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时间:周四 2016-3-31 18:30~20:30
《心理治疗中的失误》
演讲:W. Krieger(翻译:刘文婷)
先生女士们,亲爱的同行们:
感谢我能有这个机会在今晚为大家做这个演讲。子曰:“吾未见能见其过而内自讼者也。”现在让我们一起来思考这个问题。我会讨论以下三个议题:
一,失误的定义,病人安全性和失误管理文化的定义
二,弗洛伊德对于成功治疗的建议
三,我会给你们一个心理治疗临床中实际发生的失误分类,以及如何预防失误和失误管理文化
首先谈第一点:
1. 失误,病人安全性,以及失误管理文化
什么是失误?我们说,失误就是无意中偏离了目标、规则和标准的行为。
根据德国法律,医疗失误的定义如下:
· 医疗程序由于不够精确,达不到医学科学和经验的标准
· 不必要的医疗手段
· 遗漏了必要的干预措施
由于在医疗照料中的重大失误会造成许多不必要的死亡和不利事件,在过去的20年进行了一场世界性的预防运动,开发协助医疗专业人士的工具,提高躯体化治疗和心理治疗。
2009年世界健康组织在其病人安全国际分类(International Classification for Patient Safety (ICPS))中,对失误定义如下:
失误,就是执行计划的行动失败,或实施了错误的计划。错误的表现可能是在计划阶段或执行阶段中做错事情(行为)或者没有做正确的事情(疏漏)。
自杀倾向的病人送回家。
在我们的行业里,错误的行为可能就是把一个有违规是故意地偏离执行程序、标准、或规则。失误与违规都会提高风险,即使事故没有发生。风险就是事故发生的可能性。
病人的安全就是降低不必要伤害风险至可接受的最小值。可接受的最小值是指当下或在附近可获得的照料,相对于无治疗或其他治疗的风险而言。
此外,世界卫生组织WHO制定了改进病人安全的指南,例如在手术、卫生、献血和环境卫生的方面,还包括了物质使用障碍和与压力相关的情况。
记忆问题造成的过失,以及有意的违反规则。
英国心理学家James REASON (2000)分析了一些灾难报告,比如1986年在乌克兰发生的切尔诺贝利核电站事故, 或1984年在印度发生的波帕尔毒气泄露事故,鉴定出不正确的计划是造成错误的成因之一。除此之外他还发现由于关注不当导致的疏漏,他说重要的是不仅要看到个人的失误,还要注意到个人所在的机构所犯的错误。他由此提出了瑞士奶酪模型 (Swiss Cheese Model)。
事故成因的瑞士奶酪模型表明,虽然多层的防御措施会将危险和事故错开,但是每一层总有一些裂缝假如对齐了,就有可能让事故发生。