3yam6B@[Y9F0姓名:＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间/@w3m4rl
z?T&v

本问卷用于评估你对于外表的担心，请仔细阅读每一个问题，圈出最能描述你感受的答案，并在相应的横线上做出回答。

心理学空间n.?u;lV'Ip

y8]8Z[k$Q)| h\01、你是否非常担心外表的某个（些）部位，因为你认为这个（些）部位特别丑陋？ 心理学空间[ x S"T3d!E(uL

是　否心理学空间T1]p6F E0g

如果你的回答是“是＂：这种担心是否一直困扰着你？你是否会经常想到它（们），同时又希望自已少想一点？ 心理学空间 \;] ClH e$R

是　否

,?4au-mi|~v([K#ii0如果你的回答是“是” :

(1)它（们）是哪个（些）部位？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

［如皮肤（痤疮、疤痕、雀斑、皱纹、苍白、发红），头发（脱发、变少），鼻子的形状或大小，嘴，下巴，嘴唇，腹部，臀部，手，生殖器，乳房或其他任何身体部位］

#{H:Y5\Z5^ v HE2Q0(2) 外表的这个（些）部位对你造成的具体困扰是什么？心理学空间*p:~u:t&y&\0E

[ G+DwV0（详述）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

!_u$p:M]cZH0（注意：如果你对上面任何一个问题的回答是＂否＂，就结束这个调查。否则请继续。）心理学空间L5BQ^!g)Tv8we#g

:|&T!C5O?7d'~0

"VP"CB.K {02、你主要担心的是不够苗条或者变得太胖了吗？心理学空间GD&t%^C#j2I~5Q2Y!l

,uT#^ M qq0心理学空间/@!H8w*Hwm

3、对外表的担心对你的生活产生了什么影响？心理学空间ge#RYr

;qY3?9Xo9](J0(1) 这个（些）缺陷让你很苦恼、很痛苦，感觉备受折磨吗？心理学空间"x@/Z{ j'T^2k!R&^L

是　否心理学空间$l6y\2g#x

(2) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的社交生活吗？　心理学空间g_*|}M9m%P6P1@ AA

是　否

如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？心理学空间}J oW%Q2PZfA'f2F'E

,}X WgX0＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(3) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的学习、工作或者干扰了你的角色能力（如作为主妇的角色）吗？心理学空间;g&mo4cc
y%q|@]Z

是　否心理学空间]B,{bd

1H(S6S7`faT0如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间9\+nfy2M c7^8D(_b

(4) 因为这个（些）缺陷，你有要回避的事情吗？

是　否心理学空间#p6jp$I3i;x.cy?Q~

tE
e'YPz-@6@{0如果你的回答是“是”：那是一些什么事情？

?"ESVSH%]0＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间Z(Nbq%T

(5) 你的生活、家庭的日常事务或者你的朋友有受到这个（些）缺陷的影响吗？心理学空间8?#VKl6e'P

是　否心理学空间8a6t+is/F
K+z

如果你的回答是“是”：它（们）是如何影响你的？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

S$V4Qj8o/]R3T0心理学空间q5e.FR {0r.rkr8X

^:[!I%_Q*{7L04、你每天平均要花多长和司思考你的缺陷？ （在下列选项中选择）心理学空间7b&rk i,f

A. 少于1 小时　B. 1—3小时　C. 超过3小时心理学空间*j\ O(EK)d5GW ZQ

心理学空间8d"?}~W7k"v#W^

0K'PMb}!Ro-f|0如果你对躯体变形障碍问卷中的问题做出了如下回答，那么你可能患有BDD:心理学空间8nw AYe

i6W)G ]8As"I fm+g0· 问题１: 对两个问题的回答都是“是” 。

· 问题３: 对任一个问题的回答是“是”。

· 问题４：选择“B” 或“C”。心理学空间Kr Cj-_ Dvn r