www.psychspace.com心理学空间网3. the difficult patients (難行之路) 困難患者之個別動力心理治療
(On Difficult Patients and Individual Dynamic Psychotherapy)
(註:括弧中數字為對應講義位置)
關於Post Kohutians,我準備不及,以後有機會再說。今天要講的題目是我這幾年來關於臨床的思索。這是為病人寫的,是為了因我而失敗,或跟我一起失敗的病人而寫的。而這個失敗的意思,就是tragic,就是破碎,就是死亡。因為資料相當多,所以我必須擇要講。這個題目,我先前有機會在不同的場合提過,在宜蘭那一次,大概連續講了三個小時還沒有辦法盡述。而每次講,都不太一樣,可以說我是順著這個大綱在做我的聯想。我盡量分幾個段落講,時間到的時候,我就要跳到下個段落去。
一開始是佛洛伊德的話(1),他說面對這些特殊困難的臨床個案,我們要花很大的心力,很長的時間,唯其如此,才能夠到達在人的心智發展中那個比較原始、比較深處的地方。而能夠到達那個地方的治療,嚴格來講,才能夠算是真正的治療。這大概是對治療者很難、很苛刻的要求。
我準備這些資料的時候有個取巧的方式,就是順著近幾年的新書切回去,我很高興找到一個作者,Robert Waska (2),他有幾本書很好看。他說和這些困難的患者,短暫的、混亂的臨床接觸,是很常見的。我們每個做治療的人其實都會有這樣的經驗,大概看他一次、兩次,他就不來了,我們也不曉得發生了什麼事情,但他就是不來了,或者是一段時間後他就停了下來,然後又再開始。這些情況就考驗你原來對治療的那個天真的想像,以為治療應該是怎麼樣,偏偏它就不是那樣子,是mixed bag,這個手提袋裡其實什麼名堂都有。
提綱(3)分為幾個部分,第一個是說明這個所謂困難的area是怎麼回事,這部份的資料我非常重視,重點是不能只用psychological、psychodynamic、psychoanalytical的方式來看這個area,否則的話我就覺得真的是太狹隘了。而因為今天講的是個別動力心理治療,不是講其他學派,所以有兩件麻煩的事閃躲不掉, 就是Transference跟Countertransference。而結論是:對治療而言,countertransference是更重要的,但是transference是一切謎的開始。這個謎的開始是transference,但是countertransference是治療的關鍵。那就麻煩了,因為這兩件事情是攪混在一起的,這是一對雙胞胎。那麼還有那些作者講過這個困難,講過difficult patients?這裡主要還是提Kleinian跟the Independents(獨立學派)。但是另外還有很多別的功課要做,比如說David Sedgwick,這是一個Jungian,他寫過一本書,是他的博士論文,比較Harold Searles跟榮格。那為什麼提Harold Searles,是因為Searles講的和我們今天講的是有關係的,而且講到 Searles就一定要提到Frieda,Frieda是Erich Fromm的第一任太太,有短暫的時間跟Searles在同一個醫院共事,那個醫院是一個有名的醫院,前幾年已經關了,叫作Chestnut Lodge,這是一個專門做心理治療的醫院,他們在那裡做精神分析的治療,這是四O、五O年代的事情,這兩個人其實跟我們今天講的事情都有關係,但是這些今天我沒辦法多提。最後, 我希望能夠留十分鐘時間描述一下the difficult scenarios,這個部份是我所碰到、耳聞、或者看到別人發生的,但以我自己發生的居多。Key issues 部份則是做一個摘要。
關於這個area,這邊列了很多作者的概念,但可能還列的不全。那個area主要就是borderline和narcissism。這個講法從1983年就有人這樣講,那是第一本影響我的書(Recent Developments in Psychoanalysis:A Critical Evaluation, by Morris N. Eagle, Mcgraw Hill, 1984)。而也就是BPO,也就是insecure attachment,尤其是disorganized type(Cf. Lyons-Ruth, K.),也就是講家族治療的Bowen講的那個poor differentiation of the self。Bowen的理論我十分推薦,因為家族治療者中,他是跟動力理論唯一能接的上的,其他人與系統理論關係太密切了。而Minuchin講的界限,次系統的界限,講的其實也是同一件事情。
