再決定治療教室（4）
合約之二：不自殺和不殺人的合約
在第一次團體結束前，我們希望得到足夠的資訊來判斷案主是不是有自殺、殺人、或發瘋的可能。
對有可能自殺或殺人的案主來說，在訂下其他合約之前，一定要先訂出不自殺和不殺人的合約。這個合約是由案主的成人自我狀態宣示，要注意自己以控制自殺或殺人的衝動，他保證為了自己的緣故，在治療期間（也許是一天、一個星期、或一個月）絕不會自殺或殺人。如果在合約到期時案主還沒有決定願意活下去的話，就要另訂新約並繼續治療，只要案主願意再活一天，治療師就要再治療一天，如果治療師的時間有困難，也一定要安排別的治療師來處理。我們所談到關於不自殺合約的原則也都同樣適用於不殺人的合約。
對一個有自殺傾向的案主，我們會先瞭解他的生活現況，發生了什麼事呢？他是為了什麼未解決的問題而想自殺？也許是離婚、破產、失業、寂寞、或是親友死亡，要在他重新決定不會因為這些問題而自殺後，才去處理這些生活中的問題。有些有自殺傾向的案主並不見得有特別的現實問題，他們在早年發現自己不快樂時就已決定“等我長大、成功時就會覺得快樂。”讀幼稚園時他相信等自己上小學就會快樂了，讀小學時又相信到中學就會快樂了，他以為如果畢業時能代表畢業生致辭就會覺得快樂，然後，如果考上醫學院就會快樂，他們在人生中一關過了一關，最後來到我們這裏說“我事業很成功，賺的錢根本花不完，然而我卻覺得活得沒什麼意思，人生已沒有什麼挑戰性了，我雖然做了這麼多事，卻不曾快樂過。”這時的合約和有嚴重現實問題的案主一樣：先做出不會自殺的再決定，然後再去處理人生沒有挑戰性、覺得不快樂的問題。
泰德是個剛離婚的中年男子，由於最近吃不下東西造成體重過輕，兩個月前曾試圖自殺，至今一直顯得很憂鬱。我們和他討論他的問題：寂寞、缺少朋友、除了偶爾一夜風流外，並沒有固定的女朋友、以前引以為樂的工作最近卻覺得壓力重重，我們請他描述自己的工作日和假日是怎麼過的，結果發現他大多數的時間都是獨自一人沉緬在對過去的回憶中。我們請他用兩張空椅子來體驗自己的兩部份：想自殺的他和想活下去的他。他先扮演想自殺的部份：
泰德：這是我最悲慘的部份，像個了無生氣的小老頭，從來就不知樂趣為何物，不知道該怎樣和別人相處，所以我一直很寂寞，坦白說，我根本就沒有什麼優點。（這個部份他說得很慢，大約花了十分鐘。）
接下來我們請他扮演值得活下去的部份：
泰德：我不認為自己有這個部份。
鮑伯：你當然有，就是這個部份帶你來這裏的。你從“我帶泰德來這裏…”說起。
他想了很久，終於說很喜歡自己的工作表現、智慧、還有對別人的同情心。
泰德：其實我對心理治療沒有什麼信心。
鮑伯：嗯，我聽到了，除了死人我都能治療，你願意在我們做治療的這段期間讓自己活著嗎？
泰德：坦白說，我不知道。
接下來泰德談論自己的憂鬱（他不瞭解是自己使自己憂鬱，反而覺得像是陷在一種不治之症的掌握之中），述說自己哀傷的陳年往事。我們則反覆地強調訂下不自殺合約的重要。
鮑伯：請你扮演想活下去的那個部份，這個部份既聰明又有同情心，而且希望活得有樂趣，也是這個部份帶你來到這裏。
泰德：我真的不太瞭解那個部份。
梅瑞：那就開始去瞭解它，請說“我想要活著…”
泰德：我想要活著，我並不相信死後的世界，坦白說，這樣也許比較好，否則我可能早就死了。
鮑伯：保持在想活著的這個部份裏。
