个案背景资料
姓名：狂妄女王（Maxine Sass )
职业: 公务人员
外观: 穿着有黑有白的衣服
与动物的关系：让狗带着它自己的食物回家
最喜欢的歌曲：到那个时候，你就不再需要我了
箴言：我会让你知道你教我的结果如何（I’ll teachyou to teach me )
在治疗室里
会谈前：迟到、执意责怪治疗师更动手表的时间
等待会谈时看的书:把有兴趣的文章撕走
在会谈时：不断打断治疗师的话
幻想的内容：发牢骚
与治疗师的关系：每次都忘了带健保卡
会谈中的行为：在礼貌小姐与魔鬼终结者间游走
会谈时带来的资料:每周都提起要中断治疗
诊断准则秘籍：“NOT A COPER”
Negative reaction when asked to dosomething unpleasant 被要求做某些不愉快的事情时，就有负向的反应
Overestimates the demands of tasks对工作上的要求过度反应
Tardiness动作慢（特别在被要求做不想做的事情时）
Authority figures are ridiculed无须经过证实，就嘲笑权威形象的人
Criticism is resented愤恨被批评（包括建设性的意见）
Obstructs the efforts of others 妨碍他人的工作
Procrastinates 拖延
Evaluation of performance isunrealistically positive 过度称赞自己的表现
Recall for obligations is faulty 忘记自己的义务
负向（被动攻击）性人格疾患的基本特质是抗拒外在的要求，经常伴随悲观和情绪化的表现，与该疾患有关的重要理论发展如下：
- Kraepelin (1913)和Bleuler(1924)——描述该个性表现出负向态度、容易挫折和发火。
- 美国军方精神科医师（第二次世界大战）——使用“被动攻击”(passive-aggressive)名词来描述面对军队压力时“不成熟的反应”。
- Riech (1945)——说明一种不断的抱怨和对不愉快情境的低容忍度特质。
- Spitzer ( 1977)——认为这是一种“状态”（state)而非“特色”（trait)。
- Millon (1981)——对DSM-III-R的诊断标准做了一些修订。
被动攻击性人格疾患（PAPD)在DSM-II里第一次被列入当成独立的疾患，在DSM-III-R的诊断标准再度被修订，并归为C群，但是如此的诊断在DSM-IV被排除，在附录B中称为“负向性人格疾患”(NegPD) 。
在被动攻击性人格疾患的诊断上有两个主要困难：第一，“情境式的反应”，被动攻击行为只在特定的情境中出现，与其他人格疾患表现出广泛性行为不同；再者，此疾患的问题皆与抗拒外在要求有关。
媒体中的例子
负向性特质经常扮演决定复仇或破坏的反英雄人物，通常发生在一个被强迫的环境中（例如军队），而他们的配偶也被强迫与其生活。以下是几个例子：
- 神探科伦坡（Columbo) (1971〜1977的电视影集）——让有罪的一方丑态毕露，而被逮捕。
- 甘地传（Gandhi) ——“被动式抗拒”的意图。
- 玫瑰战争（The War of the Roses)——描述一对夫妻在分居时被动攻击性行为的喜剧。
面谈时的注意事项
与负向性病人面谈时，可能会有困难，在搜集资料、澄清某些历史的过程中，可能引发病人的怨恨和规避，有两个特别容易引起这种危险结果的话题是：问病人对他们自己的问题应负多少责任，另一就是负向行为出现的动机。强调他们在生气，只会带来更多的敌意。
病人来寻求协助是因为他们经常觉得只是运气不好，或别人让他失望了，所以希望对其困难有所支持，而非了解他们的努力。探索病人的观点、对现在处境的同理、发展和谐的关系是会谈的重点。
负向性人格的特色
- 拖延。
- 阻碍者。
- 犹豫不决。
- 与权威不断的有冲突。