(On Difficult Patients and Individual Dynamic Psychotherapy)
(註:括弧中數字為對應講義位置)
關於Post Kohutians,我準備不及,以後有機會再說。今天要講的題目是我這幾年來關於臨床的思索。這是為病人寫的,是為了因我而失敗,或跟我一起失敗的病人而寫的。而這個失敗的意思,就是tragic,就是破碎,就是死亡。因為資料相當多,所以我必須擇要講。這個題目,我先前有機會在不同的場合提過,在宜蘭那一次,大概連續講了三個小時還沒有辦法盡述。而每次講,都不太一樣,可以說我是順著這個大綱在做我的聯想。我盡量分幾個段落講,時間到的時候,我就要跳到下個段落去。
一開始是佛洛伊德的話(1),他說面對這些特殊困難的臨床個案,我們要花很大的心力,很長的時間,唯其如此,才能夠到達在人的心智發展中那個比較原始、比較深處的地方。而能夠到達那個地方的治療,嚴格來講,才能夠算是真正的治療。這大概是對治療者很難、很苛刻的要求。
我準備這些資料的時候有個取巧的方式,就是順著近幾年的新書切回去,我很高興找到一個作者,Robert Waska (2),他有幾本書很好看。他說和這些困難的患者,短暫的、混亂的臨床接觸,是很常見的。我們每個做治療的人其實都會有這樣的經驗,大概看他一次、兩次,他就不來了,我們也不曉得發生了什麼事情,但他就是不來了,或者是一段時間後他就停了下來,然後又再開始。這些情況就考驗你原來對治療的那個天真的想像,以為治療應該是怎麼樣,偏偏它就不是那樣子,是mixed bag,這個手提袋裡其實什麼名堂都有。
提綱(3)分為幾個部分,第一個是說明這個所謂困難的area是怎麼回事,這部份的資料我非常重視,重點是不能只用psychological、psychodynamic、psychoanalytical的方式來看這個area,否則的話我就覺得真的是太狹隘了。而因為今天講的是個別動力心理治療,不是講其他學派,所以有兩件麻煩的事閃躲不掉, 就是Transference跟Countertransference。而結論是:對治療而言,countertransference是更重要的,但是transference是一切謎的開始。這個謎的開始是transference,但是countertransference是治療的關鍵。那就麻煩了,因為這兩件事情是攪混在一起的,這是一對雙胞胎。那麼還有那些作者講過這個困難,講過difficult patients?這裡主要還是提Kleinian跟the Independents(獨立學派)。但是另外還有很多別的功課要做,比如說David Sedgwick,這是一個Jungian,他寫過一本書,是他的博士論文,比較Harold Searles跟榮格。那為什麼提Harold Searles,是因為Searles講的和我們今天講的是有關係的,而且講到 Searles就一定要提到Frieda,Frieda是Erich Fromm的第一任太太,有短暫的時間跟Searles在同一個醫院共事,那個醫院是一個有名的醫院,前幾年已經關了,叫作Chestnut Lodge,這是一個專門做心理治療的醫院,他們在那裡做精神分析的治療,這是四O、五O年代的事情,這兩個人其實跟我們今天講的事情都有關係,但是這些今天我沒辦法多提。最後, 我希望能夠留十分鐘時間描述一下the difficult scenarios,這個部份是我所碰到、耳聞、或者看到別人發生的,但以我自己發生的居多。Key issues 部份則是做一個摘要。
關於這個area,這邊列了很多作者的概念,但可能還列的不全。那個area主要就是borderline和narcissism。這個講法從1983年就有人這樣講,那是第一本影響我的書(Recent Developments in Psychoanalysis:A Critical Evaluation, by Morris N. Eagle, Mcgraw Hill, 1984)。而也就是BPO,也就是insecure attachment,尤其是disorganized type(Cf. Lyons-Ruth, K.),也就是講家族治療的Bowen講的那個poor differentiation of the self。Bowen的理論我十分推薦,因為家族治療者中,他是跟動力理論唯一能接的上的,其他人與系統理論關係太密切了。而Minuchin講的界限,次系統的界限,講的其實也是同一件事情。