泰德：還有很多事是我沒有經歷過的，我還想多看看這個大千世界，我來到這裏…，對，如果不是有這個部份的話，我根本就不會來這裏，有人告訴我你們很會治療像我這樣的人，我確實是抱著希望來的，事實上，我希望自己不會再過得這麼悲慘。好，我同意在接受治療的這一周中不會去自殺。
在這一周中，泰德全程參加了十次的團體治療，同時也另外接受了幾次個別治療，在第六天，他把不自殺的合約再延長了一周，第二周快結束時，泰德做出再決定“我永遠不會故意或是藉意外來殺害自己”。接下來他持續每週參加兩次團體治療，處理自己不敢和人接近、親密，以及生活缺乏樂趣的問題。六個月後他面臨親人死亡的悲劇，再度陷入憂鬱和想自殺的念頭中，他重訂合約，允許自己對這樣的事有適度的哀傷，並仍保持自己在願意活著並照顧自己的合約中。
對於像泰德這樣憂鬱的案主，我們建議訂短期的合約，並把焦點放在最重要的部份'他的生命。一下訂出長達數個月的合約可能有危險，因為在這麼長的時間裏，治療的焦點可能會模糊掉，或是案主放棄治療不告而別，一聲不響地去自殺。一個有自殺傾向的案主即使只是失約一次，我們都會立刻和他聯絡，確定他仍遵守不自殺的合約，若有需要則安排住院治療。
在訂下不自殺的合約時，我們還要注意案主是否有不想遵守合約的跡象，例如不一致的身體語言（像是在說肯定的話時卻否定地搖頭，或是出現排斥治療師的手勢）、模棱兩可的說法（如“我想我可以說我不會自殺。”）。嚴重憂鬱的人可能會音調平板地重複治療師要他說的話，或是雖然同意卻顯得坐立不安，在這些情形下他並沒有真正訂下不自殺的合約。
當一個人確定在合約的期間不會去自殺時，他的感受常常會有所改變，他可能因為從長久以來“死或不死”的掙扎中跳出來而覺得如釋重負，也可能因為失去一條逃避問題的路而顯得失望，不管哪一種情形，他的聲音通常會變得較有力，姿態也變得較有生氣。
如果我們不太確定案主是否能對不自殺的合約堅持下去，我們會請他想像自己離開會談室，到下次再來治療之間會做些什麼、想些什麼、有什麼感受。只要聽到有什麼憂鬱的跡象或自殺的念頭，就問他會怎麼做好使自己活下來，我們希望他能說出在這段期間他會找什麼可以幫助他的人，若是找不到這個人的時候他會怎麼做。
像泰德這樣嚴重憂鬱很可能自殺的案主，如果沒有接受住院治療的話，最好能和治療師每天見面接受治療，對不願訂下不自殺合約，或是無法遵守不自殺合約的案主，最好能住院治療，否則至少也要有其他的方法來保護他，他可能是精神病患、腦傷的病人、或是酒精和藥物成癮的患者。有些案主可能因為酗酒或吃迷幻藥而顯得更憂鬱，或加重自殺的傾向，就需要請他在真正做出不自殺或不殺人的決定前，先做出不喝酒、不用迷幻藥的決定。還有人是有歇斯底里的人格特質，可能會因為太衝動而不遵守合約。還有些人是因為生活環境太缺乏支持的力量，這些都可以考慮以短期住院來處理。只要案主不肯或不能訂下一個堅定的不自殺合約，而治療師評估自殺的傾向很強時，以住院來保護案主就是必須的。
有時憂鬱的案主可能在考慮要自殺，卻不會主動讓治療師知道，所以每當有案主說自己寂寞、哀傷、憂鬱、或是表現任何活著沒有意思的跡象時，我們都會主動向案主求證有沒有可能去自殺。
艾莉：我希望自己能改變對待女兒的方式。
梅瑞：她幾歲？
艾莉：十三歲。
梅瑞：假裝她現在就在你面前，告訴她，你希望用什麼方式來取代以前對待她的方式。
