人人皆有分裂时
李孟潮,澳门城市大学
发表于《光明日报》
精神病人,做为一种幻想客体,一向能深深地吸引艺术家,为其创作的主角。
早在卡夫卡和陀思妥耶夫斯基年代便如此,如今到了电影时代,一个个精神病人更是层出不穷地闪现于银屏之上。
电影中的精神病人,一向有两极倾向。
以希区柯克的作品为例,《精神病人》代表着“坏精神病人”一极,那是一个不可理喻的恶魔。
而《爱德华大夫》中那英俊小生,则为“好精神病人”一极,代表着所有人内心隐藏着的痛苦和非理性。
希区柯克影片中反应的是美国精神病学的“精神动力学年代”,那个时候精神分析一统天下。
精神科医生们不顾弗洛伊德的反对,把精神分析几乎运用到了任何可运用和不可运用之地。
美国大盛之后,精神分析迎来了大落。随着药物治疗和社区精神卫生运动的兴起,逐渐地,美国精神医学走向了生物精神病学模式。
电影《美丽心灵》,让数学家纳什成为了当代最有名的精神分裂症患者,同时也从侧面反应了美国精神病学这种生物医学模式的变化。
精神病人不再被关在精神病院中,如《飞越疯人院》那样的囚禁。
而精神科医生也主要是使用药物治疗病人,而不是心理治疗,如《爱德华大夫》中那样的动不动分析别人无意识的精神科医生越来越少了。
精神科医生们越来越喜欢开药,而不喜欢做心理治疗最主要的原因,实际上是和钱有关。开药赚钱多快好省,相形之下,心理治疗实在不算一桩好买卖,
故而,美国精神科医生大踏步地退出了心理治疗,让临床心理学家和社会工作者来接替这一块工作。
但是,人们很快发现,药物也不是能够打消各种幻觉、妄想的“灵丹”。
而且大约40%的精神分裂患者拒绝药物治疗,随着时间增加,这个数值上升到70%,即便愿意接受的药物治疗的病人中,也大约有50%的病人有残留的各种症状。
在现实生活中,真的有不少精神病人,就像《美丽心灵》中纳什一样,带着幻觉仍然生活得很好。
一个例子就是演《沉默的羔羊》中那个吃人精神病学家的扮演者安东尼·霍普金斯,他以自己名字开通的网站,成了心理治疗师们推荐精神分裂病人自助阅读的材料,病人们可以看到这个病友是如何带着幻听,躺着沙滩上,读荣格自传,然后对着媒体发表深邃的人生见解。
心理治疗对精神病人康复的意义再次回到临床工作者的视野中。
迄今为止,临床界已经发现,有7种心理治疗方法,经过随机对照实验验证,对精神分裂症的治疗和康复,有很好作用,它们是——
“社交技能训练”Social Skills Training (SST);“认知-行为治疗”,Cognitive Behavioral Therapy (CBT) ;“确认性社区治疗”Assertive Community Treatment (ACT);“家庭心理教育”Family Psychoeducation;“支持性就业”Supported Employment ; “社会学习/代币经济项目”Social Learning / Token Economy Programs; 以及“认知修复”Cognitive Remediation .
这些疗法,大多都会用到一个核心的技术,叫做“正常化”。
防御机制,在治疗过程中,治疗师提供很多材料,让精神分裂症患者产生如下信念:
“正常化”是一种保护自己免遭羞耻感和无能感侵袭的心理