沙游疗法中的图像诊断
沙盘心象的各种型态
精神分裂症（schizophrenia）
这种症状的患者并无特定型态的沙盘，但从经验中可看到几个类型。河合曾提过患者用栏杆沿着箱子的周围再围一圈（这也是中井的LMT画框法之灵感来源）。沙漠或是茂密的森林里只出现一座城堡，水浅又少且没有桥。这个沙盘虽带宗教性，可是呈现的是死寂的意象。在这里介绍两个案例。
个案A，十八岁男性，治疗约半年后和治疗者开始产生信赖关系，这是于该时期所做的沙盘。这个作品的特征是栏杆沿着箱子的周围再围一圈，栏杆中有草皮（不直接摸沙，这是没有呈现在表面上的强迫性防卫之讯息）。中央放着一位手持壶的异教神像，壶中躲着一只白兔。在神像的前面有骨骸，四个角落有贝壳。其它还有三棵枯树，只有右下角有一棵绿树。在围栏外面有恐龙、蛇、蜥蜴等令人讨厌的动物。笔者认为仅存的绿树与躲在壶中的白兔是希望的联结，白兔就如同个案的自我形象，除了逃命的快脚外没有其它的武器，也常竖起耳朵注意周遭的状态，这正是精神分裂症者的最佳写照（见〈附录一〉图三）。
另一位个案B，二十三岁女性。她的沙盘未出现围栏，但有着非常茂密的树木所形成的森林，在树林中有一座被树枝遮掩住的城堡。她说：“如果有西洋中世纪的城堡，我一定会放。”她的妄想是“自己出身于丹麦的皇室，因为某种错误，被日本人的家族给带走了”，这个症状与沙盘的对应真是耐人寻味（见〈附录一〉图四）。
忧郁症（depression）
忧郁症在临床上的特征是压抑的存在。外显的特征有思考、行动及意欲的停滞等，在停滞的严重期间，大多无法制作沙盘。即使做了也会因为能量低的关系，使用的小对象的数量偏少，也很难做出具独创性的东西，多以某种模样或模仿的呈现。有时也会出现黑暗寂寞的清楚意象，或僵硬、宗教性的意象。
个案C，二十二岁男性。与其说他是忧郁症，不如说是青春期的忧郁倾向来得更贴切一些。沙盘中央稍微凸起，放了镜子，在镜子的前面站着一位阿拉伯风的男子及鬼，在他们前面放着灯笼和土地公。四个角落各有一棵树对称地摆着。这个作品有着诡异的气氛，但也同时感受到宗教性，这可能意味着青春期自我认同的问题（见〈附录一〉图五）。
饮食性疾患（eating disorder, disorexia）
饮食性疾患的患者无一定的沙盘图像，依笔者的经验，常见将自我形象投射在沙盘上。例如厌食症（anorexia）患者正向的身体形象常以长颈鹿、鹤、红鹤等瘦高的动物呈现，负向的则以鸵鸟、骆驼等动物呈现。实例个案D有不断反复拒食与暴食的行为，她将自我形象投射于睡在床上的猪（见〈附录一〉图六）。
边缘性人格疾患（borderline personality disorder）
先前已经提过边缘性人格的个案不适合导入沙游治疗，因为那容易引发不必要
的退化行为，导致陷入轻精神病（minor psychosis）的状态。但若与治疗师的信赖关系稳固，有可能使用于个案面临对决与变化的时期。在这里举的个案E是青春期女生的例子，除了边缘性人格，也伴随饮食障碍的症状。在右上角窝在沙发上的狗是一大特色。牛奶洒在钢琴上，专注于求学问的祖父等，诡异的是魔女、鬼、恶魔、灵魂等出没在日常空间里，这正是界线不清的写照，此个案并不适合导入沙游治疗。这名个案只做了这一个沙盘，于两年后自杀身亡（见〈附录一〉图七）。
强迫性疾患（obsessive compulsive disorder）
对于强迫症病患而言，摆沙盘是有点困难的，他们会很在意小对象的大小比例，因为完美的特性，所以很难做出不完美（比例不符）的东西。且一旦开始做了，也可能出现“牵一发则动全局”的情形，他们会因为移动了一个小对象而重新布局其它的小对象。所以从观察制作沙盘的态度也可诊断出强迫症。至于沙盘图像方面，则易呈现出不留任何空隙的填满空间、左右对称、排列整齐、符合大小比例等强迫性行为的特征。个案F是十三岁的男孩，中间用石子铺成的道路对称地排成两列，对于房子、玻璃珠的数量也一边排一边计算。最后摆上的双方士兵正准备开始打战，这使得下一次的变化令人期待（见〈附录一〉图八）。
个案G，十七岁男性，是一个超级完美主义者，做任何事情总是彻底地追究，需要花费相当的时间做一个科目的笔记（强迫性症状），因为这样，使得他一天无法应付所有的功课，导致开始缺课，进而成为长期缺课。但是只有放学后及暑假的篮球队训练他照常参加。有一天邀请他做沙盘，他屏气凝神地用手指将中央的沙推开，做了一个像曼荼罗的图样，接着将太阳放在中央，正面放了佛陀，两侧各有一只猫头鹰，将贝壳放在四个方位，另外四个角落里有着异教的神像，另外还有两只乌龟。笔者在这个作品中看见了“救赎”，这个想法并非来自于神像，而是那两只“乌龟”。虽然很缓慢，但可以看到他已经确实地前进着。另一个是象征夜晚的猫头鹰，像是要看清潜意识的黑暗（需要太阳可能是这个原因？）（见〈附录一〉图九）。
虑病症(hypochondriasis)
