心理卫生会
作者:麦基恩 黎守信 卢德临 梁子明
香港心理卫生会翻译躁狂抑郁症手册,介绍双相障碍临床症状、诊断标准及治疗方法;常见问题答复;家属及亲人须知。
中译序 麦基恩
由于上一册《精神分裂症漫谈》深受欢迎,本会仝人决定再接再励,翻译此《兴奋忧郁症漫谈》之小册,以帮助患上此病的病者及其家人。
“兴奋忧郁症”本译为“躁狂忧郁症”;但由于“狂躁”二字给人一种“危险性”、“癫狂”、“暴燥”等不良及负面印象,而在实际临床经验中,大部份此类病人只不过是过度兴奋而已,绝无任何“狂暴”或“危险”威胁,因此本人决定接纳陈佳鼐教授之意见,将此症译为“兴奋忧郁症”,以减低大众对精神病患者之顾忌及恐惧。
此册子之内容,乃译自加拿大著名之精神医学机构The Clarke Institute of Psychiatry所编印之Understanding Manic-Depressive Disorder一书。幸蒙此书之三位作者R. Thompson女士、H.C.Stancer教授及E. Persad教授允准翻译,特此表示感激。
此外,此册子之得以成书,除本人及香港心理卫生会各工作人员的努力,更得到黎守信医生、卢德临医生及梁子明医生鼎力合作翻译,谨表谢意。最后更要感谢何东爵士慈善基金赞助印刷费用,令此书能够达到健康教育之功用。
什么是“兴奋忧郁症”(又称躁狂抑郁症)?
情绪不安的病症,其特色是冗长时间的忧郁及兴奋。“忧郁”可说是感觉低落、伤心、不快;而“兴奋”则可说是感觉高涨、轻快、兴高采烈,什至激动。患有忧郁或兴奋症的人会经历极度之情绪波动,及随之而来的思想及行为改变。
“兴奋忧郁症”是一种情绪波动的幅度可以是轻微、中度或是严重的,在此册子中所提及之描述,大部份是针对严重忧抑或严重兴奋的情况而言的。
(一)“兴奋忧郁症”有何病征?
由于忧抑与兴奋的病征大相迳庭,故需分开介绍。
1、情绪忧郁:
主要的病征是一种长期失望之情绪。鉴于不同程度之忧郁,患者会体验以下(部份或全部)描述的症状;
- 集中于各种失败或不完美之处,而缺乏自尊;被某些思想不断占据着脑海而不能停止;
- 自觉无用,无望及过度内疚;
- 思想缓慢、善忘、难于集中精神或作出决定;
- 过份关注身体不适,如便秘等;
- 激动或缺乏精力;非常不安以至不能稳定下来,又或太疲累和软弱以至不愿作任何事情;
- 食欲及体重转变;
- 睡眠问题;太少或太多;
- 性欲减退;
- 易哭,或欲哭无泪;
- 自杀、偶而有谋杀意念;
- 过量饮酒及服食非处方之葯品;
- 与现实脱节;什至听到声音(幻觉)或有奇异意念(妄想)。
2、情绪兴奋 :
主要之病征是一种提升及扩张之情绪。患者可能较平常表现活跃,多社交、多言语、更自信、更有洞悉力及创作性。但当情绪再高之时,表现便会加剧而产生以下(部份或全部)病症:
- 非常烦燥:可能会作过份要求,而当别人未能及时回应时,产生愤怒;
- 情绪转变急剧及难以捉摸——可能在这剎那间满怀高兴,而又忽然间无缘无故地愤怒起来;
- 思想走得像竞赛一般、意念不断涌现;因思考过程加速了,可能很快从某一题目跳至另一题目;说话较平常多且快;
- 对事物过份反应,以致误解;什至为芝麻绿豆之事愤怒,而完全歪曲其含意;
- 对活动有无限的兴趣,过份挥霍;可能参与无数新的活动,挥霍金钱,什至欠下巨债;
- 妄大、自尊膨胀;可能觉得较任何人更好及更有力量;
- 精力过盛;什至不停地从一种活动转向另一种活动;
- 减少睡眠需要;毫无睡意或每晚祇睡两三小时;
- 性欲增加及对性事不检点;可能每天有多次性交之需要,或会随便勾搭性伴侣;
- 判断力差;大概不会察觉自己有病,会反对接受治疗,及将各样错误归疚他人;
- 与现实脱节;什至听到声音(幻觉)或有奇异观念(妄想)。
(二)每次“兴奋忧郁症”持续多久?
每次“兴奋”或“忧郁”的时间都不一;可能是数天什至数月。而病发间之正常时期也可能是数日、数月什至数年。如果不接受治疗,患者最终也会由忧抑或兴奋中痊愈过来;但较接受治疗需一段更长时间。
(三) 每次发病是否可以预期呢?
