主题：精神分析治疗基础
主讲人：李小龙
时间：2016年11月14号 9:00-10:15 10:30-12:00
地点：武汉市心理医院十楼报告厅
李小龙，注册心理督导师，心理治疗师，精神科副主任医师，武汉市心理医院门诊部主任，武汉市心理危机干预中心主任。
精神分析的宗旨实质上是讲“压抑”。认为精神分析就是讲性是对精神分析的一种误解或者投射。在弗洛伊德的时代和他所处的环境中，性是最压抑的东西，所以他总是讲性。也许到现在，人与人之间的关系，对好妈妈的渴望以及自恋的受挫是一个人更为压抑的，更为重要的东西。心理问题是一个人被压抑的部分经过变换的一种表现。
一、精神分析治疗的基本假设
（一）精神分析治疗的一般概念
1.从分析到整合
2.本能：生理的和心理的
3.因果论的界限
4.自主性与技术
5.人本：个体的意义和价值
6.防御：从分析到尊重
7.自体：内在价值和现实
对精神分析的“使用”和“滥用”需要作一个区分。拆解零件的目的是为了最后重新将零件组装好，让机器重新运转起来。帮助来访者整合起来，更好地适应现实生活。
性本能的生理方面和心理方面都很重要，但作为一名动力取向的心理治疗师，应当关注的是性本能的心理方面的范畴。假如说性本能只是一种生物学本能，一个人只要可以获得性快感，获得的途径并不重要，只是一个释放和满足的问题。但人在满足自己性本能的时候，需要选择一个特定的、自己喜欢的性对象（性客体），这是心理意义上的东西。
因果论的逻辑是，果的出现必然有一个可追溯的因。但同一个因，并不会只有一个果。精神分析的因果论是一种逆向的因果决定论。同样是在一个很糟糕的家庭成长的孩子，有人会发展得不好，有人也能发展得很好。人有自我疗愈的能力，罗杰斯提出，我们要相信来访者的这种能力。
局限于这个人在常态下出现的种种情形，但在特殊情况下，比如脑外伤或脑器质性疾病的精神病人的情况下并不适用。
在尊重来访者的自主性的基础上谈技术。治疗师认真地聆听、试图准确地理解来访者，去注重、关注来访者的主观感受（而非现实世界中的客观现实）。精神分析的根本是对人的关注，是对人的主体性和自我价值的一种回归。我们要做的工作是帮助一个人回到ta真实的自身。
（二）精神分析治疗的重点、目的、技术
重点：既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻象、活动）
目的：理解防御机制以及病人的移情反应、特别是它们在医患关系上的表现
技术：建立治疗联盟
自由联想
解释防御和移情
经常会唔
疗程：数月至数年
弗洛伊德讲到渡过口腔期、肛门期、俄狄浦斯期后（6岁），一个人的人格结构就基本形成了。而中国俗语里的”三岁看老“与客体关系的观点相符合。
弗洛伊德提到说，婴儿有性生活，这是指婴儿吸吮妈妈的乳头，会产生心理上的快感的满足，这和成人的性快感是相似的。
口腔期的时候，如果吃奶的欲望没有得到恰当的满足，长大后会沉湎于跟口腔活动相关的东西，比如饮食无度，而辐射到心理上，会有一种非常原始的不安全感、不信任感，认为所有人是不可信任的，人和人的关系是毁灭性的。
精神动力学治疗的重要前提是认为人的精神活动可以区分为潜意识、前意识和意识。意识是可以觉察到的部分，而潜意识是觉察不到的、但仍会影响我们行为和情感的部分。
（三）精神分析治疗的两个阶段
1、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）
2、理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情）
——关于治疗师的角色
——矫正性体验
——治疗关系诸要素
——治疗关系的两个成分
李主任演讲中。
二、病人的评估
（一）开始评估
告诉病人评估的过程
一斑用１～４次治疗时间
评估对危及生命的行为
评估疾病的器质性原因
精神病学诊断
治疗者运用询问和倾听
倾听病人对开始治疗有何顾虑
（二）精神动力学评估
倾听病探索：
发病及寻求帮助的原因
生活史
既往生活中的重要任务
最近的记忆
经常的和近来的梦
对先前治疗及治疗者的体验
观察病人如何与治疗者发生关系
尝试性解释
要求病人共同理解
（三）选择标准
病人标准：
患有神经症障碍
有心理学头脑
能够体察自己的情感
能够运用理解而使症状缓解
有环境支持
良好的医患配对
（四）开始治疗
教病人：
过去作为现在的模版
移情、防御、阻抗
介绍和解释治疗者节制的作用
保持医生似的关心、以加强治疗联盟
处理病人最初的失望
开始治疗：病人的任务
与治疗者建立工作联盟
学习自由联想
对安全的气氛感到满意
认识开始治疗时的失望
逐渐理解移情、防御和阻抗
学习运用梦
（五）主要防御机制
精神分析治疗基础是一个十分繁杂、纵深广阔的内容，李主任用深厚内功将其总结浓缩成三个小时的精彩演讲，条理清晰，余味悠长。
（整理/武亦文）
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李小龙，注册心理督导师，心理治疗师，精神科副主任医师，武汉市心理医院门诊部主任，武汉市心理危机干预中心主任。