- 不断的当受害者。
- 嘴巴说“好”，可是做的却相反。
- “偶然，但是故意的”忘记。
假设性的病因学
- 生物学的
没有已知的遗传上原因，如果不考虑残障的程度的话，智能或身体障碍的儿童可能发展这种人际互动的模式。 - 心理社会学的
被动攻击性行为可能是照顾者部分且勉强的满足孩童需求的结果，父母独断的提供他们认为孩子需要的东西，但为了保持依附关系，儿童学习到要表达感谢，例如，过度热心的父母为孩子准备营养的、但是倒胃口的午餐（像是剩菜，而不是新鲜的便当），孩子可能会隐藏敌意，因为公开反抗这种情境是冒着破坏关系的危险，所以隐藏行为变成必要的。
早期的情况可能包含有严厉处罚的威胁，这是阻止儿童为其行为负责、并且无法表达生气的情绪，因此，强迫儿童找寻处理强烈情绪的其他方法。
流行病学
被动攻击性行为本身是相当普遍的，也有适应性因素在其中，负向性人格疾患的普及率大约是1%，无性别差异。
自我防卫
- 被动攻击性行为——一种无意识的防卫机转，迂回攻击，行为的结果（生病、拖延……等）除影响他人，也影响自己。
- 臆想症——敌意冲动变成身体上的病痛。
- 否认——谁？我吗？不可能！你竟敢这么说！
- 合理化——使用合理化的解释来为其态度辩护。
DSM-III-R的诊断准则
开始于成人早期的广泛模式，或抗拒外在合理的社会及职业表现的要求，至少有五项行为合乎下列的标准：
- 拖延，例如：将需要完成之事放在一边，以致超过期限。
- 当要求做他/她不想做的事情时，变得闷闷不乐、易怒或多争辩。
- 执行违背心意之工作时，故意放慢速度或做得很差。
- 不听辩解的抗议他人对自己的要求不合理。
- 宣称“忘记了”以逃避义务。
- 相信自己工作的成就比别人认定的为佳。
- 对别人忠告自己如何做的更好，心中感到愤恨。
- 借着不能完成自己份内工作以致抵消他人的努力。
- 不合理的挑剔或藐视权威。
鉴别诊断
虽然病人成功的将责任归咎于他人，并且侥幸不需要完成份内工作，他们仍有情感性疾患（mooddisorders)、焦虑性疾患（anxiety disorders) 和物质使用疾患（ substance usedisorders )、缺乏建设性、悲观伴随低落性情感障碍（dysthymic disorder, DD)的可能性。但是，并无低落性情感障碍的无助和无望的症候，负向性人格疾患并非优柔寡断，只是不想采取行动。
当负向性病人被迫身处某个情境中，而无法使用平时惯用的技俩时（例如：军队、法律诉讼），焦虑是其普遍的反应，对负向性人格疾患而言，这些情境是有时间压力及有限的焦点，“可怕”可能是比较恰当的字眼（因为压力源是可知的）。
精神状态检查
精神状态经常是不明显的，偶尔在面谈时出现的强烈抗拒被视为一种思考疾患（思考障碍或思考退缩）。如果被挑衅，病人反应激烈而表现出B群的人格疾患，在面谈时必须问及危害自己或他人的相关问题。
心理动力的观点
负向性病人经常出现两种冲突，一是希望继续拥有依赖的关系，但因无法有自信的表达自己的需求，所以当这种隐藏的需要不被满足时（心电感应失败），病人觉得挫折，并开始批评周遭的人，当挫折转变为愤怒时，第二种冲突于焉而起，但是由于不够自我肯定，所以利用拖延、报复、挖苦和破坏来表达生气。
负向性人格疾患是依赖与独立的混合体，病人似乎无法从不满意的关系里抽离，他们活在俗谚描述“燃烧铁烛然后咒骂黑暗”的相反生活中，“拒绝被帮助的抱怨者”也是相当贴切的形容词，直接面质转换生气的方式可以挽救其关系是无济于事的，更甚者，敌意和挫折的表现可能是一种规避责任的负向行为。
心理动力的治疗
内在觉察取向的治疗往往导致病人中途退出，由于病人受苦于自己的行为，所以少有主动出现求助，他们经常期待治疗者支持他们可怜的角色和其适应环境的机转，但支持病人的观点可能更增强其不适应行为，相反的，不支持其看法像是拒绝，而在其他环境中被激怒的情绪在面谈时也同样可见，当治疗者指出这些情况时，个案经常更加生气，依赖需求的挫折和对个别关系努力的困难为未来的治疗阶段埋下伏笔。