虑病症或是身体型疾患症者等“身体”成为问题的个案，他们的沙盘常出现使用“直立”（vertical）的制作方式，而且令人觉得有趣的是它常与身体类似，也就是说最上方是头部、中央是胸部等类似的位置对应情形很常见。个案H是一位患虑病症的老婆婆，她形容从胸部到腹部“就像是在洗衣机里面一样”，一直觉得胸部有严重的转动感。这个大象大迁移的作品隐喻了那顽固的症状将好转的前兆（见〈附录一〉图十）。
抽动性疾患（tic disorders）
抽动性疾患患者的沙盘中常出现大量的动物，或是战斗的场面，这或许是因为抽动性的心身特性，所以用动物象征、攻击、战斗等方式表现出囤积在肌肉里过剩的能量。个案I，八岁的男孩，他使用大量的动物，有的已经开始战斗，有的开始移动（见〈附录一〉图十一）。
心因性学习疾患（psychogenic learning disorders）
没有任何问题的生理问题，也有一定的认知程度，但成绩持续退步，或无法进步等，这样的儿童在DSM-IV常被诊断为“其它型学习障碍”。日本最早的例子于1968年被发表。个案J是小学二年级的女孩，由母亲带来，来晤谈时母亲问：“我的孩子是智障吗？”邀请个案做沙盘，未料竟花了两个小时以上的时间制作。沙盘的内容是“有一个小孩被车子撞到，救护车虽然来了，可是陷在庙会的游行中，结果还是无法救那个孩子”。事实上这名个案的母亲是家长会的会长，个案有一个大她两岁的哥哥，哥哥是一个全能的孩子，所有的成绩都得A，而个案常被与哥哥比较，总是被认为“不行”，所以相当地压抑。或许因为如此，所以她做任何事总是慢吞吞的，因此考试时时间总是不够，结果都是E的成绩。她的母亲与哥哥站在同一阵线，以学业成绩决定了她的价值，而忽略了她的“心灵”、“灵魂”的危机。可是从她纤细的思维与精细的作品，可以看出她是一个具潜能的小孩（见〈附录一〉图十二）。
拒学症（school refusal）
笔者认为拒学是属于神经症的范畴，当中有一群人有长期化的倾向，我称其为“封闭型神经症”（seclusive neurosis）。“seclusion”是“锁国”的意思，在日本江户时代，为了防范以基督教为中心的外来文化侵入而采取此政策。虽然因此延缓了西方文明的发展，但也造就了元禄文化与文化文政等日本固有的文化发展，同时也孕育出在明治维新短期间内吸收、消化西方文明的能力。以这个观点来看，在个人史上，我们也可同样地说在成为“心”之中心的东西还未形成前，会停止对外界的适应（包含了上学这样的日常适应），而采取专注于自己内在世界的态度，最后会因为成就自己的自我认同（identity），进而进入封闭的状态。这就像是蝴蝶的“蛹”、蚕的“茧”等时期，所以不该随便动牠或强行将牠拉出，只有默默守护牠才是最重要的。因此“封闭型神经症”这样的名称，在治疗的意义上可能比“拒学症”、“惧学症”（school phobia）积极些。
个案K，十四岁男孩，从暑假结束后开始不上学，整天关在家中，平常只看电视，只有偶尔在假日天气好时外出钓鱼。在他的沙盘中，自我之投射的大佛像被两层屏风围住，从中可窥见其内在深层“封闭”的状态。其它也可见到城堡、塔、土地公等防卫性与宗教性的表现（见〈附录一〉图十三）。
智能不足（mental retardation, MR）
智能不足的智能障碍严重程度有别，这名个案L是患唐氏症的十四岁女孩。唐氏症是第二十一对染色体异常所造成的，平均IQ在32±5的中度智能，发展迟钝，她特有的脸型特征在诊断上可一目了然。唐氏症者拥有纯真、随和、具魅力的性格，她也是如此，同时也擅长唱流行歌曲。刚好处在青春期的她，将每个小物件放在挖得很深的洞里，分离、孤立地摆放令人印象深刻。以她的IQ而言，要摆出一个有统整主题的作品是困难的。每个小对象间最多只有两个关联性，使用三个以上的小对象时，其关联性就会消失（见〈附录一〉图十四）。
焦虑症（anxiety disorders）
焦虑症的治愈标准会因治疗理论而异，但不管任何理论，他们共通的点是“症状的消失”，或是再加上“觉察”、“积极地回归现实”、“自我实现”等，它们常在沙游疗法里呈现为“大团圆”的心象，这可称为是此症状患者的“治愈象”。在这里提出的个案作品，就是其中之一的“中心化”或所谓的“动态的曼荼罗”图像。个案M，二十一岁女性，焦虑症患者，在约一年半的治疗历程中，笔者见到的治愈象。在中央有着象征人类原罪的根源或人性发源的象征：“亚当与夏娃的原罪之树（苹果树）”，马在它的周围巡礼，形成一个旋转木马。接着在那周围有着天使、乐队在演奏音乐，俨然就像个“大团圆”的形象（见〈附录一〉图十五）。
结语
沙游疗法是一种治疗的工具，不应将它做为诊断工具使用。因此它的历程，也就是专心地守护及跟随着“心象的流动”，是最重要的。
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