对部份病者可以说“是”。有些人一生之中只有一两次发病;其他病人则重覆发病或在每年的某些时间内发病。
(四)是否有很多人患上此病呢?
大概有百份之一人口患上这种“兴奋忧郁症”。
(五)“兴奋忧郁症”常在什么年纪起病的呢?
青少年期或以后任何时间开始的。
此病可在(六)此病的成因为何?
至今尚未研究出产生“兴奋忧郁症”之单一成因,但已知很多有关的因素。一般的构想是多个因素互相影响而导致一些有此倾向的人士患上此症。虽然生理性的因素占较重要,但个人之性格组合及环境之压力也可能导致突发性之疾病来。
(七)此症能否根治呢?
到目前为止,尚未有根治此症之方法;但大部份之病情皆能被治疗及控制。
“兴奋忧郁症”如何治疗呢?
治疗这病症要考虑多个因素,包括症状、严重程度发病时间、致病因素、和过去对治疗的反应等。常用的治疗法包括药物治疗、心理治疗及脑电荡疗法。
这些疗法可以是单独或一并运用。
什么是抗郁药?
抗郁药就是医治忧郁症的药。一般的抗郁药可分为三环素及单酸氧化素抑制剂(Mono Amine Oxidase Inhibitors,简称MAOI) 。
不同的抗郁药有什么分别呢?
不同的抗郁药有不同的化学物质。例如服用传统式的单酸氧化素抑制剂 ,病人需要戒用若干食物及药物,因为这等药物中含有某些物质会与抗 郁药产生相互作用,引起不良反应,如影响血压等( 请参照附录 )。服用三环抗郁类药物,却没有食物限制的需要。
抗郁药几时才有效?
抗郁药通常需要数星期才真正有疗效。胃口、活力及睡眠会先进步,然后情绪渐佳。有时别人先感觉到病者进步,然后病者自觉。
为何会用镇静剂?
焦虑、惊恐及失眠等。
镇静剂有两种,分重性及轻性,两种都可应用于治疗兴奋忧郁症 。重性镇静剂可以医治兴奋症状及混乱的思想,什至幻觉及妄想。轻性镇静剂可以医治镇静剂几时才有效?
重性镇静剂通常在数日之内,便可以控制激动的情绪和混乱的思想 ,但有时也需要六至八星期才有效。当极度激动时,重性镇静剂可注射体内,在数小时或数天之内控制这些严重的症状。至于口服的镇静药 ,作用通常于一个小时内有效,效用维持数小时至一日,视乎药的类别。轻性镇静剂祇宜短暂应用,否则会有倚赖的倾向。
抗郁药及镇静剂会有副作用吗?
抗郁药及重性镇静剂产生的副作用,实际会因人而异,亦会因药量而异。常见的副作用包括有眼倦、视觉不清、肌肉紧张 、坐立不安、头晕、体重增加、或对阳光敏感等。当身体慢慢适应药物之后,这些副作用便会减退。轻性镇静剂常见的副作用,包括有眼倦、视觉不清、肌肉无力、间中或会说话不清。
服用抗郁药及镇静剂可以驾驶汽车吗?
当服用这些药物时,应该询问医生可否驾驶汽车。驾车、操作机器及驾驶飞机可能会产生危险,因为药物或会引致眼倦或其他的副作用。
服用抗郁药及镇静剂会否“上瘾”?
理论上,服用抗郁药及重性镇静剂是不会“上瘾”的 。但轻性镇静剂却可能导致“上瘾”。因此,当服用轻性镇静剂时,应和医生讨论依赖此药的可能性。
什么是锂(Lithium)呢?
碳酸锂,简称“锂”,是一种天然化学物质,在人体里也有少量的锂。
是否身体短缺锂所以服用它呢?
直至目前为止,并没有证据显示兴奋忧郁症是因为短缺锂引起。锂之所以有效,暂时未有明确的解释。
为什么要用锂呢?
锂可以医治忧郁症,锂亦用于稳定情绪,防止情绪大波动 。有些人服药后可完全没有了情绪激动;而大多数情形下,情绪波动的次数、幅度及时间都会减少。
锂需要多少时间才有效呢?
锂通常需要服用几个星期,什至几个月才有效。在初服药时期,医生可因应病情之需要而加用其他药物。
为什么需要检验锂在血的份量?
经常检验锂在血的份量,可以确保锂药的份量是恰当的。太少份量,会没有效用,太多份量,则会引致危险的副作用。
锂会否产生副作用?
副作用通常会在服用数星期后出现。在这期间以后,副作用产生的机会便会很少。副作用包括视觉模糊、口渴、肌肉无力、肚潟、轻微手震及体重增加。如果服药后出现说话不清、作闷作呕、全身无力、过份贪睡、不停肚泻、严重手震等副作用,应该立即停止服用锂,并往告知医生。
服用锂需要特别饮食吗?
