时间：2021年10月14日|974次浏览
在我新浪博客翻到这篇文章，已经是十年前写的，虽然那时的眼界还不够高，但是可以拿出来分享一下：
看了很多的这个说法，我憋不住了，在这里谈谈我个人的理解。心理医师是个特定的职业还是很多心理卫生工作者笼统的称呼？是临床心理学工作人员的称呼还是精神卫生工作者的称呼？“心理医师”这个词是个舶来品，是个职业的称呼。先说医师这个词，这个词的解释主要是医治疾病，是个职业，如我们常说内科医师，主要是从事内科疾病诊疗预防的人员。目前这个职业在中国职业大典里放在专业技术西医里的精神科医师下面，大家应该知道，注册为精神卫生专业就包括（精神病、心理卫生），而这个应该定义为主要从事心理疾病的人员，虽然中国目前考执医这块很“严格”，不像美国，医学是大学毕业才能学的。但是很多不能考执业医师的就有异议了，中国医学是内外妇儿四大重点，国外加了精神这块有五个，然而一级学科临床可以考执医，并且注册为精卫，也就是法律上有资格从事心理卫生这块了，跟目前考个心理咨询师就算合法的一样，但是不合格，很少医院会系统的培训心理治疗，这不像外科，在上级医师带领几年就可以主刀了，所以从其量也只是个精神科药物治疗师。心理医师，应该是用心理学的方法医治疾病，那能否定义为用心理学的方法医治及预防疾病的人员呢？可以说目前的专业学习，凡是跟人及动物打交道的都会开心理学这门课，在临床科室里，很多人得了躯体疾病，精神上相应的会有创伤，也会用到心理学的方法，教育小孩，也会用到心理学的方法等等用心理学服务的地方，那能否说他们都是心理医师呢。不能，不过换成这个这种说法会更好些：心病还需心药医。但心理是大脑对客观世界的主观能动性反应，也就是有时还需治疗这个大脑，才能解决那些心理毛病，虽然有社会应激，如地震，这是改变不了的。从业者都知道有时需要药物使病人安静下来才能开始心理治疗。所以应该是主要用心理学的方法来医治心理疾病的人员，同时可以开具药物。然而这个职业最好是私人开业。这个职业在我国跟精神科医师又有些不同，（都说合格的精神科医师=内科医师+心理治疗师），在中国精神科医师目前主要是治疗重型精神病，大部分都是变形心理冲突，更侧重于这个精神病治疗，并且很多有需要心理服务的人不会去专科医院，去综合医院心理科的比较多（说明下，综合医院的这些工作人员有些是精神科医师来担任，有些是别的科室变更过来的等。），且以药物治疗为主（上段说到精神卫生执业医师的考核），心理治疗为辅（呼吁一下，得参加培训及督导才算得上，有些人说这个设置问题，请精神科医师看这本：药物治疗和心理治疗合治和分治，有条件的可以用专职心理治疗师），虽然心理治疗曾是精神科医师的主要治疗方法，但是目前还是药物为主，因为中国这个环境，导致很多精神科医师变成了纯生物学派，悲催！病人天天等药吃，这个日间医院，庇护工场，过渡宿舍及农场怎么就没几个地方在做呢？所以很多专科医院变成慢性疗养所了，因为反复住院，难以走上社会。心理医师用纯心理学的方法能否把病治好？目前有些纯心理学方法是可以把病治好，并且已有很多报道，但是部分疾病还需要药物的治疗，然而药物只是个辅助作用，心理治疗才是主场，当然最好是药物+谈话，两者同上，毕竟医学模式是生物-心理-社会。从业之前最好先去找个精神分析取向的治疗师谈论下自己的从业动机，体验下，起码有病的就先把病治好。这行不能像消内科有胃病可以从事该科的工作，有点像长跑运动员因脚受伤了，最好是先去疗养，再看能否继续参加。所以要有点病但不能病的很重。史上很多出名的“心理医师”，后来都算是学家了，提出的东西都是在自身的基础上提起出来的，他们多少都有点病。学习路线，首先需要去医学院读临床医学（精神卫生专业）5年（带一年的医院实习），因为目前执业医师考试规定只能对口专业考试，如：中医不能考临床，不过学中西医专业就更全了。一年后考个证，注册为精神卫生专业（精神病、心理卫生）。不要注册为全科，目前全科只有中级职称，并且全科不精，搞的工作相当于是社区及乡镇的医疗。有点跟公卫接边了。最好能读个临床心理学专业的研究生3年，同时参加系统的心理治疗师培训3年（目前中国有中德班、中挪班、中美班等精神分析及认知取向等培训），进行个人体验及督导，同时把英语及德语学好，多看国外的文献，也方便找外国的督导师，我这块有待加强。（当然你本科考到部队院校就省钱了，毕竟学医费用要高些，再读个精卫专业的研究生，在研究生阶段参加培训督导，并且这个是专业学位，是在医院度过的，接的个案就更多点，然后读个临床心理学的博士，这样自己该拿的学位，头衔，经验都拿了。