這個方法是在強調以現在式，用我'你對話的方式，讓治療師對案主的狀況有實際的瞭解，並知道案主要怎麼樣來改變自己。
艾莉：我女兒叫蘇珊。蘇珊，我希望自己能傾聽你說話，更多瞭解你，我也希望你多交些朋友，去做自己喜歡做的事，我希望你不要因為看到我很寂寞就把自己的時間都拿來陪我。
鮑伯：你很寂寞嗎？
艾莉：對。
鮑伯：會想自殺嗎？
艾莉：我曾經想過，但我不會這麼做，因為我女兒需要我。
梅瑞：現在你的情緒問題比你的行為對女兒所造成的影響還要重要，在工作坊的這一個禮拜中，你願不願意為了自己的緣故好好活下來？
艾莉：願意。
鮑伯：很好，我猜你來接受治療的真正原因是為了自己惡劣的情緒。
艾莉：沒錯。
為了試試她對維持自己不自殺合約的意願有多強，我們問她有沒有可能發生什麼事，會使她改變原來的合約。
鮑伯：你剛才說這一個禮拜你願意好好活著，有沒有可能發生什麼事…無論哪一件事…，你會拿來當做自殺的理由？
艾莉：我想不出會有什麼事…，這個禮拜我女兒應該不會出什麼事…
鮑伯：多花點時間想想看，不管你女兒發生什麼事，你有沒有決定好這一個禮拜要好好活著？
艾莉：一個禮拜？會，我會的。
鮑伯：確定？
艾莉：對。
鮑伯：別的人呢？還有沒有別的人或事可能會被你拿來當做自殺的理由？
艾莉：沒有，這個禮拜我一定會好好活著。
不自殺的合約也適用在臨床上沒有憂鬱，卻喜歡飆車、爬山或潛水卻不顧危險的人、或是過去常發生意外（accident-prone）的人，還有像得了糖尿病、高血壓等慢性病卻不好好治療的人，以藥物、煙、酒、飲食無度來慢性自殺的人，我們也都會請他訂下不自殺的合約。（參見第九章。）
對於會想像去謀殺人或是有暴力行為的人，則要與之訂下不殺人的合約與再決定，他們要承諾不論如何地受到挑□，也不能傷害或殺害任何人。我們用和處理不自殺合約同樣的步驟和技巧，同時以殺人的刑罰來提醒案主的兒童自我不要去觸法，如果案主不願訂下這樣的合約，最好能受到法律的監護。
不殺人的合約對有妄想的案主也很有説明。在一次為期一周的工作坊中，有一個成員發生急性妄想症，他相信另一個成員為了要娶到他太太正計畫要殺他，剛好那時是獵鹿季節，工作坊周圍的山上不時傳來槍聲，他因此堅信另一個成員找了殺手要謀殺他，我們先和另一個成員訂下不殺人的合約，這太容易了，因為他根本不愛對方的太太，也從來沒想過要殺人，接著我們和有妄想的案主訂同樣不殺人的合約，經過數次會談，他終於堅定的承諾不論發生、或是他自以為發生什麼事，都絕不會殺害那個成員、他太太、治療師、或是任何一個人，當他這樣堅定承諾的時候，妄想的症狀就減輕了，開始能去處理自己的憤怒和嫉妒，工作坊結束後，他繼續接受了數年治療，急性妄想症狀也未再復發。
治療師常只注意到罪犯和精神病患的潛在殺人危險，而與之訂立不殺人的合約，卻常忽略掉可能意外殺人的案主，比如對有酒後駕車習慣的人，我們也和他訂下不殺人的合約，以提醒他們自己的行為有可能傷害到別人，訂下這個合約後，他們就必須停止酒後駕車。有一次我們還與一位看起來可愛迷人，有著嚴重老花眼卻不帶眼鏡開車的老婦人，訂下類似的合約。（摘譯自Changing lives through redecision therapy第四章）
www.psychspace.com心理学空间网