一般而言,均衡的饮食已经足够维持锂在体内的正常份量,但却需要每日饮用约一点八公升的水份以保持体内水份的平衡 。同时,应该避免过量饮用咖啡及茶,因为含有咖啡因的饮品有利尿的作用,引致水份流失。过量出汗也会消耗身体的水份及盐份 ,减弱肾脏排泄的功用。
怀孕时应否停止服用锂?
女性如果准备怀孕,应该停止服用锂。有少数正在服用锂时成孕的妇女,胎儿发育会不正常。在怀孕的头三个月后,可在医生指导下重新 服用锂。但在任何情况下,当母亲服用锂时,切勿以母乳喂哺婴儿。
一个会否因服食锂而上瘾呢?
不会。
除锂外有没有其他同类的药呢?
如果服用锂后反应未如理想,可它考虑配合其他药物一并服用或什至转用其他药物,以达致预期的效果。
当服用药物时能否饮酒?
当服用药物时,切忌饮酒,因为药物会提升酒精的作用。
什么是心理治疗?
心理治疗建基于病者与治疗员的关系,目标是通过倾谈及情感宣泄以减少困扰,改变不恰当的行为,及增进个人成长。心理治疗可分为个人、家庭及小组治疗,视乎个人的需要而定。兴奋忧郁症的疗法,往往是心理治疗加上药物或脑电荡疗法。
心理治疗何时最有帮助?
当病者的症状完全(或差不多)康复过来时,心理治疗会较有效。
什么是脑电荡疗法(Electric Convuisive Therapy 简称ECT)?
记忆。每个病者需要的治疗次数都不一样,因每个人的病情及康复速度不同。平均忧郁症需要八至十二次的治疗。
对于严重的兴奋忧郁症患者,可用脑电荡疗法。这种治疗经过多年的改良,现时已采用有调节的电流导入人体中,以产生治疗性的化学转变。在病人同意下,脑电荡疗法才会进行。首先病者会接受全身麻醉及松弛肌肉的药。病者不会有感觉,也不会察觉治疗的过程。很多时,脑电荡治疗的电流祇施予脑的半边。副作用相当少,偶或会影治疗前后事情的为什么要脑电荡治疗?
这是一项有效的治疗。在某些情下,这是挽救病者性命最有效的方法,比药物治疗会快些见效。药物往往需要两个星期才见效,而病者在两三次电疗后,已感觉到进步。当有自杀意念或严重狂躁时,脑电荡疗法特别会有帮 助。如果在药物治疗下,抑郁情绪毫无进展,或产生不良反应,什或引致病情恶化,脑电荡疗法是一项较安全的治疗方法。
经常被询问的问题
当我情绪低落时,我应否勉强自己工作呢?
如果你只是轻微情绪低落而还能保持部份或全部正常活动,那么你可勉强自己做一些喜欢做的工作。如果你是严重忧郁,你可能发现,无论在体力上或精神上,都不能维持一般的活动能力。在这时候,你应接受治疗及给予自己适当的休息。
如我想自杀或伤害他人,我应该怎样做呢?
如果你的情绪极度低落,以致你有自杀或伤害他人之倾向,请立即将这些意念告知你的医生。如你没有相熟的医生,可到就近的政府门诊部或急症室求助。
如我有自杀倾向,会否被强逼关进医院呢?
如你没有强烈自杀倾向,在一般情下,医生会在诊所替你诊治。但如果医生认为你会对自己或他人构成危险,他可能建议你接受住院治疗。很多时病者都明白到自己需要住院诊治直至康复为止。但如果病者对自己病情及其构成危险不了解而反对留医,医生是有可能在家人同意下,向法庭申请将病者强制留院治疗,直至病者对自己或他人所构成的危险消除为止。
在兴奋忧郁症痊愈后,我会回复正常吗?
大多数病人在兴奋忧郁症痊愈后都可回复正常,所以无须忧虑丧失工作能力。
当我康复后,我会面对什么问题呢?
你所面对的问题会因以下因素而异:如你的病症是忧郁或是兴奋;你的病情的轻重;你病发时的行为;家人对你的了解和支持有多少等。倘若你只是轻微情绪低落,你康复后应可如常生活;但如果你有长期忧郁,你的信心可能受损及易于依赖他人。这时候你要明白到重建信心是要循序渐进的,也要有勇气去慢慢接受更多的责任。
如果你曾经患有轻度兴奋症,你可能对你在病发时所做的或所讲的觉得尴尬不安,不会有什么不良影响,所以不用担心。如你曾患有比较严重的兴奋症,你可能要面对较难于应付的后果:例如失业、负债、被家人和朋友疏远等。有些病者会对自己在病发时的行为或说话感到内疚,而其他病者可能脑海中一片空白而不知所措。而最令康复者担心的,是失去自制的恐惧。