其实我倒希望，只要你愿意，家里有点钱，按这个医学模式来读很不错，先学医，在学心理学，然后学社会学。）然后去综合医院轮训及专科进修几年（了解脑器质及躯体疾病所致的精神障碍，及心身疾病，熟悉重型精神病的诊疗。因为器质性疾病很容易死人的，所以自己单独治疗了得学会鉴别。）甚至可以去心理卫生专业机构（目前中国有那么几家）工作几年，等自己有一定口碑了，然后自己私人开业，注册为精神卫生诊所，当然可以注册为服务机构（只是不能开具处方药），从事心理咨询、治疗及药物治疗。定期参加学习、体验、督导。这个时候差不多30多岁。30而立嘛，况且这行是个晚熟型的人才。我本人临床医学毕业，读了个医学心理学专业的课程，也参加了系统的培训，正在进行督导 、体验，也在综合医院心理科实习过，在综合医院精神科工作，实在是不喜欢这个模式，也有过开心理咨询工作室的经历，也去综合医院临床科工作然后想从事心理服务，可惜，没弄成。因为目前自身原因，又在综合医院精神科打酱油了。以前心理治疗主要是精神科医师为精神病人的治疗，20世纪20年代心理治疗为主，20世纪50年代出现药物，药物治疗占主场，但是心理治疗未消失。那时部分心理学是服务于精神病学，如精神病的症状均为变态心理学的研究内容，心理测验都用于精神疾病辅助诊断。因为社会的需要，心理学（临床心理学专业）也在从事心理咨询及治疗，但只能考取心理咨询师及心理治疗师。听说美国有部分州有许多临床心理学博士在向政府申请考取处方，好像有极少一部分，可以通过半年药物学习考取处方权。但是目前中国有点难，医师资格证要求很严，并且通过率不高，并且只能在医疗机构才能使用，所以临床心理学专业从事临床心理服务就只能是纯心理治疗了。这样服务就会有限。不过没关系，共同服务，有处方权还担责任，并且还要额外花时间来谈论药物治疗（我在合理化么？），然而工作的地方很广，在医院从事心理治疗，可以是专科医院亦或是综合医院的临床科室（因为人生病，不但是躯体有创伤，精神上也有负担的。目前中国有点困难，所以要加强这块知识的普及）及专科，还可以私人开业注册为服务机构，还可以去学校及一些公司从事EAP，及特殊机构，如监狱等。但是这些机构一般都是内部送人去培养。说句题外话，其实这部分有点像临床医师开药治疗患者，但是还有个药学专业，他们比医疗专业学的药物更专业，但是他们还是只能在药房工作。不能给病人开具处方，医学里医师的权利算最大，医师动动嘴，护士就跑跑腿，要执行医师的医嘱，药师要根据医师开的药审核发药，不过护士可以开护理机构，执业药师可以开药店。咱就开个心理咨询服务机构呗，起码服务的人是正常范畴的。人家美国这个分支也是人员最多的，虽然没精神科医师那么有钱。然而心理学是个容纳性的学科，介于自然科学与社会科学之间，像很多人想从事这个心理卫生服务，问题是之前不是学精神医学，也不是学临床心理学的，其实可以考临床心理学硕、博研究生，当然还可以去自学或去大学旁听心理学知识，然后参加专业的培训。再考取个心理咨询师，史上有部分都是半路出家，并且还做的蛮好。还有个现象，学这行的不从事这行，不是这行的往里面看，上次中科院一老师解释是：人家青春期刚完就去学心理学，给人家灌输很多人生道理，最后毕业了，对它没之前的好奇，也没有感概。很多人都是看了伪心理学才去学的，人家是个科学，经常做实验，最多的被试是大一的人，就像医学最多的被试是小白鼠。实际上社会心理学及变态心理学还是蛮好玩的，也取决于老师能否抓住学生注意力。目前我国有很多人都考了这个证，好像30多万（可惜从业的不多，并且正规军不多），但是中国嘛，考证是大家的“爱好”，若想从事这行，无论是专职还是兼职当个志愿者，最好还是参加系统的培训。你敢坐一个刚在驾校拿证的人开的车么？你敢让一个非专业的外科医师给你开刀么？经常看到生物学派攻击心理学派，心理学派攻击生物学派，觉得这个像个例子，一个人可以骂自己的母校，而不允许别人骂。最好是合起来，医学模式都是生物-心理-社会。确实目前很多不错的心理卫生服务者是这样做的，与其攻击还不如找个治疗师聊聊。 所以我理解的心理医师：应该是在医疗卫生机构从业（最好私人的），用心理治疗治疗心理疾病，有必要时用药物治疗辅助。最好是有医学及心理学双重专业学习背景，并且应该考取精神卫生（心理卫生）执业资格证，同时参加过系统的心理治疗培训，定期接受业务学习、个人体验及督导。真诚所至、金石为开。就像催眠治疗一样，人家不愿意，你就算通过一定的手段（如偷偷的下催眠药），但是这不是为了来访者利益最大化。你催的不是他，而是自己。
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