆住了其他家庭成员。社会文化的观点则是聚焦在对瘦身的看法：饮食结构的变化和审美意识的改变，减肥瘦身备受推崇，追求苗条和完美主义的倾向更加重了这种意识的蔓延；体重作为一种权力和控制的象征表现，是人们应对瞬息万变的社会、克服不确定感给人内心带来的恐惧的“武器”；面临社会压力的年轻女性，不得不因饮食疾患而放弃人际关系，社会对于女性成就的焦虑，女性希望得到关怀时所引发的罪恶感，等等。
《食物瘾君子》一书，以作者本人亲身经历和求治过程为前提，旁引作证、引经据典、深入浅出地带领读者了解该病的专业知识、探讨症状的功能和意义，通过与他人连结而建立与自己的连结，从而找到各种常用的治疗方法；用通俗易懂的方式，将高深的专业知识与个案实践结合起来，使人不必用“啃”书本的方式而轻松了解到其深刻的内涵，值得推荐给读者。
孟馥
2014年9月18日于浦东陆家嘴
