关于“移情焦点治疗”的概述和进展——弗兰克·约曼斯访谈
翻译:张蓓兰
审稿:张海音
导读:
Frank Yeomans阐述了移情焦点治疗(TFP)的起源和核心治疗原则,并将它分别与克莱因学派以及经典的自我心理学派的精神分析理论进行比较,分析他们之间的异同。他谈到了在把精神分析性心理治疗手册化的过程中遇到阻碍的一些原因,并提出了操作手册的优势所在。
精神科主任,他把这个意向告诉怀特·普莱恩斯(White Plains)。项目的另一目的是把分析工作拓展到患有严重人格障碍的整个群体中,把他们归纳总结为边缘人格组织。于是我们就在这些人当中开始系统地应用他的分析工作模式。
移情焦点治疗(以下简称TFP)源自梅宁格一项很棒的心理治疗研究项目。研究人员对偏表达性分析性治疗和偏支持性治疗之间到底有何区别表现出极大兴趣。那时奥托·肯伯格任康纳尔大学与此同时正值心理治疗的循证研究凸显重要性的时候。来自西雅图的玛莎·林内涵发布了一项彻底颠覆认知的研究,开创出一种不断增加的需求,自那以后许多学术机构教授的治疗模型都需要有循证的数据基础。同时在人们的晋升、教育培训和临床工作中都成为重要的考量因素。
在此机缘下,我们的团队开始规划一项研究项目。显然我们需要比之前的设想更加明晰对模型的定义。因为研究的先决条件之一必须要指出你的模型是否具有可复制性,每一位想要评估研究的人将会知道你的模型是否能在不同的临床机构中具有可操作性。
心理分析性模型的时候,看上去是要独创一派的感觉,然而它绝非孤立的。它肯定会加深和增进精神分析技术的应用。从那以后,我们就开始把它进行手册化,首先需要把我们的方法写出来编成成体系的教科书,并一直要精练这些内容。
当肯伯格拓展TFP对边缘型人格如何进行概念化?
在TFP中,我们把患者的核心心智组织看做是类似于克莱因提出的偏执分裂位。理解边缘型人格的核心是同一性扩散,缺乏稳定的自体感,也缺乏对他人理解的连贯性。
投射性认同的防御机制时,让他们继续用这种方式维持着,因为对他们而言,首要任务是把自己的情感经历和外部世界中的混乱变得规整起来。
患者内在世界是碎片化的,治疗师需要与他们的原始防御进行工作并帮助其进行整合。碎片化的内在总有其来源。尽管治疗师遇到原始的防御总会很头疼,然而还是可以去理解这种分裂和碎片化的由来,我个人的工作方式不太主张对这部分过多工作,而把它作为一种治疗的目标。因此当一位患者使用分裂和因此治疗是试图帮助患者整合碎片化的心智,然而因为他们使用的原始防御机制会使这个过程让人非常气馁。我们除了关注同一性碎片的问题,还要看到患者的情绪调节障碍,同时关注脑科学研究显示杏仁核的过度活跃等等。不过依据我们的经验,帮助患者整合同一性也就是在帮助他们调整情绪。
你特别强调TFP与克莱因学派对心智的思考方式之间的联系。能说说他们的区别是什么?
嗯,他们之间有很大不同。一方面,我们在“此时此地”进行工作,另一方面,我们要对患者的外部生活正在上演的事情保持觉察。患者基于解离机制而形成的初级心理结构会被带入分析中,造成很大的影响,在他们的生活中往往通过见诸行动的方式表现出来。下面的案例也许能帮助我们更好地理解。错误总能让人成长。
我有一位年轻的患者,他聪慧过人,却罹患严重的人格障碍,同时伴有物质滥用的问题。他在一家高端公司工作,位居要职,这份工作对他意义非凡。在短暂的住院之后,他重新回到工作中。
如果考虑到外部现实因素,我认为我应该指出他不合时宜的艳丽打扮,并且在这个点上进行更深入地探讨,然而(⊙o⊙)…他恢复工作后,我们又进行了几次治疗,那时他换了一副灰土色的眼镜框,看上去有点像埃尔顿·约翰在舞台上演出。我把这点拿出来和他讨论,问他这是怎么回事。他回答说,哦,不是的,你懂的,同事们都认为我打扮太妖。当公司发现可以解雇他,且不会被起诉,于是他就真的被炒了。