修通

既然大部分自恋人格障碍患者都具有垂直分裂结构，那在自体心理学在临床上如何处理垂直分裂就是一个非常重要的部分，而且是首选要做的部分。科胡特在自体的分析中给出了他的看法：

“在分析的第一部分，主要的治疗努力是朝向拆掉垂直分裂（被否认所维持），以实现自我能控制原先分裂隔断区段里的未受拘束的婴儿化自恋。自恋的能量因此可避免在垂直分裂隔断的区段里寻求表现，从而增强自恋的压力来对抗压抑屏障。”（P145）

所以当患者同时存在垂直分裂和水平分裂结构时，分析首先要做的是先整合垂直分裂，让婴儿化自恋不再“侧漏”，只能去面对水平分裂的压抑屏障，寻求移情表达（精神分析的可分析性）。那如何整合和垂直分裂呢？

“他必须把努力集中于对现实自我解释精神中（垂直和水平）的分裂部分（包括现实自我防御它们的挣扎），以打开朝向现实自我最终可以掌控的道路。”

“我已明白，要以教育说服、告诫等类似的现实形式来面质垂直分裂区段无伪装的自恋表现来促进精神分析进程（也就是通过改变结构来获得健康）是无效的。根本的分析工作应在嘈杂的分裂区段和安静的中心坐落的现实自我（自恋移情表达的途径）间的边界来进行。然而，在这边界的阻抗不会被对分裂的傲慢施加打击所克服，而会被借由将它解释给（通过动力的一起源的重构）人格的中心坐落区段，以说服后者接受前者进入其领域里所克服。这努力的渐增成功导致了两个结果：（a ）中心自我的道德的、美学的和现实适应的力量本身将开始转化原始的自恋主张，并使它们更可为社会所接受，精神经济上更有用。而且，更重要的是（b ）原始的自恋灌注（力比多）由垂直分裂区段往中央区段的一种移动发生了，这增加了朝向建立（自恋的）移惰的倾向。”

所以不是去教育、质对来访者通过垂直分裂表现出来的原始自恋，而是向来访者的现实自我呈现、解释这部分，让现实自我知道存在这一部分，如此（1）拆除了垂直分裂产生的隔离；（2）自我的转化功能会转化这原始的自恋主张。

以科胡特对Z先生的分析过程为例。在进入第二次分析中，Z先生表现出来的公然的夸大和傲慢代表了一个垂直分裂部分，里面是Z先生的与其母亲融合的夸大自体部分。随着分析，Z先生开始看到这部分的扭曲性，看到其融合的母亲（从早年到现在）其实是具有病态人格的。拆除这个垂直分裂是艰难的：

关于Z先生与母亲的关系的描述占用了第二次分析中的很多次会谈。相关记忆的浮现，以及特别是他逐步获得的对他与母亲关系的本质的领悟，尤其是他认识到母亲人格的严重扭曲（这决定了他们关系的本质），这些过程都伴随着巨大的焦虑，经常导致严重的阻抗。然后他的思维流就被打断，他从对分析任务的追求中退缩，严重怀疑他的记忆是否正确、是否他在有倾向性地向我展示。如我们发现的，他的害怕是关于失去作为一个古老自体客体的母亲，在这个回忆和修通母子的古老融合期间，这个失去会产生崩解的危险，就像失去一个自体，在这些时刻——不仅仅是片刻——他认为这是他唯一拥有的。这是一个动力学上非常重要的领悟，这个领悟的缺乏必然会导致进展最终停滞。他的怀疑，他想要收回认识和表露的内容，是由于一个临时的对记忆的压抑，或者，在大多数情况下，实际上是他强烈的崩解焦虑重建了否认的主导性，而这否认机制在其童年让他避免了去充分认识他实际上经历和知道的事实。

而随着这部分融合自恋被现实自我收回，“他向自由又进了一步，摆脱了母亲的罗网”，“抑郁元素减少了，积极的愿望、强烈的感受和活泼表现的需要、越来越多的活力、轻松和希望现在变得更加明显。相似的，他谈论的内容变换了，从之前几乎唯一地专注于母亲转变为对父亲的思考”。由此分析开始转入另一部分之前一直被压抑的自恋资源：对父亲的理想化，他所体验到的父亲人格中积极的特征。与这部分理想化连接在一起的是Z先生的想要独立的自体，之前被母亲的自恋扭曲所禁止而被压抑了。在水平分裂之下，存在着Z先生想要与理想化父亲能给他力量、带他离开与母亲的融合自恋纽带、走向独立的渴望。

后科胡特的发展

在《自体的重建》后，科胡特很少再详细描述“垂直分裂”，在《精神分析治愈之道》中只有一次提到“vertical split”,在描述当代人的心理“是虚弱、多重破碎（垂直地分裂）、失调的”。并且更多用“分裂（split off）”这个词来与“压抑（repress）”配对使用。由此推断，科胡特对于自恋人格、行为障碍中防御机制的认识与自我心理学和客体关系的态度是一致的：都认为分裂防御机制起着重要的地位。Hideshi Shoda在其“Splitting phenomena froma viewpoint of experiencing time:spectrum from multiple personality and hysteria to borderline personality disorder”中对柯恩伯格的“分裂现象”与科胡特的“垂直分裂”进行了比较。