丛中、吕秋云、阎俊、黄薛冰
北京大学精神卫生研究所
严重急性呼吸道综合征(SARS)的流行,给处于隔离状态中的SARS确诊病人、疑似病人、医护人员、SARS接触者以及社会公众,都带来了不同程度的心理影响,有些人甚至处于急性应激状态。了解他们的心理特征,并给予有效的心理干预,对于促进病人康复、协助全面控制SARS流行,具有积极作用。
一、医护人员
1、心理特点
医护人员在隔离病房工作,由于长期离开家人,冒着生命危险每天与SARS病人生活在一起,自然会出现一些心理反应。他们最常见的反应是害怕家人亲属为自己担心,因此他们总会想找时间与家人联络,报个平安;当听说家人遇到困难时,也会感到自己没有能为家人多做些事情而难过自责。同时,由于每天忙于大量的临床工作,对于社会上整个SARS流行情况不够了解,会对自己的工作前景感到茫然,认为病房的工作漫长无期,对每天所从事临床工作会有一些悲观厌恶情绪。当看到病人非常痛苦,自己虽已竭尽全力仍不能挽回其生命的时候,又会在心理上出现自我挫败感,认为自己不是一个好医生、好护士,强烈地自责和内疚。同时,看到病房里的其他医护人员都在忙着治疗病人,就会感到别人都比自己坚强,认为自己是最脆弱的人,进而不接纳自己的脆弱,不敢承认和表达自己的痛苦情绪,更不想与他人交流,担心说出自己的心情后,会被别人瞧不起,而经常是独自一个人来承担痛苦,靠理智和意志来压抑、控制自己的情绪,结果更加感到痛苦和无助。在这种情况下,医护人员也会变得焦虑不安,控制不住地常因小事而大发脾气,对病人和同事变得缺乏耐心。当遇到病人抱怨时,会感到自己很委屈,不被理解。这些心理反应会在很大程度上影响医护人员的相互配合和工作效率。因此,应该得到心理的辅导与帮助。
2、干预要点
为了帮助医护人员预减轻应激反应的影响,建议在上岗前进行业务培训的同时,进行应激的预防性晤谈(详细程序见集体晤谈)。集体晤谈目的是:公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)对应激有所准备。
让他们了解对于灾难事件的正常反应。没有一个人面对象SARS这样的重大事件会无动于衷;强烈的悲伤、哀痛和愤怒是对于异常事件的正常反应;如果工作没有结束你可能并不愿意离开现场;你可能会用你的奉献精神和责任感来克服应激和疲劳;你可能认为不需要休息和恢复的时间。
提示需要帮助的征象:交流思想出现困难;难以记住指令;维持平衡出现困难;为小事发生争执;难以做决定;注意笵围狭窄;不必要的冒险行为;震颤/头痛/恶心;视野局限/听力模糊;感冒或流感样症状;定向障碍或精神混乱;注意集中困难;无目的动作;容易受挫折;难于解决问题;下班时难以平静下来;拒绝执行命令;拒绝离开现场;增加使用药物/酒精;比平时显得笨拙。
积极应对应激的方式--限制工作时间,每天不超过12小时;转换工作岗位:由高应激岗位转换到低应激岗位,如果行得通的话,从现场转到常规岗位;通过单位进行咨询寻求帮助。喝充足的水,并进食有益健康的食品如新鲜的水果;有可能的话经常离开现场进行短暂的休息;谈论你对所见所闻和从事工作的感受;与你的家人和朋友保持联系;参加纪念活动、典礼及使用一些物品作为表达情感的方式;与另一同事结伴,这样可以互相监督经受的应激。
如果遇到紧急情况,如突然调动岗位,重大人员伤亡事故,某同事死亡,病人死亡,病人自杀等等。应请专业人员进行严重事件集体晤谈。
二、病人与疑似病人
心理特点
一旦进入隔离状态,病人和疑似病人经常会出现以下心理反应。
首先,当病人一旦得知自己被确诊为SARS或被诊断为疑似病人,最初的反应往往是茫然失措,惶惶不可终日,不知该做什么,不知如何面对现实;出现一些无目的、下意识的动作和行为。常会否认患病,如怀疑诊断是否正确,以此来减轻内心恐惧。有时还可出现与现实的分离感,觉得一切都好像是发生在梦中,自己象是一个旁观者。紧接着,会出现思维杂乱,无法集中注意力,出现焦虑、懊恼、急躁等情绪,认为自己倒霉,不该得这病;容易发怒,常因小事发脾气,强烈地对他人指责和抱怨,冲着医护人员发脾气等。事后又懊悔不已。
当反复询问医生,最终确认自己得了SARS后,会感到沮丧、无助、绝望,担心被亲人和朋友嫌弃,觉得没有人真正关心理解自己,没有人能够救自己,后悔自己当初没有注意防护,出现抑郁情绪,对自己的未来灰心丧气,对治疗没有信心,不努力克服困难配合治疗。同时,变得自卑感加重,不相信自己,特别依赖他人,要求别人关心自己,生活被动,行为幼稚,出现类似小孩的行为。主观感觉异常,对身体内部各器官的活动特别关注,有多种不适感觉。害怕孤独,患病后特别思念亲人,总希望有人陪伴。情绪不稳,易于哭泣。猜疑心加重,对医护人员察言观色,推断病情是否正在加重,医护人员是否在隐瞒自己的病情。
经过一段较长时间的抑郁折磨之后,大部分病人能够接受自己患SARS这一事实,逐渐开始冷静地考虑自己的病情和生活现实,会出现一些积极主动的行为,对医护人员的抱怨减少、理解增多,对治疗护理比较配合,开始想在疾病治疗期间如何安排自己的生活。当然,有少部分病人会长期陷于抑郁之中,无力自拔,特别需要他人的关心和情感支持。否则就会较长时间地抑郁下去,影响治疗和康复。
在此过程中,个别SARS病人,尽管其病情已经得到了有效控制,但由于处于心理应激状态,病人会出现攻击、破坏、拒绝接受治疗、逃跑、冲动、伤人毁物、自伤等行为,甚至可能会因自杀而死亡。
由于患者性格不同,在接受治疗中心理反应和行为也各有差异。依赖型人格的患者主要害怕被抛弃、无人帮助,焦虑情绪明显,对医务人员要求繁多;强迫型的患者害怕疾病威胁自己的控制力,并且感到不再能像以前那样严格控制生活,出现无名的烦躁;表演型的患者面对疾病的侵袭,多不愿正视现实,采用否认、回避或索性以遗忘的手段来保护自己,容易受病友的影响,也容易接受医务人员的暗示;偏执型的患者患病后,容易对他人怀有愤怒情绪,指责外界,认为自己是受害者、牺牲者,在治疗中,对医务人员不信任,对治疗措施不放心,不满意,挑剔较多;而孤僻型的患者病后更加沉默寡言,逃避别人,逃避医务人员,即使有不适也不愿告诉医生,因为他们主诉少,很少给医护添“麻烦”,也是最容易被忽视的病人。
当出现呼吸窘迫时,大脑处于缺氧状态,病人会出现烦躁不安、注意力不集中、记忆力下降;在用呼吸机进行人工呼吸时,病人难以用语言表达自己的感受,病人会出现各种不适感,更加担心自己会死去,感到极度恐惧,出现濒死感和绝望情绪,使呼吸困难加剧,导致病情恶化。