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探索临床实务中危机下 “保密原则”的伦理困境

蓝蓝2017-10-18 08:27
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朱旭东2017-9-25

(此处仅为不含图片的课程内容PPT大纲,下载请转向点击https://pan.baidu.com/s/1i4PsrS5)

内容:

互动探讨临床工作者应当发展的处理伦理问题的能力有哪些

简介一个个案情境,互动讨论咨询历程中涉及有危机部分以及可能会涉及保密原则冲突的伦理困境点和处理应对,总结贯彻保密原则的过程性控制和尊重来访者的自决原则的重要性。
 
简介针对保密、隐私权、沟通特权以及预警责任、突破保密原则的伦理议题的一些研究文献的数据和建议

决策背后的关怀伦理风格支持

     从积极的伦理而非防御的、惩罚的角度来看待伦理,善用伦理的态度。

     咨询师需要创造性地在不能保密的地方去发现怎样来进行保密的智慧。

    伦理问题是个人发展和专业发展的挑战,需引起足够重视。



专业伦理传统核心问题:

保密原则

知情同意

利益与冲突与界限(双重关系)

胜任力

不断发展的能力

辨识能力

判断能力

行动能力

研究能力

身为专业人员,应当努力增加对伦理问题的敏感度、思考推理能力和道德责任感,提高对伦理决策过程中模糊情境的忍受力,并发展创意解决能力和探讨研究能力

伦理推理的类型

直觉型伦理判断


批判评估型伦理判断


伦理决策模型


个案略

九个   可以    打破保密的例外情况:

一、来访者要求得到保密信息,或者同意将保密信息泄露给他人;
二、法定要求心理健康工作者提供保密信息;
三、针对咨询师的伦理投诉或法律诉讼;
四、来访者希望采用咨询质量问题作为起诉另外一方的民事诉讼的依据;
五、成文法对保密问题的限制,比如报告对儿童和老年人虐待的;
六、可能对自身或者他人造成即刻伤害或死亡威胁的危险来访者;
七、在未来有犯罪行为倾向的来访者;
八、会有危及生命的传染性疾病的来访者,比如艾滋病毒感染来访者,并且来访者的行为会导致他人面临即刻的感染风险;
九、处于生命尽头的来访者希望加速死亡。



1974年加利福尼亚Tarasoff案件引发的后续思考

即刻危机

风险评估



突破保密原则应注意的事项:不是所有内容都需要解密,注意解密的内容不要泛化

临床人员进行风险评估的六个方面

一、来访者是否曾经流露出支持,或者向往暴力的态度
二、来访者是否具备实施暴力事件的能力和手段
三、来访者是否出现过突破限制的行为比如说准备工具或者违反法律
四、来访者是否有实施暴力的倾向而并非只是暴力想法
五、对于来访者的计划其他人有什么反应;
六、来访者在多大程度上可能听从专业人员的劝解而降低风险


来访者有可能有自杀风险时(讨论)

一、咨询师的主要责任


二、咨询师可以有的选择?





在这个过程中应当注意的事项(讨论)

保密问题三角度

一,关注他人的隐私
二,安全
三,自主性


深思熟虑作出决定运用各种方法来综合决策

保密责任是建立在关怀背景下必须的例外

咨询师在评估和保持专业界限中负有责任

遵行不伤害原则、关怀和尊重,这些都是关怀伦理下的保密

保密可以支持一个安全的环境,支持来访者自我发展


遗留问题及未来探索方向:

价值参与和咨询过程中新产生的双重关系及由此引发的伦理两难困境

结语:

    咨询师做出影响他/她人生活的伦理决定的时候,这些决定不应当只是直觉的产物,而应当建立在伦理实践结合专业实践的整体相连基础上,注重美德和关系关怀伦理,具备伦理敏感性,留心风险最小化的需要,将专业伦理和组织、个人伦理综合考虑。

    良好的伦理实践也是有效的专业实践,是我们走向专家级咨询师的路径,愿大家一起努力,谢谢!

个人简介:
国际经典聚焦取向心理疗法认证咨询师(FOT)
全身聚焦取向认证治疗师(WBFOT)
受训督导师(SIT)
精神分析自体心理学取向咨询师
易经咨询实践者
意象和梦的工作者,分析心理学学人
国际聚焦学会(TFI)会员
主要工作范围
1、焦虑抑郁情绪、强迫、敏感情绪化、心因性疼痛、进食困扰(厌食、暴食)
2、人际沟通不畅 、亲密关系障碍、婚恋家庭情感困扰
3、心理疲劳、自我价值低成就感、压力调节
4、性心理
5、咨询师精神分析体验和职业防耗竭减压咨询
6、提供咨询师的个人和团体督导服务

主要受训经历:精神分析、荣格心理学、人本聚焦、家庭治疗、精卫住院部心身病房实习
开展助人工作十余年,咨询时数:5000小时,提供个人及团体督导时数:400+小时;个人连续每周被督导4年余。个人聚焦练习时数及个人分析时数合计超1000小时




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