当治疗者被病人激起强烈的情感反转移时，非评断式探索有助于了解其他关系中相似的行为，其他有效的方式是与找寻借口的需求做连结，当建立足够的支持时，对于指出其愤怒是由于未受到特殊的待遇，是非常有帮助的。
转移和反转移反应
负向性病人经常对自己的行为毫无所觉，他们否认生气的感觉，仅仅认为是他人不合理的对待，权威形象对其而言混杂着羡慕与轻视的双重感受。
情感反转移可能会相当强烈，病人对发现并攻击对方弱点拥有不可思议的本领，批评、迟到、不交费用都是可预期的表现，否认了解这些行为的后果或其背后的动机，也是典型的反应。
建议的治疗技巧
•可以预期与病人探讨被不公平对待的想法时会出现冲突。
•将情感反转移视为一种病人如何与他人互动的信息，了解其抽离与鲁莽轻率的行为。
•不管是因为有效或借口，避免与被动性攻击行为联盟。
•如果有足够的支持，或其他都失效，考虑对病人全然的坦白其行为，如此的觉察可能对他们发生效益，并且示范表达冲突的方式。
团体治疗
团体治疗对负向性人格的人而言是有效的治疗方式，对依赖的渴望与表达生气的困扰，在团体里可以与其他成员连结，当被动攻击的成员破坏或嘲弄他人的努力，问题应运而生，感觉的表达及与他人感觉相反的反应是值得鼓励的，团体里的面质是改变的有力刺激。
药物治疗
很遗憾的，药物对负向性行为的减少并无帮助，可以给予抗忧郁剂（Antidepressants)及抗焦虑剂（Anxiolytics)。
认知治疗
基本的认知扭曲：
- 如果我不去做我想做的，别人会占我便宜。
- 如果我对某人生气，那个人会惩罚我或离我而去。
- 我一直被不公平的对待，努力的成果也被贬低。
- 没有一件事情的结果是好的，那我干嘛要努力？
- 我不需要一定要做这个，我可以休息（每天）。
为了避免阻碍出现，家庭作业可以是“要不……就”（eitheror)的形式，功课要不完成，否则就讨论无法完成的理由，只要病人的自动思想被引出，即可当成测试的假设，如此可帮助病人经历合作的过程，并且减少视治疗者为控制者的认知，当越来越少的证据支持其认知，病人会有直接客观的解释，向他人“报复”的行为可用一种得/失、强调结果的方式来探讨。
人际关系治疗
Benjamin ( 1993 )提出负向性病人发展史中的特色：
- 发展的初期相当良好，抚育的提供足以满足儿童，但首先某些事情被忽略了。
- 上述舒适的环境突然改变，儿童的需求被忽略，并且被过度的要求，在某些意义上，大部分被动攻击性的病人是被不公平的对待及剥夺正向有益的经验。
- 生气的表达被严厉的惩罚，所以情绪的不快需要寻找非直接的方式表现，因为父母的干涉，自主的努力结果徒劳无功。
以上的环境使得病人对权力及控制的相关议题非常敏感，最初努力的顺应行为无效后，病人开始公然挑战父母的权威，出现累积怨恨、动作迟缓、半途而废、讥讽、拖延和乖僻的表现。
负向性与边缘性病人在人际关系上有许多相似点，对他人刻毒残酷、严厉对付或拒绝他人，治疗者要充分了解和克制自己不要落入这种自我实现的预言中，Benjamin (1993)特别强调处理负向的情感转移是发展合作关系的关键。
个案实例
狂妄小姐是个三十二岁已婚的女人，在监理所工作，来“咨商”的目的是因为老板建议，因为同事及民众的抱怨纷起，她最近从督导的职位上被降级，她原本负责为客户安排“特别”的汽车牌照，依照她的意见，这些人根本就是浪费钱，她认为他们相当自私，所以喜欢尽可能的拖延客户的汽车牌照，为了达到这个目的，她制定了一个有许多可笑细节和不必要的资料的议定书，她觉得等着要买个人特别的牌照的人都需要加购汽车牌照税是为单位增加收入，所以她对自己的调动相当惊讶。
病程
被动攻击性的病人普遍上都没有快乐的生活，他们经常有焦虑、忧郁和身体上的问题，此外，他们有无数及严重的长期、亲密关系的困难，愤恨权威形象使得工作职场是另一个发生问题所在。
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